中醫(yī)診斷學(xué)筆記

1、中 醫(yī) 診 斷 學(xué) 筆 記一、舌診(1)舌診的內(nèi)容望舌質(zhì)(舌體)；望舌神、舌色、舌 形、舌態(tài) 望舌苔；望苔質(zhì)、苔色。( 2)正常舌象：舌淡紅，苔薄白，舌體柔軟，活動(dòng)自如，位置正中，臺(tái)揩之不去，其下有根。( 3)望舌質(zhì)(體)1 、舌神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈動(dòng)方面。 有神：舌色鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌體活動(dòng)自如主病輕，預(yù)后良好。 失神：舌色晦暗，舌質(zhì)柘澀，舌體活動(dòng)欠靈-主病理，預(yù)后較差。2、舌色： 淡白舌：虛證、寒證、氣血兩虧。 紅舌：熱證。 絳舌：外感溫病熱入營(yíng)血，內(nèi)傷陰虛火旺，血瘀。 紫舌：熱盛傷津，氣血壅滯，寒凝血瘀。 青舌：主寒凝陽郁，瘀血。3、舌形：老舌：實(shí)證嫩舌：虛證。胖大舌：因水淡痰飲

2、，阻滯所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑： 脾胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽虛，舌質(zhì)紅，胖大，苔黃 膩。腫脹：a、心脾有熱，氣血上壅引起的-舌鮮紅，伴疼痛，腫脹b、邪熱夾酒毒上壅-舌紫c、中毒致血液凝滯-毒紫晦暗。瘦?。褐鳉庋獌商?，陰虛火旺。點(diǎn)舌：均為熱毒熾盛，深入血點(diǎn)a、紅點(diǎn)主溫毒、熱毒、濕熱。b、白點(diǎn)：主脾胃氣虛而熱毒入沖，將糜爛。c、黑點(diǎn)：主血熱而氣血壅滯。芒刺：熱邪內(nèi)結(jié)，邪熱亢盛。痰斑：外感熱入營(yíng)血，內(nèi)傷引起血瘀。 裂紋：主熱盛傷陰，血虛不潤(rùn)，脾虛濕侵。 光滑：胃氣將絕之候，胃陰枯竭，胃氣大傷。 齒痕：主脾虛、氣虛、濕盛。舌下絡(luò)脈：將舌尖翹起，舌底脈細(xì)可見，舌系帶兩側(cè)，當(dāng) 金津，玉液穴處，隱隱可見

3、兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。 正常：脈絡(luò)不粗，不分枝、瘀點(diǎn)。舌下紫或紫黑小皰：肝郁失疏，痰血阻絡(luò)。絡(luò)脈青紫且粗張：寒凝血瘀 or 痰熱內(nèi)阻 ( 意義與青紫舌相 似)。4、舌態(tài)： 強(qiáng)硬：內(nèi)傷痰吐內(nèi)阻，中風(fēng)先兆。 顫動(dòng)：虛損、動(dòng)風(fēng)。氣血兩虛、熱極動(dòng)風(fēng)。 歪斜：中風(fēng)or中風(fēng)先兆。風(fēng)邪中絡(luò) or風(fēng)痰阻絡(luò)。 痿軟：氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧己極。 吐舌：疫毒攻心或 or正氣己絕。 弄舌：動(dòng)風(fēng)先兆或小兒智力障礙。( 4)望舌苔：1 、苔色：白苔：表證、寒證。 黃苔：里證、熱證 灰苔：里熱證、寒濕證。黑苔：里證，熱極，寒盛。2、苔質(zhì)： 厚苔：邪盛入里，痰飲食濕積滯 薄苔：正?；蛑魍飧斜碜C、內(nèi)傷輕病。 潤(rùn)苔：正常，痰

4、中津液未傷。燥苔：熱盛傷津或陰液虧耗，陽虛氣不化津致燥氣傷肺。 滑苔：寒，濕。腐苔：食積，痰濁，內(nèi)癰，濕熱如糜。 膩苔：濕濁，痰飲，食積，濕熱，頑痰。 黃厚膩：痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內(nèi)、腑 氣不利。 白滑膩：寒濕、濕濁。 白膩：脾虛濕重。 厚膩不滑：時(shí)邪夾濕 白膩不燥：自覺胸悶，脾虛濕重。 白厚粘膩：口中發(fā)甜，脾虛濕熱，所取上泛。剝苔： 光剝苔：胃氣將絕之候。 地圖舌：氣陰不足，過敏體質(zhì) 花剝苔：胃之氣陰兩傷。二、脈診1、診脈方法 診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。 體位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同 一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘關(guān)節(jié)下面墊與 布

