新一代ARB傲坦高血壓優(yōu)化治療的新選擇

1、編輯ppt1新一代新一代ARB 奧美沙坦奧美沙坦高血壓優(yōu)化治療的新選擇高血壓優(yōu)化治療的新選擇編輯ppt2血壓控制欠佳是心腦血管病患者死亡血壓控制欠佳是心腦血管病患者死亡的最重要原因的最重要原因The World Health Report 200262%的腦血管病、的腦血管病、49%的的缺血性心臟病與血壓控制欠佳有關(guān)缺血性心臟病與血壓控制欠佳有關(guān)編輯ppt32007ESH/ESC歐洲高血壓指南歐洲高血壓指南2009ESH/ESC指南再評(píng)價(jià)指南再評(píng)價(jià)2010版中國(guó)高血壓防治指南版中國(guó)高血壓防治指南 2012KDIGO：CKD血壓血壓管理指南管理指南2009201120072012 2012加拿大

2、高血壓指南加拿大高血壓指南為了優(yōu)化血壓管理，為了優(yōu)化血壓管理，近年來(lái)各國(guó)指南推陳出新近年來(lái)各國(guó)指南推陳出新20102011NICE高血壓指南高血壓指南20132013ESH/ESC高血壓指南高血壓指南 2014JNC8編輯ppt4 血壓達(dá)標(biāo)仍血壓達(dá)標(biāo)仍是是心腦血管獲益的根本途徑心腦血管獲益的根本途徑 聯(lián)合用藥是血壓達(dá)標(biāo)的重要手段聯(lián)合用藥是血壓達(dá)標(biāo)的重要手段 關(guān)注關(guān)注24小時(shí)血壓達(dá)標(biāo)，更多降低高危時(shí)段心血管事件風(fēng)險(xiǎn)小時(shí)血壓達(dá)標(biāo)，更多降低高危時(shí)段心血管事件風(fēng)險(xiǎn)隨指南更新，高血壓治療策略更加優(yōu)化隨指南更新，高血壓治療策略更加優(yōu)化編輯編輯ppt5JAMA. doi:10.1001/jama.2013.

3、284427萬(wàn)變不離其宗萬(wàn)變不離其宗-指南強(qiáng)調(diào)血壓達(dá)標(biāo)的重要性指南強(qiáng)調(diào)血壓達(dá)標(biāo)的重要性 JNC-8再次強(qiáng)調(diào)：高血再次強(qiáng)調(diào)：高血壓治療的最重要目標(biāo)是達(dá)到壓治療的最重要目標(biāo)是達(dá)到并維持目標(biāo)血壓！并維持目標(biāo)血壓！編輯ppt6冠心病事件冠心病事件 卒中卒中 研究研究事件事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)研究研究事件事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 數(shù)量數(shù)量 數(shù)量數(shù)量 95% CI 95% CI 數(shù)量數(shù)量 數(shù)量數(shù)量 95% CI 95% CI 血壓差異研究血壓差異研究 無(wú)血管疾病病史無(wú)血管疾病病史2634290.79 (0.72 to 0.86)2528430.54 (0.45 to 0.65)

4、冠心病病史冠心病病史3758150.76 (0.68 to 0.86)129840.65 (0.53 to 0.80) 卒中病史卒中病史135670.79 (0.62 to 1.00)1315930.66 (0.56 to 0.79) 所有研究所有研究7198110.78 (0.73 to 0.83)4554200.59 (0.52 to 0.67) 隊(duì)列研究隊(duì)列研究61104500.75 (0.73 to 0.77)6129390.64 (0.62 to 0.66)0.50.711.420.50.711.420.50.711.42治療組更好治療組更好安慰劑組更好安慰劑組更好 高血壓降壓治療顯

