心臟瓣膜置換術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

1、1循環(huán)系統(tǒng)概論 心臟血液循環(huán)示意圖人體血液循環(huán)分為兩條路徑：體循環(huán)：體循環(huán)：從“左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈全身毛細(xì)血管各級(jí)靜脈上下腔靜脈右心房”。在全身毛細(xì)血管處由于氧氣擴(kuò)散進(jìn)入組織細(xì)胞被利用，動(dòng)脈血變成靜脈血。肺循環(huán)：肺循環(huán)：從“右心室肺動(dòng)脈肺毛細(xì)血管肺靜脈左心房”的循環(huán)路線稱為肺循環(huán)，在肺毛細(xì)血管處經(jīng)過氣體交換，氧氣由肺泡擴(kuò)散進(jìn)入毛細(xì)血管血液中，靜脈血又變成動(dòng)脈血。2循環(huán)系統(tǒng)概論 體循環(huán)（大循環(huán)）體循環(huán)（大循環(huán)）：當(dāng)心室收縮時(shí)，含氧和營養(yǎng)物質(zhì)的新鮮血液（動(dòng)脈血），自左心室流入主動(dòng)脈，再沿各級(jí)動(dòng)脈分支到達(dá)全身各部的毛細(xì)血管。血液在此與其周圍的細(xì)胞和組織進(jìn)行物質(zhì)交換，血中的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣被細(xì)胞和組織

2、吸收，它們的代謝產(chǎn)物和二氧化碳等則進(jìn)入血液。血液由鮮紅色的動(dòng)脈血變?yōu)榘导t色的靜脈血。再經(jīng)各級(jí)靜脈，最后經(jīng)上、下腔靜脈流回右心房。 體循環(huán)的主要特點(diǎn)是：路程長，流經(jīng)范圍廣，以動(dòng)脈血滋養(yǎng)全身各部，而將其代謝產(chǎn)物運(yùn)回心。 肺循環(huán)（小循環(huán)）肺循環(huán)（小循環(huán)）：從體循環(huán)回心的靜脈血，從右心房進(jìn)入右心室。當(dāng)心室收縮時(shí)，血液由右心室射出，經(jīng)肺動(dòng)脈入肺，再經(jīng)肺動(dòng)脈分支進(jìn)入肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)。通過毛細(xì)血管壁和極薄的肺泡壁，血液與肺泡內(nèi)的空氣進(jìn)行氣體交換，排出二氧化碳，吸進(jìn)新鮮氧氣，使靜脈血變成含氧豐富的動(dòng)脈血，再經(jīng)肺靜脈出肺，注入左心房。血液在從左心房流入左心室。 肺循環(huán)的特點(diǎn)是：路程短，只通過肺，主要功能是使

3、靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)楹踟S富的動(dòng)脈血。3心臟瓣膜病定義 心臟瓣膜病是臨床最常見的三大心臟病之一，目前我國以風(fēng)濕性和感染性瓣膜病變?yōu)橹?，仍居后天性心臟瓣膜病的首位。我們重點(diǎn)介紹以風(fēng)濕性心臟病為主的瓣膜置換術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理要點(diǎn).4風(fēng)心病基本情況回顧l 解剖生理 正常人體心臟有4個(gè)瓣膜： 主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣l 病因 心臟瓣膜病主要是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、粘液樣變性、先天性發(fā)育畸形、風(fēng)濕性疾病及創(chuàng)傷等原因造成的心臟瓣膜（瓣葉）及其附屬結(jié)構(gòu)（瓣環(huán)、腱索及乳頭肌等）或功能的異常。以瓣膜增厚、粘連、纖維化、縮短為主要病理改變，或伴有環(huán)的擴(kuò)張，腱索及乳頭肌功能不全或斷裂，以單個(gè)或多個(gè)心臟瓣

4、膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，導(dǎo)致血液前向流動(dòng)障礙和（或）反流為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。l 心臟瓣膜易受感染的順序：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣及主動(dòng)脈瓣。其中二尖瓣病變居多。5風(fēng)心病基本情況回顧l病理生理及臨床表現(xiàn) 二尖瓣狹窄瓣狹窄 二尖瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全6心臟解剖結(jié)構(gòu)圖譜7心臟解剖結(jié)構(gòu)圖譜8心臟在胸廓內(nèi)的位置9觀察瓣膜視角10觀察瓣膜視角11展開的二尖瓣12二尖瓣置換術(shù)13生物瓣置換二尖瓣14體外循環(huán) 體外循環(huán)視頻15何謂心臟瓣膜置換術(shù)后重癥病例何謂心臟瓣膜置換術(shù)后重癥病例病情重1畸形復(fù)雜2術(shù)式復(fù)雜3術(shù)中意外4術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥51、低心排、低心排2、肺動(dòng)脈高壓危象