5、棕。松軟的脈枕。 指法：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手， 首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前 的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形， 以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。（ 1） 舉按尋： 診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重，挪移，以探索脈象一種手法。 輕手循之日舉，陽、腑，心肺之應(yīng)，重手取之曰按陰、 臟、肝腎之應(yīng)，不輕不重，委曲求之曰尋脾胃之候。 醫(yī)生呼吸自然。 拳：用輕指力按在皮膚上又叫浮取，輕取。 按：用輕指力按在筋骨間，沉取，重取。尋：指力不輕不重，亦輕亦重，以委曲求。（尋者尋找之 意，不是中耳之義）。（ 2）五十動(dòng)：每次診脈，必滿五十動(dòng)。每次按脈時(shí)間， 每側(cè)脈搏跳

6、動(dòng)不應(yīng)少于五十次。 診脈時(shí)間，每次候脈 2-3min 宜。意義：防止漏診（促、結(jié)、代脈），了解五臟，全部情 況。說明診脈草率從事，辨清目的。if第一個(gè)五十辨不 清，延至第二，三個(gè)五十動(dòng)。三、按診 ：臨床上以按肌膚，按手足，按胸膜等為常用。 其外有按俞穴。觸：了解淺部涼熱，潤(rùn)燥情況。 摸：探明局部的感覺情況及腫物形態(tài)大小等。 按：了解深部有無壓痛， 腫塊的形態(tài)、 質(zhì)地、 腫脹的程度、 性質(zhì)。1、按肌膚：為了探明全身肌表的寒熱，潤(rùn)燥以及腫脹等 情況。 陽氣盛身多熱陽氣衰身多寒。 軟硬：肌膚濡軟異喜按-虛證；患處硬痛拒按-實(shí)證； 輕按即痛病在表淺；重按方痛病在深部； 潤(rùn)燥： 皮膚濕潤(rùn)者身己汗出； 皮

7、膚干燥者身未汗出； 皮膚甲錯(cuò)者傷陰或內(nèi)有瘀血；皮膚干癟者津液不足。 腫脹：按之凹陷，不能即起水腫； 按之凹陷，舉手即起氣腫。2、按胸腹（按虛里 /按胸脅 /按腹部） 按虛里：虛里位于左乳下心搏動(dòng)處為“諸脈所宗”，按索 虛里搏動(dòng)的情況可以了解宗氣的強(qiáng)弱，病在虛實(shí)，預(yù)后之 吉兇。 正常： 虛里按之應(yīng)手， 動(dòng)而不緊， 緩而不急（宗氣充盛） 虛里動(dòng)微而不顯為“不及”宗氣內(nèi)虛。 動(dòng)而應(yīng)衣為“太過”宗氣外泄。 按之彈手， 洪大而搏危重證候 （注意： 孕婦胎前產(chǎn)后， 勞瘵病者）。 動(dòng)欲絕而無死候的痰飲等證。按腹部：1）辨涼熱 腹壁冷，喜暖，手按之撫者-虛寒證 腹壁灼熱，喜冷，勿按放者實(shí)熱證。2）辨疼痛 腹痛

8、喜按者虛證 腹痛拒按者實(shí)證 按之局部灼熱，痛不可思一內(nèi)癰。3）辨腹脹手法： 腹脹滿，按充實(shí)，有壓痛，叩之重濁實(shí)滿。滿。 腹部高度脹大，如鼓之狀-膨脹。4）辨痞滿：（自覺心下或胃脘部痞寒不適，脹滿癥狀） 按之柔軟，無壓痛-虛證 按之較硬，抵抗感、壓痛-實(shí)證 脘部按之有形脹痛，推之漉漉有聲-冒中有水飲。5）辨積聚（腹內(nèi)結(jié)塊） 痛有定處，按之有形而不移者-積、屬血分 痛無定處，按之無形而聚散不定-聚，屬氣分。6）辨結(jié)胸 胃脘脹悶，按之則痛小結(jié)胸 胸骨腹硬滿疼痛且拒按者大結(jié)胸。7）左少腹作痛，按之累累有硬塊者-腸中有宿類右少腹作痛，按之疼痛，有包塊應(yīng)手者-腸癰。3、按手足1 手足俱冷陽虛陰盛，屬寒；手

