中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常與異常影像改變北京協(xié)和醫(yī)院

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常與異常影像改變北京協(xié)和醫(yī)院中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)u顱骨平片顱骨平片u腦血管造影腦血管造影u腦腦CTu腦磁共振腦磁共振頭顱平片頭顱平片（正側(cè)位像）（正側(cè)位像）頭顱平片診斷價(jià)值有限頭顱平片診斷價(jià)值有限觀察異物的存在和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的明顯變化觀察異物的存在和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的明顯變化l顯示骨折、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、代謝性顯示骨折、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、代謝性骨病、骨纖、畸形性骨炎等骨病、骨纖、畸形性骨炎等l觀察顱骨骨折，有學(xué)者建議直接行觀察顱骨骨折，有學(xué)者建議直接行CT注意辨別正常顱縫、血管溝和骨折線注意辨別正常顱縫、血管溝和骨折線有時(shí)可看見(jiàn)顱內(nèi)鈣化，如松果

2、體鈣化、腫瘤鈣化有時(shí)可看見(jiàn)顱內(nèi)鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化等等(中線鈣化：松果體鈣化、第三腦室脈絡(luò)叢鈣中線鈣化：松果體鈣化、第三腦室脈絡(luò)叢鈣化、大腦鐮鈣化化、大腦鐮鈣化)側(cè)位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴(kuò)大提示垂體瘤等，側(cè)位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴(kuò)大提示垂體瘤等，但不擴(kuò)大也不能排除病變但不擴(kuò)大也不能排除病變腦血管造影腦血管造影腦血管造影適應(yīng)征腦血管造影適應(yīng)征診斷腦動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞診斷腦動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞了解腦腫瘤的供血?jiǎng)用}了解腦腫瘤的供血?jiǎng)用}可同時(shí)行介入治療可同時(shí)行介入治療l溶栓溶栓lCoil（螺圈）閉塞動(dòng)脈瘤和血管畸形等（螺圈）閉塞動(dòng)脈瘤和血管畸形等l術(shù)前栓塞富血管性腫瘤如腦

3、膜瘤術(shù)前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤l其他其他Neuro CTNeuro CT- - CTCT在在CNSCNS的應(yīng)用的應(yīng)用CT平掃平掃l懷疑急性顱內(nèi)出血的首選檢查手段懷疑急性顱內(nèi)出血的首選檢查手段l若若CT已有梗塞征象，則不應(yīng)系統(tǒng)溶栓已有梗塞征象，則不應(yīng)系統(tǒng)溶栓CT血管造影（血管造影（CT angiography, CTA)l識(shí)認(rèn)血管識(shí)認(rèn)血管其他最新應(yīng)用其他最新應(yīng)用lCT 腦灌注成像（腦灌注成像（CT perfusion) MRI tips主要基于3個(gè)可變的生物學(xué)參數(shù)：l質(zhì)子密度（proton density）l縱向馳豫恢復(fù)時(shí)間（T1 relaxation time)l橫向馳豫恢復(fù)時(shí)間（T2 re

4、laxation time)通過(guò)采用不同的脈沖序列和不同的成像參數(shù)，獲得反映上述生物學(xué)參數(shù)對(duì)比的MR圖像，即質(zhì)子密度加權(quán)像（PDWI)、T1加權(quán)像（T1WI) 和T2加權(quán)像（T2WI)這些圖像上的信號(hào)強(qiáng)度與特定的組織特征有關(guān)。l比如：血腫的化學(xué)和物理結(jié)構(gòu)隨時(shí)間而變化，直接影響其MR圖像的信號(hào)強(qiáng)度l由此提供出血時(shí)間的信息 ，急性？亞急性？還是慢性？其他方法其他方法氣腦造影及腦池造影氣腦造影及腦池造影 Air encephalography and cisternographyl有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已基本不用。有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已基本不用。USGl用于囟門(mén)未閉的嬰幼兒，觀察腦內(nèi)結(jié)構(gòu)；用于囟門(mén)未閉的嬰幼兒，觀

5、察腦內(nèi)結(jié)構(gòu)；lTCD: 檢測(cè)頸部及顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，檢測(cè)頸部及顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，了解頭頸部血管病變的情況。了解頭頸部血管病變的情況。Part II: imaging featuresPart II: imaging features中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像學(xué)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像學(xué)表現(xiàn)MMR RI I圖圖像像T1加權(quán)像：加權(quán)像：-看正常解剖看正常解剖-腦脊液和房水是黑的腦脊液和房水是黑的灰質(zhì)比白質(zhì)暗（就像真的）灰質(zhì)比白質(zhì)暗（就像真的）T2加權(quán)像：加權(quán)像：-看病理改變看病理改變-腦脊液和房水是白的腦脊液和房水是白的灰質(zhì)比白質(zhì)亮灰質(zhì)比白質(zhì)亮骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜腦膜腦脊