5、、肺動(dòng)脈高壓危象3、灌注肺、灌注肺4、惡性心律失常、惡性心律失常5、心包壓塞、心包壓塞6、殘余漏、殘余漏7、毛細(xì)血管滲漏綜合、毛細(xì)血管滲漏綜合征征8、中樞并發(fā)癥、中樞并發(fā)癥9、其他重要生命器官、其他重要生命器官損傷損傷16 監(jiān)護(hù)要點(diǎn)管理監(jiān)護(hù)要點(diǎn)管理 交接程序和初始評(píng)估交接程序和初始評(píng)估 呼吸系統(tǒng)管理呼吸系統(tǒng)管理 循環(huán)系統(tǒng)管理循環(huán)系統(tǒng)管理 內(nèi)環(huán)境管理內(nèi)環(huán)境管理 出入量管理出入量管理 管道的管理管道的管理 用藥的管理用藥的管理 并發(fā)癥的處理要點(diǎn)并發(fā)癥的處理要點(diǎn) 營養(yǎng)管理營養(yǎng)管理17交接程序和初始評(píng)估交接程序和初始評(píng)估初始評(píng)估初始評(píng)估注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)交接程序交接程序1、日常的流程訓(xùn)、日常的流程訓(xùn)練練

6、2、術(shù)日當(dāng)天，對(duì)、術(shù)日當(dāng)天，對(duì)所要接的病人，所要接的病人，要有要有有針對(duì)性有針對(duì)性的的思考和準(zhǔn)備。（思考和準(zhǔn)備。（監(jiān)護(hù)、床、藥物監(jiān)護(hù)、床、藥物、微量泵等）、微量泵等）1、日常的流程訓(xùn)、日常的流程訓(xùn)練練2、術(shù)日當(dāng)天，對(duì)、術(shù)日當(dāng)天，對(duì)所要接的病人，所要接的病人，要有有針對(duì)性的要有有針對(duì)性的思考和準(zhǔn)備思考和準(zhǔn)備-輕輕重緩急重緩急。（合理（合理分配、重點(diǎn)監(jiān)管）分配、重點(diǎn)監(jiān)管）1、在交接過程、在交接過程有有序序，隨時(shí)關(guān)注各，隨時(shí)關(guān)注各種管道的良好種管道的良好連連接和通暢。接和通暢。2、注意保護(hù)和使注意保護(hù)和使用外周通道。（用外周通道。（外周通道存在的外周通道存在的必要性？！必要性？?。┖粑鼨C(jī)、有創(chuàng)壓、心

7、電、血氧呼吸機(jī)、有創(chuàng)壓、心電、血氧病種、術(shù)式、手術(shù)室反饋病種、術(shù)式、手術(shù)室反饋18氣管插管確認(rèn)及固定氣管插管確認(rèn)及固定1呼吸機(jī)設(shè)置2呼吸系統(tǒng)管理與監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)管理與監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)測3 3呼吸道管理4 41、交接、交接過程中過程中2、拍片拍片過程過程中中3、吸痰、吸痰過程中過程中19氣管插管確認(rèn)及固定1呼吸機(jī)設(shè)置呼吸機(jī)設(shè)置2呼吸系統(tǒng)管理呼吸系統(tǒng)管理呼吸監(jiān)測3 34 4頻率頻率 潮氣潮氣量量PEEP呼吸道管理濕化罐是濕化罐是否及調(diào)節(jié)否及調(diào)節(jié)氧濃度氧濃度20氣管插管確認(rèn)及固定1呼吸機(jī)設(shè)置2呼吸系統(tǒng)管理呼吸系統(tǒng)管理呼吸監(jiān)測呼吸監(jiān)測33呼吸道管理4 4呼吸呼吸機(jī)界機(jī)界面面血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治霰匾獣r(shí)需間隔必要時(shí)需

8、間隔12h21氣管插管確認(rèn)及固定1呼吸機(jī)設(shè)置2呼吸系統(tǒng)管理呼吸系統(tǒng)管理呼吸機(jī)監(jiān)測3 3呼吸道管理呼吸道管理44體療體療（時(shí)機(jī)和（時(shí)機(jī)和方法）方法）吸痰吸痰（時(shí)機(jī)和（時(shí)機(jī)和方法）方法）1、不做則已，做就徹底、不做則已，做就徹底2、必要時(shí)要有醫(yī)生在場、必要時(shí)要有醫(yī)生在場22循環(huán)系統(tǒng)管理循環(huán)系統(tǒng)管理血流血流動(dòng)力動(dòng)力學(xué)監(jiān)學(xué)監(jiān)護(hù)護(hù)輸液泵：輸液泵：1、調(diào)整、調(diào)整2、更換、更換其他：其他：1、中心溫、中心溫度度2、膚色、膚色 末梢末梢優(yōu)化心律優(yōu)化心律優(yōu)化動(dòng)靜脈壓優(yōu)化動(dòng)靜脈壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀管道的暢通管道的暢通23循環(huán)系統(tǒng)管理循環(huán)系統(tǒng)管理血流血流動(dòng)力動(dòng)力學(xué)處學(xué)處理理輸液泵：輸液泵：1、調(diào)整、調(diào)整2、更換、更換其他