5、著減少終點(diǎn)事件高血壓降壓治療顯著減少終點(diǎn)事件147項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的薈萃分析項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的薈萃分析Law MR, et al. BMJ. 2009;338:b1665下降下降10mmHg 收縮壓收縮壓 和和/或者或者 5mmHg 舒張壓舒張壓治療組更好治療組更好安慰劑組更好安慰劑組更好編輯ppt7-45%*-36%*-25%*-21%*-14%達(dá)標(biāo)患者對(duì)比未達(dá)標(biāo)患者達(dá)標(biāo)患者對(duì)比未達(dá)標(biāo)患者事件降低比例事件降低比例(%)致死和非致死性致死和非致死性心臟事件心臟事件致死和非致死性致死和非致死性卒中卒中全因死亡全因死亡心衰入院心衰入院心肌梗死心肌梗死 31個(gè)國(guó)家、個(gè)國(guó)家、942個(gè)試驗(yàn)中心，隨機(jī)、雙盲、

6、平行對(duì)照試驗(yàn)個(gè)試驗(yàn)中心，隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照試驗(yàn) *p0.05 vs 不達(dá)標(biāo)患者不達(dá)標(biāo)患者 達(dá)標(biāo)指收縮壓達(dá)標(biāo)指收縮壓140mmHg(治療治療6個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)) Julius S, et al. Lancet. 2004, 363(9426):2022-31.Weber MA, et al. Lancet. 2004, 363: 2049-51.VALUE研究顯示：降壓研究顯示：降壓6個(gè)月內(nèi)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)個(gè)月內(nèi)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)血壓達(dá)標(biāo)患者顯著低于未達(dá)標(biāo)患者血壓達(dá)標(biāo)患者顯著低于未達(dá)標(biāo)患者降壓達(dá)標(biāo)仍是心腦血管獲益的根本途徑降壓達(dá)標(biāo)仍是心腦血管獲益的根本途徑編輯ppt8大多數(shù)高血壓患者目標(biāo)血壓為大多數(shù)高血

7、壓患者目標(biāo)血壓為140/90mmHg 140/90 mmHg 高血壓患者達(dá)標(biāo)的基本要求高血壓患者達(dá)標(biāo)的基本要求編輯ppt9ESC/ESH聯(lián)合主席聯(lián)合主席Mancia指出：指出：基于眾多研究表明血壓高于基于眾多研究表明血壓高于140/90mmHg與增加的心腦血管事與增加的心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，因此調(diào)整降壓靶件風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，因此調(diào)整降壓靶目標(biāo)值更利于目標(biāo)值更利于簡(jiǎn)化簡(jiǎn)化臨床醫(yī)生對(duì)高血臨床醫(yī)生對(duì)高血壓患者的壓患者的管理管理統(tǒng)一降壓目標(biāo)值更利于簡(jiǎn)化統(tǒng)一降壓目標(biāo)值更利于簡(jiǎn)化血壓管理，體現(xiàn)了對(duì)群體血壓達(dá)標(biāo)的重視血壓管理，體現(xiàn)了對(duì)群體血壓達(dá)標(biāo)的重視編輯ppt10ESH/ESC 2013：降壓治療的策略和

8、藥物選擇：降壓治療的策略和藥物選擇推薦內(nèi)容推薦內(nèi)容推薦推薦級(jí)別級(jí)別證據(jù)證據(jù)水平水平利尿劑，-阻滯劑，CCB，ACEI，ARB均可作為高血壓起始治療和維持治療的藥物，單用或聯(lián)合用藥都可A在某些特定的情況下有些藥物是優(yōu)選，是因?yàn)樗麄冇邢嚓P(guān)的臨床證據(jù)或針對(duì)某種靶器官損害的患者有更好的療效aC血壓顯著升高（高于目標(biāo)血壓20/10mmHg）或高危高血壓患者，考慮起始聯(lián)合治療bC不推薦兩種RAS抑制劑聯(lián)合使用A其他組合的聯(lián)合用藥對(duì)降低血壓是有益的。然而，更加推薦有臨床證據(jù)的組合。aC由于減少了每天服藥的數(shù)量，提高了患者的順應(yīng)性，推薦使用固定劑量的復(fù)方單片制劑bBG. Mancia et al.Journa