9、足俱熱陽盛或陰 虛，屬熱（ 注意：內(nèi)熱熾盛，而陽郁于里不能外達(dá)的四肢厥冷，卻 是寒熱實(shí)證 ） 。 手足的背部較熱-外感發(fā)熱；手足較熱-內(nèi)傷發(fā)熱 額上熱手心熱表熱；手心熱額上熱里熱。2）兒科： 小兒指尖冷驚厥 中指獨(dú)熱外感風(fēng)寒 中指指尖獨(dú)冷麻痘將發(fā)之象。3）陽虛之證，四肢猶溫陽氣尚存，尚可治療，若四肢 厥冷亡陽之證。四、望小兒指紋 （3 歲以內(nèi)小兒，代替脈診一種輔助診斷 方法）1 、指紋：即食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈手太陰之脈分支而來。2、診察：醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕 輕推按，指紋容易顯露。3 、風(fēng)關(guān)：食指第一節(jié)。氣關(guān)：食指第二節(jié)。4、正常：色澤淺紅，紅黃粗兼，隱隱可見。5、病理：浮沉分表里

10、紅紫辨寒熱淡滯定虛實(shí)三關(guān)測(cè)輕重。舌診總結(jié)色：淡紅常表白虛寒，紅絳熱證青紫瘀。形：舌形榮枯吉兇辨，老嫩虛實(shí)胖瘦證。點(diǎn)剌熱證臟腑候，裂紋血虛與傷津。態(tài)：痿軟陰虛氣血虛，強(qiáng)硬熱盛痰動(dòng)風(fēng)，歪斜肝風(fēng)顫動(dòng)風(fēng)，吐弄內(nèi)風(fēng)短縮危。質(zhì)：厚薄進(jìn)退潤(rùn)燥津，腐膩濕積剝脫虛。真假胃氣偏全證。小兒舌：白主表證黃里實(shí)，灰黑里實(shí)危重候。脈診：指力：輕舉重按委求尋，動(dòng)靜結(jié)合候五十， 正常脈：三部緩浮大疾除，不長(zhǎng)不短應(yīng)中各和， 鑒別：一比類脈：1 、脈位相似：1）脈位淺：洪、浮、濡、散、芤、革2）脈位?。撼痢⒎?、牢、弱。2、脈數(shù)相似：1）脈率快：數(shù)、疾2）脈率慢：遲、緩3）律不齊：促、結(jié)、代、澀。3、脈形相似：1）脈寬大：大、洪、

11、芤。2）脈細(xì)?。杭?xì)、微、濡、弱3）脈體長(zhǎng)：長(zhǎng)、弦4）脈體短：短、動(dòng)。5）脈緊張：弦、革、緊、牢。4、脈勢(shì)相似：1）脈動(dòng)：濡、弱、軟。2）脈有力：實(shí)、洪。二、對(duì)舉脈：1 、脈位：浮、沉。2、脈數(shù)：遲、數(shù)。3、脈形：滑澀、洪細(xì)、緊緩、長(zhǎng)短。4、脈勢(shì)對(duì)舉：虛實(shí)、微伏。脈象主?。焊≈鞅碜C洪熱盛，濡虛濕證散臟絕。芤主失血 與傷陰，革為亡血失精漏。沉里伏厥邪痛閉，弱虛牢疝寒 積癥。遲寒緩脈脾虛濕。澀瘀氣滯結(jié)痰淤。數(shù)熱疾竭元?dú)?脫，促熱淤積動(dòng)痛驚，虛虛細(xì)濕勞損虛，微主暴脫陰陽虛, 代痛損傷臟氣衰，短與氣郁與氣損，實(shí)實(shí)滑實(shí)痰實(shí)熱，弦 痛痰飲肝膽病，緊寒痛證與宿食，長(zhǎng)主熱證陽有余，大脈 健康與病進(jìn)。相似脈：1、

12、促脈、結(jié)脈、代脈（均節(jié)律不齊）促脈：數(shù)中一止，止無定數(shù)，歇止時(shí)短結(jié)脈：遲中一止，止無定數(shù)，歇止時(shí)短代脈：緩中一止，止有定數(shù)，歇止時(shí)長(zhǎng)2、短脈、動(dòng)脈（在脈形上均有短縮之象）3、弦脈、長(zhǎng)脈、緊脈（脈形均直而長(zhǎng)）4、芤脈、革脈（均有中空之象）5、細(xì)脈、微脈、弱脈、濡脈（脈形均細(xì)小而軟弱無力）6、實(shí)脈、洪脈（脈勢(shì)均充實(shí)有力）7、滑脈、數(shù)脈、疾脈8、遲脈、緩脈（均以息計(jì)）9、沉脈、伏脈、牢脈（脈位均在深部、輕取均不應(yīng)）10、浮脈、虛脈、芤脈、散脈（脈位均表淺）常見相兼脈的主病浮、緊脈主外感寒邪之表寒證或風(fēng)痹疼痛浮、緩脈主風(fēng)邪傷衛(wèi)、營(yíng)衛(wèi)不和、太陽中風(fēng)的表虛證浮、數(shù)脈主風(fēng)熱襲表的表熱證浮、滑脈表證夾痰或主風(fēng)

