關于進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的意見

1、青海省人民政府辦公廳印發(fā)關于進一步完善城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保障制度意見的通知青政辦202186號西寧市、各自治州人民政府，海東行署，省政府各委、辦、廳、局：?關于進一步完善城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保障制度的意見?，已經省人民政府同意，現印發(fā)給你們，請認真組織實施。二一二年三月二十八日關于進一步完善城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保障制度的意見(二一二年三月)為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保障制度建設，促進根本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化，提高醫(yī)療保障水平，提出如下意見：一、 進一步提高醫(yī)療保障籌資標準012年，將我省新農合和城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險人均籌資標準由300元提高到400元，政府補助標準增加100元，

2、其中中央財政補助增加32元，地方各級財政補助增加68元，城鄉(xiāng)居民個人繳費標準不變。提標后，新農合中央財政補助標準由年人均124元提高到156元；地方各級財政補助中，省財政補助標準增加54元，由年人均120元提高到174元；州縣財政補助標準各增加7元，由原來的各8元提高到各15元；個人繳費40元?；I資標準到達400元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中央財政補助標準由年人均124元提高到156元；地方各級財政補助中，省級財政補助54.4元(80%)，州(市、地)縣共補助13.6元(20%)，使居民醫(yī)保中全日制大中專院校在校學生和18歲以下居民，省財政補助標準由原75.2元提高到129.6元，州縣財政補助標準由原40

3、.8元提高到54.4元，個人繳費40元，籌資標準到達380元；19歲54歲女性居民、19歲59歲男性居民，省財政補助標準由原54.2元提高到108.6元，州縣財政補助標準由原31.8元提高到45.4元，個人繳費110元，籌資標準到達420元；55歲以上女性、60歲以上男性居民，省財政補助標準由原89.2元提高到143.6元，州縣財政補助標準由原46.8元提高到60.4元，個人繳費60元，籌資標準到達420元。二、 繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民參保率2021年底全省新農合參合人數到達350萬人以上，參合率到達97.5%以上，城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險參保人數到達155.4萬人，其中城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險參保人數到達84

4、.79萬人，城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險參保人數到達70.61萬人，使全省職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保率均到達96%。在參保擴面工作中要重點促進非公有制經濟組織和個體經濟組織從業(yè)人員參加職工醫(yī)保，著力推進在校學生、學齡前兒童和新生兒等特殊人群參加居民醫(yī)保及農牧區(qū)外出務工人員參加新農合，并注重做好相應的管理工作。各地區(qū)要進一步落實城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人繳費結轉制度、省內異地參保制度和流動就業(yè)人員根本醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)等便民利民惠民制度，繼續(xù)完善新農合家庭賬戶制度，吸引廣闊城鄉(xiāng)居民主動參保參合，連續(xù)繳費，不斷擴大根本醫(yī)療保險覆蓋面。三、穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平 (一)提高最高支付限額。2021年，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)

5、保每人每年統(tǒng)籌基金累計最高支付限額分別提高到全省城鎮(zhèn)居民可支配收入、職工年平均工資的6倍以上，即城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合分別由原來的8萬元、5.5萬元提高到10萬元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由原來的22萬元提高到25萬元。 (二)增加門診醫(yī)藥費用補助。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診醫(yī)藥費用最高補助額，由原每人每年累計80元提高到120元，每次補助門診醫(yī)藥費用由30%提高到50%。新農合門診基金標準，由原人均55元提高到65元，其中家庭賬戶基金人均40元不變，門診統(tǒng)籌基金由原人均15元提高到25元，主要用于22種特定門診慢性病的補償和支付門診一般診療費。 (三)調整提高住院費用支付比例。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在三、二、一級定點醫(yī)療機構

6、政策范圍內住院費用支付比例由原來的65%、75%和85%分別提高到70%、80%、90%。同時停止執(zhí)行居民醫(yī)保政策中參保繳費年限與待遇水平相掛鉤政策。新農合省、州(地、市)、縣、鄉(xiāng)四級定點醫(yī)療機構政策范圍內住院費用支付比例由原來的60%、70%、80%、90%調整提高到70%、80%(州縣合并為一個支付比例)、90%，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內住院費用支付比例平均到達76%以上。職工醫(yī)保采取提高政策范圍內住院醫(yī)療費用支付比例和降低?根本醫(yī)療保險藥品目錄?、?根本醫(yī)療保險診療工程范圍?、?根本醫(yī)療保險醫(yī)療效勞設施范圍?中個人負擔比例等方式將政策范圍內住院費用支付比例由原來的平均80%以上提高到85