9、l of Hypertension 2013;31:1281-1357 編輯ppt11ARB可以作為高血壓治療的起始治療藥物可以作為高血壓治療的起始治療藥物 JNC8 編輯ppt12Mancia et al. J Hypertens 2013:31:1281-1357新指南再次擴(kuò)大了新指南再次擴(kuò)大了ARB的適用人群的適用人群European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013ESH/ESC指南指南ARB適用人群適用人群2007ESH/ESC指南指南ARB適用人群適用人群左室肥厚左室肥厚OO無(wú)癥狀動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)癥狀動(dòng)脈粥樣硬化微量白蛋白尿微

10、量白蛋白尿OO腎功能不全腎功能不全O糖尿病腎病糖尿病腎病既往卒中既往卒中O既往心梗既往心梗OO心衰心衰OO房顫預(yù)防房顫預(yù)防O房顫房顫ESRD/蛋白尿蛋白尿O蛋白尿蛋白尿代謝綜合征代謝綜合征OO糖尿病糖尿病O糖尿病腎病糖尿病腎病其他其他ACEI所致干咳所致干咳JNCJNC 8編輯ppt13Redon J, Fabia MJ.J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2009 Sep;10(3):147-56.眾多頭對(duì)頭研究顯示眾多頭對(duì)頭研究顯示奧美沙坦降壓幅度超越其他奧美沙坦降壓幅度超越其他ARB收縮壓降幅收縮壓降幅(mmHg)OLM：奧美沙坦：奧美沙坦LOS：

11、 氯沙坦氯沙坦VAL： 纈沙坦纈沙坦IRB ：厄貝沙坦：厄貝沙坦CAN ：坎地沙坦：坎地沙坦更強(qiáng)更強(qiáng)降壓降壓Oparil 研究研究8周周OLM20LOS50VAL80IRB150Stumpe研究研究12周周OLM10LOS50Brunner研究研究8周周OLM20CAN8Liau 研究研究12周周OLM20LOS50Giles研究研究8周周OLM40LOS100VAL160編輯ppt14奧美沙坦降壓幅度與氨氯地平相當(dāng)奧美沙坦降壓幅度與氨氯地平相當(dāng) 安慰劑安慰劑(n = 54)OLM20 mg(n = 171)氨氯地平氨氯地平5 mg(n = 172)24-hr ABPM DBP (mm Hg)

12、 SBP (mm Hg)安慰劑安慰劑(n = 54)24-hr ABPMOLM 20 mg(n = 171)氨氯地平氨氯地平 5 mg(n = 172)DBPSBP Chrysant SG et al. J Hum Hypertens. 2003;17(6):425-432.-12.3-7.7-7.0更強(qiáng)更強(qiáng)降壓降壓*P 0.05 vs. 安慰劑安慰劑, NS 奧美沙坦奧美沙坦vs. 氨氯地平氨氯地平平均基線血壓平均基線血壓: 154/95-96 mm Hg.編輯ppt15眾多頭對(duì)頭研究顯示眾多頭對(duì)頭研究顯示奧美沙坦降壓達(dá)標(biāo)率超越其他奧美沙坦降壓達(dá)標(biāo)率超越其他ARB血壓達(dá)標(biāo)患者血壓達(dá)標(biāo)患者 (

13、%)* *140/90(診室診室BP)140/90(診室診室BP)130/80 (24-h ABPM)125/80 (24-h ABPM)BP目標(biāo)值目標(biāo)值*Smith et al.2Brunner et al.3Giles et al.4Oparil et al.1OLM20LOS50VAL80IRB150OLM20CAN8OLM20/40LOS50/100VAL80/160OLM20LOS50VAL80IRB150Oparil et al. Am J Hypertens 2005;18:28794Smith et al. Am J Cardiovasc Drugs 2005;5:4150Br

