新生兒復(fù)蘇比賽操作稿

1、5新生兒復(fù)蘇技術(shù)操作示范(2017年)B：報(bào)告評(píng)委，參加新生兒復(fù)蘇技能考核人員已就位，A: 我是兒科醫(yī)生，負(fù)責(zé)復(fù)蘇決策和主要措施。B: 我是產(chǎn)科醫(yī)生，負(fù)責(zé)評(píng)估和協(xié)助復(fù)蘇。 C: 我是助產(chǎn)士，負(fù)責(zé)物品準(zhǔn)備和協(xié)助復(fù)蘇。 A：請(qǐng)指示。B：孕婦王蘭，因陰道大出血伴腹疼急診入院，現(xiàn)宮口全開(kāi)，即將分娩，立即請(qǐng)兒科醫(yī)生到場(chǎng)。C：是。呼叫兒科醫(yī)生。A：兒科醫(yī)生到場(chǎng)。胎齡多少周？B：妊娠39周單胎，A：羊水怎么樣？B：羊水度，陰道大出血，胎監(jiān)提示晚期減速，估計(jì)體重3kg，請(qǐng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備。A、C：是。ABC：洗手，戴口罩。A. C:（戴手套）。B：（物品準(zhǔn)備） 產(chǎn)房溫度調(diào)到26至28攝氏度，打開(kāi)輻射臺(tái)，溫度調(diào)到3

2、234攝氏度，毛巾兩條，肩墊放置輻射臺(tái)預(yù)熱。氧氣管連接空氧混合儀，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，氧流量調(diào)至5L每分，氧濃度21%。負(fù)壓吸引器，連接負(fù)壓吸引瓶，壓力調(diào)到80100mmHg。脈搏氧飽和儀一臺(tái)、傳感器一副，工作正常.還需要準(zhǔn)備的物品有：備早產(chǎn)兒面罩，取足月兒面罩安裝。連接氧源，檢查復(fù)蘇氣囊，氣流通暢，壓力正常，減壓閥功能狀態(tài)良好，檢查儲(chǔ)氧袋，擴(kuò)張良好，無(wú)漏氣。放置輻射臺(tái)備用。備喉鏡、0號(hào)、1號(hào)鏡片。備（2.5、3.0、3.5、4.0）氣管導(dǎo)管，取3.5導(dǎo)管2根，插入管芯，管芯距管口0.5cm，固定備用。備8號(hào)胃管，12F、14F吸痰管、吸球、胎糞吸引管、備臍靜脈穿刺包，內(nèi)包括：臍靜脈導(dǎo)管、三通、5ml注

3、射器、剪刀、絲線、孔巾，包好備用。備手套、膠布、紗塊、棉簽、酒精、計(jì)時(shí)器。各種規(guī)格注射器（1ml、2ml、5ml、10ml、20ml、50ml）備用。核對(duì)藥品：生理鹽水10ml 2支。A：是。生理鹽水100ml 1瓶。A：是。1：1000的腎上腺素1支。A：是。C：取1：1000的腎上腺素1ml，加上生理鹽水9ml，配成1：10000的腎上腺素10ml放置備用。聽(tīng)診器1個(gè)，交產(chǎn)科醫(yī)生。（戴手套）B: （輕拍隔膜）檢查聽(tīng)診器，功能良好。A :檢查喉鏡，取1號(hào)鏡片安裝，光源良好。按新生兒復(fù)蘇核對(duì)表要求，物品檢查核對(duì)完畢。（早產(chǎn)兒復(fù)蘇需準(zhǔn)備T-組合復(fù)蘇器。） C：胎頭娩出，清理呼吸道，前肩娩出，后肩

4、娩出，8:10嬰兒出生，羊水3度污染！斷臍留15cm置輻射臺(tái)保暖。A: 快速評(píng)估，患兒足月，羊水3度，肌張力差，無(wú)呼吸，無(wú)活力，立即氣管插管，準(zhǔn)備胎糞吸引。C：是！B：置肩墊。A：取鼻吸氣位，右手固定頭部，左手持喉鏡，鏡片沿右側(cè)舌面滑入，到達(dá)會(huì)厭軟骨谷，上提鏡片，暴露聲門。C: 估計(jì)體重3kg, 3.5號(hào)導(dǎo)管1根。（交給A）A：插入導(dǎo)管，撥出管芯，連接胎糞吸引管。C：是。A：捏住控速口，邊退邊吸引，“1001, 1002, 1003”，快速清理口腔。檢查導(dǎo)管內(nèi)無(wú)胎糞，胎糞吸引完畢。C: 是！B：迅速擦干全身，移走濕毛巾，保暖; 背部刺激2次，無(wú)反應(yīng)，重新置肩墊。A：重新擺正體位，開(kāi)放氣道。B：

5、評(píng)估心率和呼吸。C：1001,10021006，（看著計(jì)時(shí)器數(shù)數(shù)）B：心率：80次/分，無(wú)自主呼吸。A：（C將面罩復(fù)蘇囊交給A）正壓通氣指證1、呼吸暫停或喘息樣呼吸2、心率小于100次/分。立即復(fù)蘇球囊面罩正壓通氣，調(diào)整氧濃度21%。C：是，調(diào)節(jié)氧濃度21%。A：連接脈氧儀。B：脈氧儀傳感器連接患兒右手腕上。A：保持鼻吸氣位，覆蓋面罩，先扣住下頜尖端，后覆蓋口鼻，頻率40-60次/分，壓力20-25cmH2O，“123、223523”。B：（聽(tīng)診并觀察脈氧儀）：胸廓起伏弱，呼吸音弱。脈氧儀無(wú)信號(hào)。A：進(jìn)行矯正通氣。檢查面罩和面部密閉性，重新擺正體位，口鼻有粘液，吸引口鼻。C：是?。ㄗ鑫诒莿?dòng)