7、%。 (四)建立城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障制度。以州(地、市)為統(tǒng)籌單位，按城鄉(xiāng)居民人均30元標準設立城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障基金，在統(tǒng)籌地區(qū)全面推行兒童急性白血病、先心病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病時機性感染、血友病、中晚期肝硬化、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、型糖尿病、甲亢、急性心肌堵塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等21類大病二次補助制度，將住院費用實際報銷比例提高到70%(具體方法另行制定)。 (五)擴大根本醫(yī)療保險報銷藥品范圍。整合職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與新農合藥品目錄，在全省范圍內執(zhí)行統(tǒng)一的根本醫(yī)療保險藥品目錄。四、推進付費方式改革和

8、費用即時結算 (一)加快推進付費方式改革。以付費方式改革為核心，完善醫(yī)保對醫(yī)療費用總量的控制機制，在各級定點醫(yī)療機構全面推進按病種(病組)付費，探索按人頭、總額預付等付費方式改革，建立和完善醫(yī)療保險經辦機構與醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制、風險分擔機制，逐步建立與根本醫(yī)療保險制度開展相適應、鼓勵與約束并重的門診和住院統(tǒng)籌支付制度，推動醫(yī)療保險支付制度不斷完善。一是按相關要求推行住院按病種付費方式結算工作，使參?；颊咴诙c醫(yī)院接受治療時按病種定額標準支付自付局部，統(tǒng)籌基金定額支付局部由經辦機構按期與定點醫(yī)療機構直接結算。二是22種特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費用新農合實行分段按比例補償，不設起付線，年終一次性

9、結算；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保25種門診特殊病、慢性病設起付標準和統(tǒng)籌基金最高支付限額，按比例報銷。三是21類重特大疾病住院費用在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中按病種限額、定額付費。四是堅持醫(yī)療保險周轉金和醫(yī)療救助資金預付制度，2021年，醫(yī)療保險經辦機構對縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))兩級定點醫(yī)療機構預撥的周轉金仍為80%、90%，對其他定點醫(yī)療機構預撥的周轉金由原來的50%提高到60%；定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用實行按月結算，具體結算工作應在次月20日前完成。 (二)全面推行醫(yī)療費用即時結算。各級政府要繼續(xù)加大對本地區(qū)醫(yī)保信息網絡建設的投入力度，加強信息系統(tǒng)建設，完善經辦效勞平臺，健全信息管理系統(tǒng)，明確醫(yī)療效勞監(jiān)控需求，建立醫(yī)療效勞實時監(jiān)控

10、系統(tǒng)，使根本醫(yī)療保險經辦與管理工作真正實現網絡化和數字化，實現標準管理、科學管理和精確管理。進一步完善以州級統(tǒng)籌、信息網絡等為根底的統(tǒng)籌區(qū)域內城鎮(zhèn)居民醫(yī)保即時結算，推進省內跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療費用即時結算，到年底全面實現省內各統(tǒng)籌區(qū)域內與省內跨統(tǒng)籌地區(qū)間的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的醫(yī)療費用即時結算，并不斷完善即時結算的組織與管理工作。繼續(xù)實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保三級定點醫(yī)療機構、新農合省到鄉(xiāng)四級定點醫(yī)療機構住院費用即時結算(報)制度。加快“金保工程建設進度，做好與新農合信息系統(tǒng)的銜接工作，逐步實現城鄉(xiāng)居民省內醫(yī)療費用“一卡通。積極探索跨省醫(yī)療費用即時結算工作。 (三)切實加強基金管理。實行新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保州(地、市

11、)級統(tǒng)籌工作。建立醫(yī)療保險基金運行分析和風險預警制度，進一步完善新農合風險基金制度，按人均5元設立風險基金，確?；鹌桨?。嚴格執(zhí)行各項基金管理規(guī)定與財務會計制度，加強總體規(guī)劃，強化預算管理，將支出預算分解細化并與付費標準相掛鉤，探索開展付費總額控制制度。推進醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構、藥品供給商的談判機制和購置效勞機制。在確?；鹌桨埠陀行ПO(jiān)督的前提下，開展委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦醫(yī)療保險效勞試點工作。合理控制基金結余水平，2021年，城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險基金當年結余率控制在統(tǒng)籌基金的10%以內，新農合累計結余率控制在15%以內，居民醫(yī)保基金用兩年時間將累計結余率控制到15%以內。五、本意見

12、自下發(fā)之日起實施。several group number, then with b ± a, =c,c is is methyl b two vertical box between of accurate size. Per-23 measurement, such as proceeds of c values are equal and equal to the design value, then the vertical installation accurate. For example a, b, and c valueswhile on horizontal vertical errors for measurement, General in iron