14、unner et al. Clin Drug Invest 2006;26:18593Giles et al. J Clin Hypertens 2007;9:18795* p0.05; * p0.01; p0.001 vs OLM更高更高達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)編輯ppt16更高更高達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)奧美沙坦治療奧美沙坦治療8周周降壓達(dá)標(biāo)率超越氨氯地平降壓達(dá)標(biāo)率超越氨氯地平 安慰劑安慰劑(n = 54)OLM20 mg(n = 171)氨氯地平氨氯地平5 mg(n = 172)ABPM SBP130 mmHgChrysant SG et al. J Hum Hypertens. 2003;17(6):425-432.

15、-7.7-7.0*P 0.001 vs. 安慰劑；安慰劑； P 0.001 vs.氨氯地平；氨氯地平； P = 0.02 vs.安慰劑；安慰劑； P = 0.01 vs.氨氯地平；氨氯地平； P 0.003 vs. 安慰劑安慰劑平均基線血壓平均基線血壓: 154/95-96 mm Hg.安慰劑安慰劑(n = 54)OLM20 mg(n = 171)氨氯地平氨氯地平5 mg(n = 172)ABPM DBP85 mmHg-7.7-7.0*第第8周血壓控制率周血壓控制率(%)第第8周血壓控制率周血壓控制率(%)編輯ppt17隨指南更新，高血壓治療策略更加優(yōu)化隨指南更新，高血壓治療策略更加優(yōu)化 血壓

16、達(dá)標(biāo)仍血壓達(dá)標(biāo)仍是是心腦血管獲益的根本途徑心腦血管獲益的根本途徑 聯(lián)合用藥是血壓達(dá)標(biāo)的重要手段聯(lián)合用藥是血壓達(dá)標(biāo)的重要手段 關(guān)注關(guān)注24小時(shí)血壓達(dá)標(biāo)，更多降低高危時(shí)段心血管事件風(fēng)險(xiǎn)小時(shí)血壓達(dá)標(biāo)，更多降低高危時(shí)段心血管事件風(fēng)險(xiǎn)編輯ppt18眾多大型臨床研究證實(shí)：眾多大型臨床研究證實(shí)：降壓達(dá)標(biāo)常需兩種或以上降壓藥物聯(lián)合降壓達(dá)標(biāo)常需兩種或以上降壓藥物聯(lián)合1. UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ. 1998;317:703713. 2. Estacio RO, et al. Am J Cardiol. 1998;82:9R14R. 3. Lazarus J

17、M, et al. Hypertension. 1997;29:641650. 4. Hansson L, et al. Lancet. 1998;351:17551762. 5. Kusek JW, et al. Control Clin Trials. 1996;16:40S46S. 6. Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001;345:851860. 7. ALLHAT. JAMA. 2002;288:299830071藥物個(gè)數(shù)藥物個(gè)數(shù)234SBP140/DBP90ALLHAT7SBP135/DBP85IDNT6MBP 92AASK5DBP 80HOT4M

18、BP 92MDRD3DBP 75ABCD2DBP 85 UKPDS1BP目標(biāo)值目標(biāo)值(mmHg)研究項(xiàng)目研究項(xiàng)目編輯ppt19降壓達(dá)標(biāo)已進(jìn)入優(yōu)化聯(lián)合治療時(shí)代降壓達(dá)標(biāo)已進(jìn)入優(yōu)化聯(lián)合治療時(shí)代不治療不治療序貫治療序貫治療階梯治療階梯治療聯(lián)合治療聯(lián)合治療認(rèn)為高血壓可能是一種重要的代償機(jī)制，我們不應(yīng)該干預(yù)它認(rèn)為高血壓可能是一種重要的代償機(jī)制，我們不應(yīng)該干預(yù)它優(yōu)化聯(lián)合治療優(yōu)化聯(lián)合治療20世紀(jì)世紀(jì)60-70年代年代20世紀(jì)世紀(jì)70-80年代年代20世紀(jì)世紀(jì)90年代年代序貫治療方案是采用不同降壓機(jī)制藥物先后輪換治療，試圖依據(jù)升壓機(jī)制找出序貫治療方案是采用不同降壓機(jī)制藥物先后輪換治療，試圖依據(jù)升壓機(jī)制找出一種藥