6、液腦脊液腦白質(zhì)腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦灰質(zhì)血管血管T1WI低信號(hào)低信號(hào)高信號(hào)高信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)高信號(hào)高信號(hào)等信號(hào)等信號(hào)流空信流空信號(hào)號(hào)T2WI低信號(hào)低信號(hào)中高信中高信號(hào)號(hào)低信號(hào)低信號(hào)高信號(hào)高信號(hào)等信號(hào)等信號(hào)中高信中高信號(hào)號(hào)流空信流空信號(hào)號(hào)顱腦正常的顱腦正常的MRIMRI信號(hào)信號(hào)顱腦顱腦X X線解剖簡(jiǎn)介線解剖簡(jiǎn)介平片平片- -正位像正位像平片平片- -側(cè)位像側(cè)位像CT- CT- 顱底蝶鞍層面顱底蝶鞍層面蝶骨小翼前床突顳骨巖部腦橋小腦半球枕內(nèi)隆凸第四腦室顳葉鞍上池層面鞍上池層面額葉顳葉鞍上池腦橋第四腦室小腦半球額竇第三腦室層面第三腦室層面?zhèn)饶X室前角第三腦室四疊體池松果體鈣化大腦鐮枕葉額葉尾狀核頭

7、部外側(cè)裂池側(cè)腦室體部層面?zhèn)饶X室體部層面透明隔大腦鐮脈絡(luò)叢大腦內(nèi)靜脈大腦鐮側(cè)腦室枕葉側(cè)腦室上部層面?zhèn)饶X室上部層面大腦鐮尾狀核體部側(cè)腦室額葉頂葉枕葉放射冠大腦皮質(zhì)下部層面大腦皮質(zhì)下部層面額葉大腦鐮半卵圓中心頂葉MRIMRI解剖解剖-經(jīng)中央旁小葉上部層面經(jīng)中央旁小葉上部層面中央溝中央旁小葉上矢狀竇上矢狀竇MRIMRI解剖解剖-經(jīng)中央旁小葉下部層面經(jīng)中央旁小葉下部層面中央溝中央后溝頂內(nèi)溝頂枕溝中央前回額上回MRIMRI解剖解剖-經(jīng)半卵圓中心層面經(jīng)半卵圓中心層面頂枕溝半卵圓中心扣帶回額上溝額上回扣帶溝中央溝MRIMRI解剖解剖-經(jīng)胼胝體壓部層面經(jīng)胼胝體壓部層面扣帶回側(cè)腦室前角胼胝體壓部視輻射距狀溝前部外

8、側(cè)裂中央前回中央后回MRIMRI解剖解剖-經(jīng)上丘和后連合層面經(jīng)上丘和后連合層面扣帶回胼胝體膝部尾狀核背側(cè)丘腦內(nèi)囊上丘小腦蚓顳上回顳中回MRIMRI解剖解剖-經(jīng)下丘和前連合層面經(jīng)下丘和前連合層面前連合顳中回顳上回顳下回下丘小腦半球 小腦蚓部殼核內(nèi)囊前肢MRIMRI解剖解剖-經(jīng)小腦上腳層面經(jīng)小腦上腳層面腦橋第四腦室小腦蚓部杏仁核海馬視束額內(nèi)側(cè)回額上回額中回額下回嗅束溝MRIMRI解剖解剖-經(jīng)垂體層面經(jīng)垂體層面直回眶回嗅束溝鉤回面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)三叉神經(jīng)腦橋小腦扁桃體小腦半球 垂體MRIMRI解剖解剖-經(jīng)海綿竇層面經(jīng)海綿竇層面眶回直回蝶竇顳葉小腦半球延髓小腦扁桃體 Frontal view of I

9、CA injectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidlClinoidallOphthalmiclCommunicatingLateral view of ICA injectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidlClinoidallOphthalmiclCommunicatingFrontal view of vertebral injectionCaldwellTownesLateral view of vertebral injectionFrontal view of ven

