內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎

1、內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎 下肢慢性靜脈功能不全下肢慢性靜脈功能不全(CVI) （Chronic Venous Insufficiency）n血管外科的常見靜脈疾病血管外科的常見靜脈疾病 n合并靜脈性潰瘍者合并靜脈性潰瘍者n治療效果不理想治療效果不理想 CVI發(fā)展過(guò)程中交通靜脈重要作用發(fā)展過(guò)程中交通靜脈重要作用 隨交通靜脈數(shù)目增多隨交通靜脈數(shù)目增多 肢體的皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化程度不斷加重肢體的皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化程度不斷加重 交通靜脈的直徑越大交通靜脈的直徑越大 靜脈性病變的程度越重靜脈性病變的程度越重 交通靜脈功能不全常是交通靜脈功能不全常是 下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)的原因下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)的原因 可導(dǎo)致皮膚局部微循

2、環(huán)改變可導(dǎo)致皮膚局部微循環(huán)改變 血液含氧量降低血液含氧量降低 白細(xì)胞附壁和滲出白細(xì)胞附壁和滲出 皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙 靜脈性潰瘍靜脈性潰瘍 CVI時(shí)深、淺、交通靜脈三個(gè)系統(tǒng)時(shí)深、淺、交通靜脈三個(gè)系統(tǒng) 病變常相互影響和迭加病變常相互影響和迭加 靜脈病情加重靜脈病情加重 下肢重度下肢重度CVI常為常為 三個(gè)靜脈系統(tǒng)病變綜合因素的結(jié)果三個(gè)靜脈系統(tǒng)病變綜合因素的結(jié)果交通靜脈功能不全具有重要的作用交通靜脈功能不全具有重要的作用 Nicolaides （1997）下肢靜脈性潰瘍發(fā)生率下肢靜脈性潰瘍發(fā)生率僅有淺靜脈返流僅有淺靜脈返流 6%伴有交通靜脈功能不全伴有交通靜脈功能不全 30%深、淺靜脈返流同時(shí)

3、存在深、淺靜脈返流同時(shí)存在 33%伴有交通靜脈功能不全伴有交通靜脈功能不全 47% Vasc Surg, 1997,31:270 Neglen報(bào)道的一組報(bào)道的一組CVI病例病例臨床重度分級(jí)者（臨床重度分級(jí)者（4級(jí)以上）級(jí)以上）86%存在深靜脈瓣膜返流存在深靜脈瓣膜返流71%存在淺靜脈功能不全存在淺靜脈功能不全100%均存在交通靜脈功能不全均存在交通靜脈功能不全 J Vasc Surg, 1992,16:687糾治交通靜脈功能不全糾治交通靜脈功能不全成為治療成為治療CVI的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)SEPS手術(shù)已成為手術(shù)已成為糾治交通靜脈功能不全的有效手段糾治交通靜脈功能不全的有效手段為了證實(shí)為了證實(shí)S

4、EPS治療重度治療重度CVI的作用的作用我院采用我院采用SEPS聯(lián)合深、淺靜脈手術(shù)聯(lián)合深、淺靜脈手術(shù)治療下肢重度治療下肢重度CVI采用采用APG、彩超、靜脈造影、彩超、靜脈造影術(shù)前后狀況檢測(cè)術(shù)前后狀況檢測(cè) 我院（）我院（） 下肢慢性重度靜脈功能不全下肢慢性重度靜脈功能不全 （按（按CEAP法臨床分級(jí)法臨床分級(jí)4級(jí)以上）級(jí)以上） 51例，例，64條肢體條肢體 男男23例，女例，女28例例 年齡年齡2085歲，中位年齡歲，中位年齡58歲歲 病程病程340年年 左下肢左下肢24例例 右下肢右下肢14例例 雙下肢雙下肢13例例 酸脹沉重感酸脹沉重感 62條肢體條肢體靜脈性跛行靜脈性跛行 58條肢體條肢

5、體水腫水腫 50條肢體條肢體 脹痛脹痛 35條肢體條肢體 色素沉著色素沉著 64條肢體條肢體 靜脈曲張靜脈曲張 63條肢體條肢體 活動(dòng)性靜脈性潰瘍活動(dòng)性靜脈性潰瘍 41條肢體條肢體 潰瘍直徑潰瘍直徑115cm7條肢體患條肢體患2個(gè)以上潰瘍個(gè)以上潰瘍愈合性潰瘍愈合性潰瘍 15條肢體條肢體臨床分級(jí)：臨床分級(jí)： 6級(jí)級(jí) 41條條 5級(jí)級(jí) 15條條 4級(jí)級(jí) 8條條 5條肢體為深靜脈血栓形成后綜合征條肢體為深靜脈血栓形成后綜合征 手術(shù)方法手術(shù)方法全組全組64條肢體條肢體 SEPS術(shù)術(shù)結(jié)扎結(jié)扎210條交通靜脈，平均條交通靜脈，平均5條條同期大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)同期大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù) 56條條同期經(jīng)皮