19、物對(duì)具體患者進(jìn)行針對(duì)性治療一種藥物對(duì)具體患者進(jìn)行針對(duì)性治療曾提出過(guò)血流動(dòng)力學(xué)分型、交感神經(jīng)功能分型和血漿腎素活性分型等指導(dǎo)治療曾提出過(guò)血流動(dòng)力學(xué)分型、交感神經(jīng)功能分型和血漿腎素活性分型等指導(dǎo)治療階梯治療方案以一種固定的模式進(jìn)行治療，例如從噻嗪類利尿劑開(kāi)階梯治療方案以一種固定的模式進(jìn)行治療，例如從噻嗪類利尿劑開(kāi)始，逐步遞增劑量或聯(lián)合第二階梯的藥物始，逐步遞增劑量或聯(lián)合第二階梯的藥物聯(lián)合治療方案則采用不同降壓機(jī)制的藥物聯(lián)合治療方案則采用不同降壓機(jī)制的藥物2種或種或3種，種，以合適的劑量進(jìn)行不同組合，對(duì)臨床不同類型高血以合適的劑量進(jìn)行不同組合，對(duì)臨床不同類型高血壓進(jìn)行治療壓進(jìn)行治療優(yōu)化聯(lián)合治療方案，

20、可進(jìn)一步降低心腦血優(yōu)化聯(lián)合治療方案，可進(jìn)一步降低心腦血管事件，帶來(lái)更多獲益管事件，帶來(lái)更多獲益現(xiàn)今現(xiàn)今編輯ppt20真實(shí)世界臨床數(shù)據(jù)顯示真實(shí)世界臨床數(shù)據(jù)顯示 以以ARB為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案血壓達(dá)標(biāo)率更高為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案血壓達(dá)標(biāo)率更高以以ARB為基礎(chǔ)的為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案組聯(lián)合方案組血壓達(dá)標(biāo)率以非以非ARB為基礎(chǔ)的為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案組聯(lián)合方案組P=0.0040Petrella R, et al. Clin Ther. 2011, 33(9):1190-1203.一項(xiàng)回顧性分析，納入一項(xiàng)回顧性分析，納入17萬(wàn)加拿大高血壓患者數(shù)據(jù)萬(wàn)加拿大高血壓患者數(shù)據(jù)旨在比較旨在比較ARB vs 非非ARB治療方案的

21、降壓療效治療方案的降壓療效編輯ppt21Mancia et al. J Hypertens 2013:31:1281-1357ARB/HCTZ及及ARB/CCB聯(lián)合方案聯(lián)合方案是新指南推薦的優(yōu)選方案之一是新指南推薦的優(yōu)選方案之一優(yōu)選方案：優(yōu)選方案：ARB+HCTZ；ARB+CCB；ACEI+HCTZ；ACEI+CCB；利尿劑利尿劑+CCB不推薦組合：不推薦組合：ARB+ACEI編輯ppt22ARB/HCTZ及及ARB/CCB復(fù)方制劑復(fù)方制劑的成分差別僅在的成分差別僅在ARB氫氯氫氯噻嗪噻嗪氯沙坦鉀氯沙坦鉀厄貝沙坦厄貝沙坦纈沙坦纈沙坦奧美沙坦酯奧美沙坦酯其他其他替米沙坦替米沙坦氨氯氨氯地平地平氯

