二次進(jìn)針法縫合固定人工晶體

1、二次進(jìn)針法縫合固定人工晶體            【關(guān)鍵詞】  人工晶體;無晶狀體眼;玻璃體切割術(shù)    摘要  目的  評價二次進(jìn)針法縫合固定人工晶體的優(yōu)越性。方法  對16例（16眼）玻璃體切割術(shù)后無晶狀體眼或外傷性白內(nèi)障患者應(yīng)用二次進(jìn)針法施行睫狀溝縫線固定人工晶體手術(shù)。結(jié)果  術(shù)中無患者出現(xiàn)睫狀體出血，術(shù)后無人工晶體偏位。結(jié)論  該術(shù)式可有效避免術(shù)中睫狀體出血及術(shù)后人工晶

2、體偏位的發(fā)生，遠(yuǎn)期效果理想。    關(guān)鍵詞  人工晶體;無晶狀體眼;玻璃體切割術(shù)        對因晶狀體脫位、外傷性白內(nèi)障及行玻璃體切割術(shù)后的無晶狀體囊膜支持的無晶狀體眼患者，睫狀溝縫線固定人工晶體不失為好的方法，但傳統(tǒng)手術(shù)方法存在出針點(diǎn)不準(zhǔn)確，易引起人工晶體偏位、易誤傷睫狀體，引起玻璃體積血等并發(fā)癥。我院在手術(shù)中改變了進(jìn)針方法，應(yīng)用二次進(jìn)針法避免了以上情況發(fā)生?，F(xiàn)將我院2004年1月2006年1月采用此方法植入后房型人工晶體16例報告如下。1  資料與方法1.1 

3、; 一般資料  本組16例16眼，男12例，女4例，右眼6例，左眼10例，年齡最大69歲，最小16歲。一期手術(shù)5眼，均為外傷性白內(nèi)障，術(shù)中發(fā)現(xiàn)后囊破裂不能于囊袋內(nèi)植入人工晶體者。二期手術(shù)11眼均為眼外傷行玻璃體切割術(shù)后及硅油取出術(shù)后。5例患者無虹膜，植入帶虹膜隔人工晶體。11例中術(shù)前最佳矯正視力0.150.3者8眼，0.30.5者2眼，0.5以上1眼。二期手術(shù)與一期手術(shù)間隔最短3個月，最長3年。16例中聯(lián)合前部玻璃體切割3例。植入晶體為Alcon公司生產(chǎn)的PMMAIOL及Morcher公司生產(chǎn)的67G單體型PMMAIOL（整體直徑10.0 mm，光學(xué)部直徑5.0 mm，虹膜隔寬2.5

4、 mm）。1.2  手術(shù)方法  具體方法有：(1)一期手術(shù)術(shù)中后囊膜破裂，剪除或用玻璃體切割儀切除溢出玻璃體。二期手術(shù)因均為玻璃體切割術(shù)后，玻璃體水化，需安置灌注頭，維持眼內(nèi)壓。(2)二期手術(shù)時在12點(diǎn)位和6點(diǎn)位角膜緣后0.751.0 mm分別做垂直角膜緣的長約2.0 mm的鞏膜半層切口，在顳上象限做一長約6.07.0 mm的約為角膜緣全層23的角膜緣不穿透切開。(3)用美國Alcon公司生產(chǎn)的固定人工晶體專用的10-0聚丙烯縫線長針，從12點(diǎn)位距角膜緣1.0 mm，于鞏膜瓣下穿入，于對側(cè)角膜緣處穿出。(4)在顳上象限角膜緣不穿透切開的中間用7號一次性針頭做穿透性切開，并稍

5、擴(kuò)大至2.0 mm，用人工晶體調(diào)位鉤自此小口進(jìn)入前房鉤住位于瞳孔區(qū)的聚丙烯縫線從此切口拉出縫線，留取足夠長后斷線；從6點(diǎn)位距角膜緣1.0 mm，于鞏膜瓣下二次用長針穿入，自角鞏膜緣晶體植入切口穿出，剪斷縫線，于12點(diǎn)位縫線分別打結(jié)固定于人工晶體兩襻。(5)用角膜剪擴(kuò)大人工晶體植入切口，如植入帶虹膜隔人工晶體需擴(kuò)大切口至10.0 mm,前房內(nèi)注入黏彈劑，植入人工晶體，牽拉上、下襻固定縫線使人工晶體呈水平位，用聚丙烯縫線短針在鞏膜三角瓣下各縫一針后與固定晶體襻的縫線打結(jié)固定。(6)用10-0尼龍線關(guān)閉角膜緣切口，吸出前房內(nèi)黏彈劑，恢復(fù)眼壓至正常。(7)如有灌注頭則拔出灌注頭，關(guān)閉灌注口，縫合結(jié)膜。

6、全部病例隨訪324個月。2  結(jié)果    術(shù)后視力：5例外傷性白內(nèi)障眼，術(shù)后視力均在0.5以上；11例玻璃體切割術(shù)后眼，術(shù)后視力：0.150.3者7眼，0.30.5者3眼，0.5以上者1眼。所有病例人工晶體均無偏位，術(shù)中均未發(fā)生睫狀體出血。并發(fā)癥：角膜內(nèi)皮線狀混濁12眼，用激素治療35天后消失。葡萄膜炎11眼，房水閃輝陽性，術(shù)后37天晶體表面有不同程度纖維滲出膜及人工晶體光學(xué)部色素沉著。其中10眼經(jīng)強(qiáng)力散瞳、球旁注射地塞米松等治療12周后，人工晶體表面纖維滲出膜及晶體光學(xué)部色素沉著消失；1眼行YAG激光治療痊愈。3  討論  

7、;  對晶狀體脫位、外傷性白內(nèi)障等行晶狀體摘出+玻璃體切割術(shù)后無晶狀體囊膜的無晶狀體眼患者，植入睫狀溝縫線固定人工晶體具有符合生理要求、視力恢復(fù)好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被多數(shù)眼科醫(yī)生認(rèn)可，但本手術(shù)操作較復(fù)雜，如術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)中操作不當(dāng)則可出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥。以往手術(shù)時固定人工晶體縫線多采用一針貫穿法，其缺點(diǎn)是出針點(diǎn)不準(zhǔn)確，易引起人工晶體偏位，易誤傷睫狀體，引起出血。少量出血可以自行吸收，如出血量大必須行玻璃體切割術(shù)清除積血，以免以后因機(jī)化膜牽拉引起視網(wǎng)膜脫離；還有用7號針頭自對側(cè)鞏膜穿入“接力”的方法，雖避免了出針點(diǎn)不準(zhǔn)確，誤傷睫狀體問題，但7號針頭直徑是人工晶體專用的10-0聚丙烯縫線長針直徑的3倍，其在睫狀溝的針道直徑也是10-0聚丙烯縫線長針直徑的3倍，極大地增加了對組織血管的損傷，增加了出血的幾率。術(shù)中為避免睫狀體出血還須注意避開3點(diǎn)和9點(diǎn)位，因此處有睫狀后長動脈進(jìn)入睫狀體；縫針進(jìn)入前提高灌注壓，使之易于穿過，減少對睫狀體牽拉和刺激。        本方法手術(shù)時間比常規(guī)方法略長，但可有效預(yù)