10、ous phaseLateral view of venous phaseCTA腦血管l頸內(nèi)動(dòng)脈l大腦中動(dòng)脈l大腦前動(dòng)脈l椎動(dòng)脈l大腦后動(dòng)脈MRAMRA解剖基礎(chǔ)腦室系統(tǒng)l側(cè)腦室l前角l后角l下角l第三腦室l中腦導(dǎo)水管l第四腦室腦池的概念腦脊液循環(huán)側(cè)腦室第三腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇（硬腦膜竇）室間孔中腦水管正中孔外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜顆粒常見(jiàn)變異腦室系統(tǒng)腦室系統(tǒng)l第五腦室：透明隔間腔第五腦室：透明隔間腔l第六腦室：第五腦室向后延伸至穹隆柱之間第六腦室：第五腦室向后延伸至穹隆柱之間大枕大池、蛛網(wǎng)膜囊腫及脈絡(luò)膜裂囊腫大枕大池、蛛網(wǎng)膜囊腫及脈絡(luò)膜裂囊腫生理性鈣化生理性鈣化l松果體、脈絡(luò)叢、蒼白球、大腦鐮等

11、鈣化松果體、脈絡(luò)叢、蒼白球、大腦鐮等鈣化Willis環(huán)的變異環(huán)的變異常見(jiàn)變異：第五、第六腦室常見(jiàn)變異：第五、第六腦室透明隔間腔Vagae間腔中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變影像表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變影像表現(xiàn)基本病變：基本病變：X X 線平片線平片頭顱大小異常頭顱大小異常l頭顱增大頭顱增大l頭顱變小頭顱變小顱骨骨質(zhì)異常顱骨骨質(zhì)異常 l骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞l骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生l顱骨骨折和骨縫分離顱骨骨折和骨縫分離顱壓增高顱壓增高蝶鞍的吸收、增大和變形蝶鞍的吸收、增大和變形病理性鈣化病理性鈣化CT 片上腦實(shí)質(zhì)密度異常l高密度: 鈣化, 顱內(nèi)出血 et al.l等密度: 亞急性出血, 腦腫瘤 et al.l低密度:

12、腦腫瘤, 囊腫, 腦梗死, 腦水腫 et al.l混雜密度: 顱咽管瘤, 惡性膠質(zhì)瘤, 畸胎瘤 et al.基本病變：基本病變：CT & MRICT & MRI高密度：腦出血腦出血低密度：不同時(shí)間的腦梗塞混雜密度：室管膜瘤 ependymoma19月小兒，頭圍增大、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。月小兒，頭圍增大、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。MR片上腦實(shí)質(zhì)信號(hào)異常片上腦實(shí)質(zhì)信號(hào)異?；静∽儯夯静∽儯篊T & MRICT & MRIT1WIT2WI常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病低信號(hào)低信號(hào)高信號(hào)高信號(hào)腦腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦梗塞、腦軟化、脫髓鞘病變腦腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦梗塞、腦軟化、脫髓鞘病變低信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)

13、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化骨化高信號(hào)高信號(hào)高信號(hào)高信號(hào)亞急性期腦出血、腫瘤內(nèi)出血、脂肪性病變亞急性期腦出血、腫瘤內(nèi)出血、脂肪性病變高信號(hào)高信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中混 雜 信混 雜 信號(hào)號(hào)混雜信混雜信號(hào)號(hào)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形伴血栓、部分腦腫瘤動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形伴血栓、部分腦腫瘤聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤T1低信號(hào) T2高信號(hào)病灶的強(qiáng)化類型l均一強(qiáng)化：腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤 et al.l環(huán)狀強(qiáng)化：腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤 et al.l不均勻強(qiáng)化：血管畸形、惡性膠質(zhì)瘤、炎癥 et al.l腦回狀強(qiáng)化：

14、腦梗死 et al.病灶的強(qiáng)化程度l明顯強(qiáng)化、中等強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、不強(qiáng)化基本病變：基本病變：CT & MRICT & MRI腦膜瘤 MRI腦膿腫腦膿腫 CT CT 平掃及增強(qiáng)平掃及增強(qiáng)轉(zhuǎn)移瘤 MR增強(qiáng)梗塞灶增強(qiáng)-腦回樣增強(qiáng)轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤來(lái)自結(jié)腸腺癌來(lái)自結(jié)腸腺癌環(huán)狀增強(qiáng)不均勻增強(qiáng)腦水腫l血管源性水腫 vasogenic edemal細(xì)胞毒性水腫 cytotoxic edemal間質(zhì)性水腫 interstitial edema基本病變：基本病變：CT & MRICT & MRI 血管源性水血管源性水腫腫細(xì)胞毒性水腫細(xì)胞毒性水腫間質(zhì)性水腫間質(zhì)性水腫疾病腦腫瘤、出血、創(chuàng)傷