22、沙坦鉀氯沙坦鉀厄貝沙坦厄貝沙坦纈沙坦纈沙坦奧美沙坦酯奧美沙坦酯其他其他替米沙坦替米沙坦編輯ppt23纈沙坦纈沙坦 160/12.5厄貝沙坦厄貝沙坦 300/12.5奧美沙坦奧美沙坦 20/12.5纈沙坦纈沙坦 160/25厄貝沙坦厄貝沙坦 300/25奧美沙坦奧美沙坦 20/25奧美沙坦奧美沙坦/HCZT聯(lián)合治療的降壓幅度聯(lián)合治療的降壓幅度優(yōu)于其他優(yōu)于其他ARB/HCTZRam et al. J Clin Hypertens 2004;6:56977深色為深色為SBP淺色為淺色為DBP更強(qiáng)更強(qiáng)降壓降壓編輯ppt24160155145135130125120115110105140150平均動(dòng)態(tài)

23、平均動(dòng)態(tài)SBP (mmHg)04812202416給藥后的時(shí)間給藥后的時(shí)間(小時(shí)小時(shí))OLM/AML (n=96)OLM/HCTZ (n=101)第第0周周(基線基線)AML/HCTZ (n=83) Izzo et al. J Clin Hypertens 2011;13:873-80奧美沙坦聯(lián)合奧美沙坦聯(lián)合HCTZ降壓幅度優(yōu)于降壓幅度優(yōu)于氨氯地平聯(lián)合氨氯地平聯(lián)合HCTZ 更強(qiáng)更強(qiáng)降壓降壓編輯ppt25第8周第16周第24周N=198-16.1-18.2-17.7-29.3-33.7-40-30-20-10035.269.387.758.783.293.320406080100BP改變(mmH

24、g)BP達(dá)標(biāo)的患者(%)OLM + HCTZ + AMLOLM + HCTZOLMNeutel et al. J Clin Hypertens 2004;6:16874以?shī)W美沙坦為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案血壓達(dá)標(biāo)率高以?shī)W美沙坦為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案血壓達(dá)標(biāo)率高更高更高達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)編輯ppt26隨指南更新，高血壓治療策略更加優(yōu)化隨指南更新，高血壓治療策略更加優(yōu)化 血壓達(dá)標(biāo)仍血壓達(dá)標(biāo)仍是是心腦血管獲益的根本途徑心腦血管獲益的根本途徑 聯(lián)合用藥是血壓達(dá)標(biāo)的重要手段聯(lián)合用藥是血壓達(dá)標(biāo)的重要手段 關(guān)注關(guān)注24小時(shí)血壓達(dá)標(biāo)，更多降低高危時(shí)段心血管事件風(fēng)險(xiǎn)小時(shí)血壓達(dá)標(biāo)，更多降低高危時(shí)段心血管事件風(fēng)險(xiǎn)編輯ppt27高血壓患者的高

25、血壓患者的24小時(shí)血壓變化模式小時(shí)血壓變化模式中午中午3PM6PM9PM午夜午夜3AM6AM9AM030609012015018021024024小時(shí)平均血壓小時(shí)平均血壓診室診室血壓血壓清晨血壓清晨血壓夜間血壓夜間血壓杓型杓型日間血壓日間血壓 自測(cè)血壓自測(cè)血壓血壓變異血壓變異Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74血壓存在血壓存在24小時(shí)節(jié)律變化小時(shí)節(jié)律變化編輯ppt2824小時(shí)血壓、清晨和夜間小時(shí)血壓、清晨和夜間等高危時(shí)段血壓與心血管事件關(guān)系密切等高危時(shí)段血壓與心血管事件關(guān)系密切1.Christian Foerch,et al.Circula

