臨床合理用藥規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

1、1 / 19 下載文檔可編輯臨床合理用藥規(guī)范（版本號(hào)：HLYY002015030）1為進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥管理， 建立統(tǒng)一、 規(guī)范的藥物臨床使用管理機(jī)制，推進(jìn)臨床合理用藥， 保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全， 制定本細(xì)則。一、抗生素使用原則1.診斷為細(xì)菌性感染者， 方有指征應(yīng)用抗菌藥物： 根據(jù)患者的 癥狀、 體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染 者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物； 由真 菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立 克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。 缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)， 診斷不能成立者， 以

2、及病毒 性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。凡懷疑細(xì)菌感染者，必須采集標(biāo) 本作細(xì)菌培養(yǎng)且應(yīng)力爭(zhēng)在使用抗菌藥物前采集標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)2.聯(lián)合使用抗菌藥物指征：病因未明的嚴(yán)重感染；單一藥物不 能控制的嚴(yán)重感染（敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎）；多 種細(xì)菌引起的混合感染（需氧菌+厭氧菌，G+求菌+G#干菌）;二重感 染（細(xì)菌+真菌）；需長(zhǎng)期用藥且細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥的感染（結(jié)核病）； 以兩聯(lián)為宜，且相互間具協(xié)同或相加作用。未經(jīng)全院討論，一律不允 許使用三聯(lián)抗菌藥物。3. I類(lèi)手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用：對(duì)具有預(yù)防使用抗菌 藥物指征的常見(jiàn)手術(shù)，要參照常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 （見(jiàn)附 件1）選擇抗菌藥物。以

3、下手術(shù)原則上不允許預(yù)防使用抗菌藥物：甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切 除、白內(nèi)障手術(shù)、冠脈造影等血管介入診斷手術(shù)。I類(lèi)手術(shù)預(yù)防使用 抗菌藥物給藥方法及時(shí)間：在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，如果手術(shù)時(shí) 間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大（1500 ml），可手術(shù)中給予第2劑?？偟?預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小2 / 19 下載文檔可編輯時(shí)。4.一般感染患者用藥72小時(shí)，重癥感染48小時(shí)后，根據(jù)臨床 反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果， 決定是否更換所用抗菌藥物。 感染患者 待癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后可再繼續(xù)用藥3天。5.氟喹諾酮類(lèi)藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于

4、腸道感染、社區(qū)獲得性 呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。 其他感染性疾病治療要參照 致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用該類(lèi)藥物。6.抗生素品種見(jiàn)“常州市中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理 目錄（2015版）”。7常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物見(jiàn)附件1。二、神經(jīng)（含腦細(xì)胞、脊髓）營(yíng)養(yǎng)藥、腦細(xì)胞保護(hù)藥、改善顱內(nèi) 血管循環(huán)藥物（靜脈用或肌注用）使用原則第一診斷為腦血管病或腦神經(jīng)病變的患者同時(shí)使用不超過(guò)兩種。 第一診斷為其他疾病但伴隨有腦血管病或神經(jīng)病變的患者， 脊髓及周 圍神經(jīng)損傷患者不得同時(shí)使用兩種或兩種以上，必要時(shí)結(jié)合口服西 藥、中藥湯劑進(jìn)行調(diào)整。超出以上范圍使用的需要有臨床診治指南I級(jí)推薦或循證醫(yī)學(xué)A級(jí)證據(jù)支持，

5、否則視為不合理用藥。藥品目錄詳見(jiàn)附件2。三、免疫功能增強(qiáng)類(lèi)藥物（靜脈用或肌注用）使用原則 適用于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能缺陷性疾病， 難治性細(xì)菌、 真菌 和病毒感染，腫瘤的輔助治療。需根據(jù)病情，免疫功能檢測(cè)結(jié)果，結(jié) 合藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥，不得同時(shí)使用兩種或兩種以上，必要時(shí)結(jié)合口 服西藥、中藥湯劑進(jìn)行調(diào)整。 超出以上范圍使用的需要有臨床診治指 南I級(jí)推薦或循證醫(yī)學(xué)A級(jí)證據(jù)支持，否則視為不合理用藥。3 / 19 下載文檔可編輯藥品目錄詳見(jiàn)附件2。四、 轉(zhuǎn)化糖類(lèi)藥物（靜脈用）使用原則1.不作為藥物溶劑使用。2.創(chuàng)傷、術(shù)后、燒傷、嚴(yán)重感染患者使用應(yīng)同時(shí)具備以下條件： （1）.必須經(jīng)非口服途徑補(bǔ)充能量； （