6、淺靜脈環(huán)形連續(xù)縫扎術(shù)同期經(jīng)皮淺靜脈環(huán)形連續(xù)縫扎術(shù) 63條條同期股淺靜脈外瓣膜修復(fù)成形術(shù)同期股淺靜脈外瓣膜修復(fù)成形術(shù) 32條條 （瓣膜返流（瓣膜返流III以上的肢體）以上的肢體）療效檢測(cè)方法療效檢測(cè)方法1、術(shù)前后全組均經(jīng)超檢查術(shù)前后全組均經(jīng)超檢查 48條肢體行順行靜脈造影條肢體行順行靜脈造影 彩超下行袖帶加壓彩超下行袖帶加壓/釋放試驗(yàn)釋放試驗(yàn) 檢測(cè)小腿部交通靜脈功能檢測(cè)小腿部交通靜脈功能 交通靜脈功能不全交通靜脈功能不全 連接深靜脈和淺靜脈的交通靜脈腔連接深靜脈和淺靜脈的交通靜脈腔 內(nèi)雙向血流內(nèi)雙向血流 加壓后釋放期的外向血流速加壓后釋放期的外向血流速0.3秒秒 測(cè)定踝測(cè)定踝/肱指數(shù)肱指數(shù)0.8

7、 除外動(dòng)脈缺血性潰瘍除外動(dòng)脈缺血性潰瘍 2、術(shù)前后彩色多普勒剖面流速圖、術(shù)前后彩色多普勒剖面流速圖 （Color Doppler Velocity Profile） （CDVP） 測(cè)定靜脈返流量測(cè)定靜脈返流量3、空氣體積描計(jì)儀、空氣體積描計(jì)儀(APG) 測(cè)定測(cè)定 VFI（靜脈充盈指數(shù)）（靜脈充盈指數(shù)） EF （射血分?jǐn)?shù)）（射血分?jǐn)?shù)） RVF（剩余容量分?jǐn)?shù)）（剩余容量分?jǐn)?shù)）APG儀儀PPG儀儀4、靜脈功能不全評(píng)分（、靜脈功能不全評(píng)分（CEAP系統(tǒng)）系統(tǒng)）結(jié)果結(jié)果全程隨訪全程隨訪 58條肢體（條肢體（90.6%）隨訪時(shí)間隨訪時(shí)間 335個(gè)月個(gè)月術(shù)后術(shù)后3個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查9條肢體靜脈性跛行條肢體靜脈

8、性跛行24條輕度水腫條輕度水腫4條肢體仍有疼痛條肢體仍有疼痛6個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查 上述癥狀消失上述癥狀消失所有隨訪病例淺靜脈曲張未見復(fù)發(fā)所有隨訪病例淺靜脈曲張未見復(fù)發(fā)術(shù)后術(shù)后3個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查40條肢體潰瘍愈合（條肢體潰瘍愈合（97.6%）愈合時(shí)間愈合時(shí)間991d，平均，平均(325.1)d1條肢體潰瘍明顯縮小條肢體潰瘍明顯縮小術(shù)后術(shù)后1年復(fù)查年復(fù)查3條肢體潰瘍復(fù)發(fā)或加重條肢體潰瘍復(fù)發(fā)或加重 APG和和CDVP檢查結(jié)果（檢查結(jié)果（xs） 項(xiàng)目項(xiàng)目 術(shù)前術(shù)前 術(shù)后術(shù)后 P值值VFI 5.620.70ml/s 3.500.44ml/s p0.01EF 32.83 4.10% 42.17 5.27%

9、p0.01RVF 64.17 8.02% 53.20 6.85% p0.01CDVP 61.247.60ml/s 45.615.70ml/s p0.01 注：注：CDVP為彩色多普勒剖面流速圖檢查為彩色多普勒剖面流速圖檢查 手術(shù)前后手術(shù)前后APG和和CDVP檢查結(jié)果（檢查結(jié)果（xs） 瓣膜返流程度瓣膜返流程度患肢數(shù)（條）患肢數(shù)（條）靜脈充盈指數(shù)靜脈充盈指數(shù)VFI(ml/s)射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)EF（）剩余容量分級(jí)剩余容量分級(jí)RVF（）（）靜脈返流量靜脈返流量CDVP（ml/s）III30手術(shù)前手術(shù)前3.350.6138.617.0565.0811.8837.726.88 30手術(shù)后手術(shù)后3.060