26、tion. 2008;118:284-290. .2.Sega R, Facchetti R, Bombelli M, et al. Circulation.2005,111(14):1777-83前瞻性研究證實(shí)，清晨是卒中高發(fā)時(shí)段前瞻性研究證實(shí)，清晨是卒中高發(fā)時(shí)段一天中的時(shí)間點(diǎn)一天中的時(shí)間點(diǎn)5,0004,0003,0002,0001,00000124 5 6 7 8 910 11 12131415 16171819202122N=44251卒中事件例數(shù)卒中事件例數(shù)323清晨清晨時(shí)段時(shí)段該研究基于德國(guó)一項(xiàng)前瞻性卒中注冊(cè)研究，記錄了該研究基于德國(guó)一項(xiàng)前瞻性卒中注冊(cè)研究，記錄了44251例患例患者

27、者2000年至年至2005年間發(fā)生卒中的時(shí)間點(diǎn)年間發(fā)生卒中的時(shí)間點(diǎn)該圖所示為研究基線時(shí)，不同時(shí)間點(diǎn)卒中發(fā)生的變化該圖所示為研究基線時(shí)，不同時(shí)間點(diǎn)卒中發(fā)生的變化心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加(%)各種血壓測(cè)量手段對(duì)收縮壓上升各種血壓測(cè)量手段對(duì)收縮壓上升10mmHg預(yù)后的預(yù)測(cè)值預(yù)后的預(yù)測(cè)值基線收縮壓基線收縮壓 130mmHg140mmHg150mmHg診所血壓診所血壓家測(cè)血壓家測(cè)血壓白天血壓白天血壓24h血壓血壓夜間血壓夜間血壓編輯ppt292011 NICE指南2011加拿大高血壓指南Clinical management of primary hypertension in adults

28、. NICE clinical guideline 127 Rabi DM, et al. Can J Cardiol. 2011, 27(4):415-433.若診室血壓若診室血壓140/90mmHg，須行須行ABPM以確診高血壓以確診高血壓2011年，年，NICE和加拿大指南和加拿大指南均推薦均推薦ABPM 和和HBPM用作高血壓診斷的依據(jù)用作高血壓診斷的依據(jù)近年來(lái)，近年來(lái)，ABPM在高血壓管理中的地位得到提升在高血壓管理中的地位得到提升編輯ppt302013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension診室血

29、壓推薦用于篩診室血壓推薦用于篩選和診斷高血壓選和診斷高血壓(I B)診室外血壓應(yīng)被用于明確診室外血壓應(yīng)被用于明確高血壓的診斷，監(jiān)測(cè)低血高血壓的診斷，監(jiān)測(cè)低血壓發(fā)生，以及最大程度上壓發(fā)生，以及最大程度上預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)CV風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)(IIa B)診室外血壓測(cè)量時(shí)可能根診室外血壓測(cè)量時(shí)可能根據(jù)適用情況，可行性，是據(jù)適用情況，可行性，是否便于操作、使用成本及否便于操作、使用成本及是否符合病人意愿等綜合是否符合病人意愿等綜合考慮考慮ABPM或或HBPM的使的使用用(IIb C)新指南再次強(qiáng)調(diào)新指南再次強(qiáng)調(diào)ABPM在高血壓管理中的重要性在高血壓管理中的重要性編輯ppt31 -14-12-10-8-6-4-20 -

30、10-8-6-4-20DSBP (mmHg)DDBP (mmHg)按初始按初始BP、患者數(shù)、年齡、性別和劑量校正、患者數(shù)、年齡、性別和劑量校正安慰劑氯沙坦纈沙坦厄貝沙坦坎地沙坦替米沙坦奧美沙坦依普羅沙坦安慰劑氯沙坦纈沙坦厄貝沙坦坎地沙坦替米沙坦奧美沙坦依普羅沙坦Fabia et al. J Hypertension 2007;25:13271336 薈萃分析顯示：薈萃分析顯示：奧美沙坦奧美沙坦24小時(shí)降壓幅度超越其他六種小時(shí)降壓幅度超越其他六種ARB更平穩(wěn)更平穩(wěn)降壓降壓對(duì)對(duì)35項(xiàng)監(jiān)測(cè)了項(xiàng)監(jiān)測(cè)了24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的ARB研究進(jìn)行的系統(tǒng)回顧。涉及的研究進(jìn)行的系統(tǒng)回顧。涉及的ARB類藥物