6、2）.糖尿病患者補(bǔ)充能量需在 存在胰島素抵抗情況下方可使用。3.酒精中毒及藥物中毒時(shí)可以使用。藥品目錄詳見(jiàn)附件2。五、 中藥注射液（含各類(lèi)中藥提取物）使用原則 需針對(duì)中醫(yī)第一疾病診斷及證候分型， 選用一種， 不得同時(shí)使用兩種或兩種以上，否則視為不合理用藥。 （對(duì)證候兼夾或證候轉(zhuǎn)化，不能完全符合者，可結(jié)合中藥湯劑進(jìn)行調(diào)整）六、 脂溶性維生素、微量元素、輔酶及能量補(bǔ)充劑等（靜脈用或 肌注用）使用原則對(duì)禁食、流質(zhì)飲食、鼻飼、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡液質(zhì)患者且護(hù)理等級(jí)為一級(jí)的，可根據(jù)病情及身體狀況，酌情使用脂溶性維生素、微量 元素、輔酶及能量補(bǔ)充劑等制劑，不得過(guò)度使用此類(lèi)輔助用藥，不得 疊加使用作用效果類(lèi)似的

7、輔助用藥， 否則視為不合理用藥。 藥品目錄 詳見(jiàn)附件2。七、本規(guī)范從下發(fā)之日起執(zhí)行， 如此前醫(yī)院頒發(fā)規(guī)定與本規(guī)范沖 突，以本規(guī)范為準(zhǔn)。4 / 19 下載文檔可編輯附件1:常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱(chēng)抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素。頸部外科（含甲狀腺）手第一代頭孢菌素。經(jīng)口咽部粘膜切口的大手第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素。周?chē)芡饪剖中g(shù)第一、二代頭孢菌素。腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素。胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素。闌尾手術(shù)第一代頭孢菌，可加用硝基咪唑類(lèi)。結(jié)、直腸手術(shù)第一代頭孢菌素，可加硝基咪唑類(lèi)。肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素。胸外科手術(shù)（食管、肺）第一、二代頭孢

8、菌素。心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素。泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，喹諾酮類(lèi)。一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素。應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）第一、二代頭孢菌素。婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，涉及陰道時(shí)可加 用硝基咪唑類(lèi)。剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）5 / 19 下載文檔可編輯注：1.I類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán) 格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。 給藥方法要按照 抗 菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi) 始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可 給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)

9、間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng) 至48小時(shí)。2.I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物首選頭孢唑啉或頭孢拉定。3.I類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g;頭孢拉定1-2g;頭孢咲辛1.5g;頭孢曲松1-2g;甲硝唑0.5g。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料 植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié) 置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。5.擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。若存在 感染高危因素時(shí)，如胎膜早破、產(chǎn)前出血（如前置胎盤(pán)）等妊娠并發(fā) 癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的 妊娠合并癥;

10、術(shù)中如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)及進(jìn)行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手 術(shù);產(chǎn)后出血等， 可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用硝基咪唑類(lèi)或 單用頭孢西丁。6.對(duì)B-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球 菌、鏈球菌感染， 可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可 聯(lián)合使用。7.靜脈使用抗菌藥物的同時(shí)，不得口服同類(lèi)抗菌藥物。8.口服抗菌藥物（包括出院帶藥），如無(wú)相應(yīng)的致病菌藥敏試 驗(yàn)結(jié)果，不得使用“常州市中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄 （2015版）”中所列“特6 / 19 下載文檔可編輯殊使用類(lèi)”。7 / 19 下載文檔可編輯附件2藥品分類(lèi)通用名商品名單位劑型規(guī)格包裝生產(chǎn)企業(yè)備注神經(jīng)（含 腦細(xì)胞、 脊

11、髓）營(yíng) 養(yǎng)藥、腦 細(xì)胞保護(hù) 藥、改善 顱內(nèi)血管 循環(huán)藥馬來(lái)酸桂哌齊特注射液無(wú)支注射液10ml:320mgX1支/支北京四環(huán)制藥有限公司馬來(lái)酸桂哌齊特注射液克林澳支注射液2ml:80mgX1/支北京四環(huán)制藥有限公司長(zhǎng)春西汀注射液潤(rùn)坦支注射液2ml:10mgX1支/支河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司長(zhǎng)春西汀注射液潤(rùn)坦支注射液2ml:20mgX1/支河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司依達(dá)拉奉注射液必存支注射液5ml:10mgX1支/支安瓿南京先聲東兀制藥有限公司依達(dá)拉奉注射液易達(dá)牛支注射液10ml:15mgX1支/支吉林省博大制藥有限責(zé)任公司8 / 19 下載文檔可編輯注射用二磷酸胞苷二鈉（凍干）佳兀瓶?jī)龈煞坩槃?0

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