15、或炎癥等。急性期的缺血性腦血管病腦積水機(jī)制當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血腦屏障胞受損，血腦屏障發(fā)生障礙時(shí)，或新發(fā)生障礙時(shí)，或新生毛細(xì)血管未建立生毛細(xì)血管未建立血腦屏障時(shí)，血管血腦屏障時(shí)，血管通透性增加，血液通透性增加，血液中富含蛋白質(zhì)的血中富含蛋白質(zhì)的血漿大量滲入細(xì)胞外漿大量滲入細(xì)胞外間隙。間隙。缺血數(shù)分鐘后，神經(jīng)細(xì)缺血數(shù)分鐘后，神經(jīng)細(xì)胞的胞的ATP生成明顯減少，生成明顯減少，細(xì)胞膜的細(xì)胞膜的ATP依賴性鈉依賴性鈉鉀泵異常，鈉在細(xì)胞鉀泵異常，鈉在細(xì)胞內(nèi)潴留，細(xì)胞內(nèi)滲透壓內(nèi)潴留，細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，細(xì)胞外間隙的水升高，細(xì)胞外間隙的水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而造成細(xì)胞腫脹，

16、細(xì)胞外造成細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外間隙狹窄。間隙狹窄。腦積水造成腦室內(nèi)壓腦積水造成腦室內(nèi)壓力升高，形成壓力梯力升高，形成壓力梯度，腦脊液透過(guò)室管度，腦脊液透過(guò)室管膜進(jìn)入腦室周?chē)陌啄みM(jìn)入腦室周?chē)陌踪|(zhì)內(nèi)。質(zhì)內(nèi)。各型腦水腫的發(fā)生機(jī)制分布白質(zhì)常較灰質(zhì)更明顯累及灰質(zhì)和白質(zhì)側(cè)腦室周?chē)哪X白質(zhì)，或三腦室周?chē)?。CT表現(xiàn)腦白質(zhì)密度降低，常呈“手指狀”分布。腦回增寬，腦溝變窄，腦實(shí)質(zhì)密度無(wú)明顯變化或輕度降低。側(cè)腦室周?chē)鷹l形、邊緣光滑的低密度影。MRI表現(xiàn)在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)。腦溝變窄、腦回腫脹模糊，在FLAIR的T2WI上可見(jiàn)皮質(zhì)異常信號(hào)。T1WI呈略低信號(hào)，但略高于腦脊液信號(hào)，在T2WI呈較高

17、信號(hào)。DWI不 呈 高 信 號(hào) ，ADC值常高于正常腦組織呈高信號(hào)，ADC值明顯降低不表現(xiàn)為高信號(hào)， ADC值常輕度升高各型腦水腫的影像表現(xiàn) 血管源性水腫血管源性水腫細(xì)胞毒性水腫細(xì)胞毒性水腫間質(zhì)性水腫間質(zhì)性水腫血管源性水腫 T1WI T2WI DWI ADC map細(xì)胞毒性水腫T2WI DWI ADC map腦積水 hydrocephalusl機(jī)制：l腦脊液的分泌、循環(huán)和吸收任一環(huán)節(jié)障礙l分類：l交通性腦積水：四腦室出口以后通路受阻，腦膜病變常見(jiàn)l正常腦壓性腦積水：l阻塞性腦積水（非交通性腦積水）：四腦室出口以前任何部位發(fā)生阻塞，最常見(jiàn)基本病變：基本病變：CT & MRICT &

18、; MRI腦脊液循環(huán)側(cè)腦室第三腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇（硬腦膜竇）室間孔中腦水管正中孔外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜顆粒腦積水Axial T2WI三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室明顯積水?dāng)U張明顯積水?dāng)U張占位效應(yīng)占位效應(yīng) space occupying effectl機(jī)制：l腫瘤、出血等占位組織對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的壓迫推移l常見(jiàn)表現(xiàn)：l中線結(jié)構(gòu)移位、l腦室及腦池移位、腦溝狹窄閉塞等l腦實(shí)質(zhì)受壓，水腫基本病變：基本病變：CT & MRICT & MRI占位效應(yīng)高血壓性高血壓性顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高l側(cè)臥位腦脊液壓力超過(guò)kpa腦疝形成腦疝形成 herniationl機(jī)制：l升高的顱內(nèi)壓引起腦組織移位、腦室變形，使部分腦組織嵌入顱腦內(nèi)的分隔和顱骨孔道。l常見(jiàn)類型：l大腦鐮下疝（扣帶回疝）l小腦天幕疝（海馬鉤回疝）l枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）基本病變：基本病變：CT & MRICT & MRI枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 hemorrhagel機(jī)制：l高血壓、動(dòng)脈瘤、腫瘤性、出血性腦梗塞、外傷