10、.5644.488.1254.189.8937.506.84 P值值0.050.010.010.05IIIIV34手術(shù)前手術(shù)前7.411.2728.564.9063.4510.8981.1613.92 34手術(shù)后手術(shù)后3.840.6640.346.9252.428.9952.168.95 P值值0.010.010.010.01 靜脈功能不全評(píng)分靜脈功能不全評(píng)分 術(shù)前 術(shù)后 P值全組 13.881.74 6.400.8 p0.01返流III組 12.242.22 5.51.0 p0.01返流IIIIV組 15.352.63 7.151.23 p0.01 VFI反映小腿靜脈容量充盈和擴(kuò)張程度反映小

11、腿靜脈容量充盈和擴(kuò)張程度有效地反映靜脈返流程度有效地反映靜脈返流程度全組術(shù)后全組術(shù)后VFI均值比術(shù)前明顯減少均值比術(shù)前明顯減少返流返流III組組 術(shù)前后均值比較術(shù)前后均值比較無(wú)顯著性差異無(wú)顯著性差異返流返流IIIIV組組 術(shù)前后均值比較術(shù)前后均值比較有顯著性差異有顯著性差異CDVP靜脈返流量與靜脈返流量與VFI結(jié)果一致結(jié)果一致說(shuō)明說(shuō)明 SEPS的主要功能并不是的主要功能并不是 減少靜脈返流量減少靜脈返流量 EF反映單次小腿肌泵收縮功能反映單次小腿肌泵收縮功能收縮腓腸肌時(shí)可致小腿靜脈容量減少的量收縮腓腸肌時(shí)可致小腿靜脈容量減少的量全組、全組、 III組、組、IIIIV組組EF均值均比術(shù)前明顯增加

12、均值均比術(shù)前明顯增加說(shuō)明說(shuō)明 SEPS后小腿肌泵收縮功能增強(qiáng)后小腿肌泵收縮功能增強(qiáng) 促進(jìn)靜脈回流功能增強(qiáng)促進(jìn)靜脈回流功能增強(qiáng) RVF反映小腿充分收縮釋回血后仍余下之量反映小腿充分收縮釋回血后仍余下之量全組、全組、 III組組 、IIIIV組組術(shù)后術(shù)后RVF均值均比術(shù)前明顯減少均值均比術(shù)前明顯減少說(shuō)明說(shuō)明 SEPS可有助于減少可有助于減少 下肢靜脈剩余容量下肢靜脈剩余容量 機(jī)理機(jī)理n交通靜脈結(jié)扎后交通靜脈結(jié)扎后n深靜脈逆流入淺靜脈血量明顯減少深靜脈逆流入淺靜脈血量明顯減少n肌肉內(nèi)及小腿淺靜脈網(wǎng)中血流量減少肌肉內(nèi)及小腿淺靜脈網(wǎng)中血流量減少n小腿肌肉充分收縮后小腿肌肉充分收縮后n小腿內(nèi)靜脈滯留量較術(shù)

13、前減少小腿內(nèi)靜脈滯留量較術(shù)前減少n減輕靜脈淤血，恢復(fù)微循環(huán)減輕靜脈淤血，恢復(fù)微循環(huán)n曲張淺靜脈叢中的血液匯入深靜脈量減曲張淺靜脈叢中的血液匯入深靜脈量減少少n減輕深靜脈擴(kuò)張程度和負(fù)荷減輕深靜脈擴(kuò)張程度和負(fù)荷n腓腸肌收縮后腓腸肌收縮后n深靜脈內(nèi)殘余血量減少深靜脈內(nèi)殘余血量減少n使再逆流入淺靜脈的血液更加減少使再逆流入淺靜脈的血液更加減少n有助于皮膚微循環(huán)改善和潰瘍愈合有助于皮膚微循環(huán)改善和潰瘍愈合SEPS不能使靜脈返流量明顯減少不能使靜脈返流量明顯減少可使小腿深淺靜脈內(nèi)滯留血量可使小腿深淺靜脈內(nèi)滯留血量明顯減少明顯減少小腿肌泵收縮功能增強(qiáng)小腿肌泵收縮功能增強(qiáng)治療重度治療重度CVI的主要功能所在的主要功能所在本組中有本組中有5條肢體為條肢體為DVT后綜合征合并后綜合征合并潰瘍潰瘍SEPS+淺靜脈縫扎術(shù)療效良好淺靜脈縫扎術(shù)療效良好不如原發(fā)性靜脈功能不全明顯不如原發(fā)性靜脈功能不