13、痰，常見于素體痰盛而又感受外邪者沉、遲脈主里寒證，常見于脾胃陽虛，陰寒凝滯的病證弦、數(shù)脈常見于肝郁化火，或肝膽濕熱滑、數(shù)脈主痰熱、痰火、或內(nèi)熱食積洪、數(shù)脈主氣分熱盛、多見于外感熱病沉、弦脈主肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停沉、澀脈主血瘀，常見于陽虛而寒凝血瘀者弦、細(xì)脈主肝腎陰虛，或血虛肝郁，或肝郁脾虛沉、緩脈主脾虛，水濕內(nèi)停沉、細(xì)脈主陰虛或血虛弦、滑、數(shù)、脈見于肝火夾痰，或風(fēng)陽上擾，痰火內(nèi)蘊(yùn)等證亡陰與亡陽亡陰證亡陽證神昏煩躁，肢溫肌熱面青息微，畏寒口干渴，喜冷飲口不渴或喜熱飲，神昏熱汗淋漓，味咸手足厥冷，冷汗如油，味淡舌紅絳而干舌白潤(rùn)脈細(xì)數(shù)，按之無力脈微欲絕七情證候表現(xiàn)在陰陽氣血的變化1、過喜T傷心而氣餒

14、2、過怒T傷肝3、過憂T傷肺4、過思T傷脾5、過悲T傷肺6、過恐T傷腎7、過驚T氣亂勞逸所傷證候 久視傷血久臥傷氣久坐傷肉久立傷骨久行傷筋肺勞傷氣心勞傷神脾勞傷食肝勞傷血 腎勞傷精合?。簝山?jīng)病或三經(jīng)病同時(shí)發(fā)生。并?。悍惨唤?jīng)之病治不徹底，或一經(jīng)之證未罷，又見他 經(jīng)證候傳經(jīng)：病邪從外侵入，逐漸向里傳播，由這一經(jīng)的證候 轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)的證候，稱為傳經(jīng)。傳經(jīng)的一般規(guī)律有循 經(jīng)傳，越經(jīng)傳或表里傳。直中：凡病邪初起不從陽經(jīng)傳入，而直中陰經(jīng)，表現(xiàn)出 三陰經(jīng)證候的為直中。言語輕遲低微，欲言不能復(fù)言為【奪氣】中氣大虛【語言錯(cuò)亂】多屬心病神明失守【譫語】是神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力熱擾心神之實(shí)證【鄭聲】是神志不清

15、，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱心氣大傷，精神散亂之虛證自言自語，喃喃不休，見人 則止，首尾不續(xù)稱為【獨(dú)語】； 語言錯(cuò)亂，說后自知叫【錯(cuò)語】屬心氣不足，精失所養(yǎng)之虛證【狂證】是笑罵狂言，語無倫次，登高而歌，棄衣而走屬陽熱實(shí)證舌尖T屬心肺中心T屬脾胃左邊T屬肝右邊T膽舌根T屬腎自汗：氣虛衛(wèi)陽不固，腠理疏松，津液外泄，故日間汗岀。盜汗：陰虛化燥傷熱，且睡時(shí)衛(wèi)陽入里、不能固密肌表, 虛熱蒸津外泄，故睡眠時(shí)汗岀較多；又因醒后衛(wèi)氣復(fù)岀 于表，肌表固密故醒則汗止。大汗：實(shí)熱證見壯熱汗岀量較多者；因表邪入里化熱或風(fēng)熱內(nèi)傳，內(nèi)熱亢盛，津液外泄所致；亡陽證見冷汗淋漓 者因陽氣暴脫于外，不能固密津液，津無所依而隨陽氣外 泄所致戰(zhàn)汗：病人先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗岀者，邪伏不去，正氣來復(fù)，邪正劇爭(zhēng)，則發(fā)戰(zhàn)汗，是疾 病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。黃汗：全身汗出色黃如柏汁，汗出黏衣。多為濕熱交蒸, 郁遏營(yíng)衛(wèi)氣致。歷節(jié)黃汗岀，只在關(guān)節(jié)腫大部位溢岀黃水 稱為歷節(jié)病前額部連眉棱骨痛 .病在陽明經(jīng)兩側(cè)頭痛 .病在少陽經(jīng)后頭部連頭項(xiàng)部 .病在太陽病巔頂痛 .病在厥陰頭痛連齒