6、作）矯正通氣A：使患兒稍張口并下頜前移，重新放置面罩，增加氧濃度至40%。C：是，已調(diào)整氧濃度至40%。A：增加壓力至30cmH2O，繼續(xù)人工通氣，“123、223523”。 （數(shù)15次） B：胸廓有起伏，（聽(tīng)診）有呼吸音。30秒到，評(píng)估心率。C：1001，1002，1003，1004，1005，1006（看計(jì)時(shí)器）B：心率50次/分。氧飽和度50%。A：胸外按壓指征：有效正壓通氣30S后心率<60次/分?，F(xiàn)心率<60次/分，準(zhǔn)備胸外按壓，立即氣管插管。B：是！常壓給氧（拔氧管）。A：行氣管插管術(shù)，唇端距離為體重?cái)?shù)加5-6cm，連接氣囊正壓通氣（B接氧管）。增加氧濃度至100%。C

7、：(將氣囊交給A)是！增加氧濃度至100%。A：(正壓通氣并讀數(shù)：) “123、223523”B：檢查導(dǎo)管，（做聽(tīng)診動(dòng)作）胸廓起伏良好，（聽(tīng)三個(gè)點(diǎn)：兩側(cè)腋下及胃區(qū)）雙肺呼吸音對(duì)稱，胃區(qū)無(wú)氣過(guò)水聲，導(dǎo)管在氣管內(nèi)。A：插管成功，膠布固定導(dǎo)管，繼續(xù)正壓人工通氣，配合胸外按壓。B：胸外按壓方法有1、拇指法。2、雙指法，首選拇指法。取胸骨下三分之一處，按壓深度為胸骨前后徑三分之一，123-呼吸,123-呼吸523-呼吸（數(shù)25-30個(gè)） A：準(zhǔn)備臍靜脈置管。抽取1:10000腎上腺素備用。C：是。腎上腺素使用指征：45-60S的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)小于60次/分。濃度1:10000，首選臍靜脈

8、給藥，0.1-0.3ml/kg。其次氣管內(nèi)給藥，0.5-1ml/kg。分別抽取1:10000腎上腺素1.5ml、0.5ml貼標(biāo)簽備用。（拿出臍靜脈置管包，準(zhǔn)備物品）C：45秒到，脈氧儀顯示心率40次/分，氧飽和度60%。A：1:10000腎上腺素1.5ml氣管內(nèi)注入。C：是！1:10000腎上腺素1.5ml氣管內(nèi)注入。A：是，正壓通氣3次。緊急臍靜脈置管。C：是。B：改雙指法繼續(xù)胸外按壓。數(shù)：123-呼吸,123-呼吸523-呼吸（數(shù)25-30個(gè)）C：消毒臍帶，鋪孔巾，用線在臍根部打一個(gè)松的結(jié)，離臍帶根部約2cm處切斷臍帶，在11、12點(diǎn)處找到寬而壁薄的臍靜脈，導(dǎo)管插入臍靜脈2-4cm，回抽有

9、回血，拉緊絲線，臍靜脈置管成功。C：脈氧儀顯示心率50次/分，氧飽和度60%。A：1:10000腎上腺素0.5ml臍靜脈快速注入。C：是，1:10000腎上腺素0.5ml臍靜脈注入，生理鹽水1ml沖管。A：是。C：記錄用藥。B：（改拇指法，持續(xù)胸外按壓）數(shù)：123-呼吸,123-呼吸523-呼吸（數(shù)25-300個(gè)）。 C：45秒到，脈氧儀顯示心率50次/分，氧飽和度67%。A：心率無(wú)改善，檢查氧源、正壓通氣、胸外按壓正確。檢查用藥。C: 1:10000腎上腺素1.5ml氣管內(nèi)給藥1次，1:10000腎上腺素0.5ml臍靜脈給藥1次，給藥正確。A: 考慮產(chǎn)前有失血，不排除休克，聽(tīng)心音?；純浩つw蒼

10、白，（按壓）毛細(xì)血管再充盈時(shí)間大于3S。B: 心音低鈍遙遠(yuǎn)。A: 患兒有休克，立即擴(kuò)容，予生理鹽水30ml臍靜脈注入。C：是，生理鹽水30ml臍靜脈緩慢注入。A：是。B：（持續(xù)胸外按壓）數(shù)：123-呼吸,123-呼吸523-呼吸（數(shù)25-30個(gè)）。C：510分鐘內(nèi)推注完畢。記錄用藥。脈氧儀顯示心率80次/分，氧飽和度75%。A；心率大于60次/分，停止胸外按壓，繼續(xù)正壓通氣，氧濃度調(diào)至40%。C：是，氧濃度調(diào)至40%.A：“123、223523”。 （數(shù)15次）B：在此補(bǔ)充兩點(diǎn)：（一）氣管插管指證1、羊水胎糞污染無(wú)活力，需氣管內(nèi)吸引清除胎糞時(shí)。2、氣囊面罩正壓通氣無(wú)效或要延長(zhǎng)時(shí)。3、胸外按壓時(shí)。4、經(jīng)氣管注入藥物時(shí)。5、需氣道給表面活性物質(zhì)。6、特殊情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。（二）復(fù)蘇時(shí)，如使用面罩正壓通氣2分鐘以上要置胃管，插胃管長(zhǎng)度是從鼻梁到耳垂，再?gòu)亩沟侥?、劍突?lián)線中點(diǎn)