31、及劑量類藥物及劑量: 坎地沙坦坎地沙坦816mg/d；依普羅沙坦；依普羅沙坦600900mg/d；厄貝沙坦；厄貝沙坦150300mg/d；氯沙坦；氯沙坦50100mg/d；奧美沙坦；奧美沙坦2040mg/d；替米沙坦；替米沙坦4080mg/d；纈沙坦；纈沙坦80160mg/d用用24h血壓評(píng)價(jià)血壓評(píng)價(jià)ARB降壓作用的強(qiáng)弱及其影響因素；觀測(cè)每種藥物對(duì)診室、降壓作用的強(qiáng)弱及其影響因素；觀測(cè)每種藥物對(duì)診室、24h、日間、夜間及服藥后、日間、夜間及服藥后24h最后最后4-6h血壓血壓的影響的影響編輯ppt32Fabia et al. J Hypertension 2007;25:13271336 薈萃

32、分析顯示：奧美沙坦在薈萃分析顯示：奧美沙坦在24小時(shí)的最后小時(shí)的最后4小時(shí)內(nèi)降壓幅度超越其他六種小時(shí)內(nèi)降壓幅度超越其他六種ARB舒張壓變化舒張壓變化(mm Hg) 纈沙坦纈沙坦 厄貝沙坦厄貝沙坦 替米沙坦替米沙坦依普羅沙坦依普羅沙坦P=0.04P=0.020-2-4-18-6-8-10-12-14-160-2-4-6-8-10-12-14收縮壓變化收縮壓變化(mm Hg)奧美沙坦奧美沙坦氯沙坦氯沙坦 安慰劑安慰劑更平穩(wěn)更平穩(wěn)降壓降壓編輯ppt33薈萃分析顯示：奧美沙坦在薈萃分析顯示：奧美沙坦在24小時(shí)的小時(shí)的最后最后4小時(shí)內(nèi)降壓達(dá)標(biāo)率更高小時(shí)內(nèi)降壓達(dá)標(biāo)率更高各各ARB在在24小時(shí)的最后小時(shí)的最

33、后4小時(shí)內(nèi)的小時(shí)內(nèi)的ABPM達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率(140/90mmHg)*p0.05 VS 奧美沙坦；奧美沙坦； *p0.001 VS 奧美沙坦奧美沙坦Redon J, Fabia MJ.J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2009 Sep;10(3):147-56.目標(biāo)達(dá)成率(%)OLMLOS更平穩(wěn)更平穩(wěn)降壓降壓編輯ppt34在安全性方面在安全性方面,一項(xiàng)基于一項(xiàng)基于13萬(wàn)人的薈萃分析顯示萬(wàn)人的薈萃分析顯示,奧美沙坦在奧美沙坦在ARB同類藥物中停藥率最低同類藥物中停藥率最低Mancia G, et al. J Hypertens 2011;29:1012-10

34、18.CaptoprilMoexiprilSpiraprilFosinoprilQuinaprilBenazeprilTrandolaprilDelaprilCilazaprilLisinoprilEnalaprilPerindoprilZofenoprilRamiprilLosartanEprosartanTelmisartanIrbesartanCandesartanValsartanOlmesartan標(biāo)化停藥率標(biāo)化停藥率(100 患者患者/月月)010203040024681012ACEIsARBs標(biāo)化停藥率標(biāo)化停藥率(100 患者患者/月月)編輯ppt35奧美沙坦不僅擁有卓越的降壓達(dá)標(biāo)優(yōu)勢(shì)，奧美沙坦不僅擁有卓越的降壓達(dá)標(biāo)優(yōu)勢(shì)，且還提供了獨(dú)特的血管保護(hù)作用且還提供了獨(dú)特的血管保護(hù)作用血管