9、：其他：1、中心溫、中心溫度度2、膚色、膚色、末梢末梢優(yōu)化心律優(yōu)化心律優(yōu)化動(dòng)靜脈壓優(yōu)化動(dòng)靜脈壓1、小幅度調(diào)、小幅度調(diào)節(jié)節(jié)2、微量保留微量保留泵對(duì)泵泵對(duì)泵技術(shù)技術(shù)24循環(huán)系統(tǒng)管理循環(huán)系統(tǒng)管理血流血流動(dòng)力動(dòng)力學(xué)處學(xué)處理理其他：其他：1、中心溫度、中心溫度低低高高2、膚色、末、膚色、末梢梢優(yōu)化心律優(yōu)化心律優(yōu)化動(dòng)靜脈壓優(yōu)化動(dòng)靜脈壓1、外周阻力增高、外周阻力增高2、心律失常、心律失常3、氧離曲線左移，、氧離曲線左移，不利于氧釋放不利于氧釋放4、血管通透性高，、血管通透性高，血液粘稠度大血液粘稠度大5、凝血功能障礙、凝血功能障礙6、肌緊張，耗氧、肌緊張，耗氧及心臟負(fù)擔(dān)加重。及心臟負(fù)擔(dān)加重。7、肺循環(huán)阻力增

10、、肺循環(huán)阻力增加加1、增加能量消耗、增加能量消耗2、增加氧耗、增加氧耗3、提高心率，加、提高心率，加重心臟負(fù)擔(dān)重心臟負(fù)擔(dān)4、控制困難時(shí)，、控制困難時(shí)，要考慮感染要考慮感染要點(diǎn)：要點(diǎn)：維持適度維持適度低溫低溫背部不宜背部不宜過冷過冷25內(nèi)環(huán)境管理內(nèi)環(huán)境管理血生化：血生化：1、鉀：、鉀：3.5-5.5低低或高如何處理或高如何處理2、鈉：、鈉：135-1553、氯氯: 95-1054、鈣：、鈣：2.25-2.75酸堿平衡：酸堿平衡：血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬H值值血乳酸血乳酸1、偏酸、偏酸2、偏堿、偏堿3、血糖血糖監(jiān)測監(jiān)測危害危害目標(biāo)目標(biāo)危害危害目標(biāo)目標(biāo)血乳酸若居高不下或持續(xù)上升，應(yīng)警惕，預(yù)防體內(nèi)酸性物質(zhì)聚

11、集，影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定26出入量管理出入量管理出量：出量：1、尿量、尿量 準(zhǔn)確記錄每小準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量時(shí)尿量2、胸引、胸引胸引量一個(gè)班次胸引量一個(gè)班次要準(zhǔn)確記錄要準(zhǔn)確記錄入量：入量：1、常規(guī)藥物、常規(guī)藥物靜脈推注靜脈推注靜脈輸注靜脈輸注 2、特殊藥物泵入、特殊藥物泵入泵速調(diào)整及時(shí)記錄泵速調(diào)整及時(shí)記錄精密輸液的準(zhǔn)確記錄精密輸液的準(zhǔn)確記錄3、飲食或鼻飼藥物、飲食或鼻飼藥物及流食及流食監(jiān)測監(jiān)測27管道的護(hù)理l 管線的分類： 中心靜脈置管（頸內(nèi)和鎖骨下） 動(dòng)脈測壓管 胸腔引流管（心包和胸骨后） 電源線多l(xiāng) 管道的特點(diǎn)：1、多（特殊藥物微量泵管路多）2、雜（線路復(fù)雜）3、序（理順線路及管道）28用藥

12、的觀察與護(hù)理v 常規(guī)用藥 正性肌力多巴胺多巴酚丁胺鹽酸去甲腎上腺素腎上腺素米力農(nóng)2.減輕心臟負(fù)荷利尿硝普鈉前列地爾3.抗心律失常胺碘酮4.鎮(zhèn)靜藥29用藥的觀察與護(hù)理v正性肌力正性肌力多巴胺、多巴酚丁胺多巴胺、多巴酚丁胺藥理作用：多巴胺為體內(nèi)合成腎上腺素的前體，既激動(dòng)受體又激動(dòng)受體，能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量。多巴酚丁胺，直接作用于受體。用法用量及作用： 小劑量（1-5ug/kg.min）：作用于多巴胺受體，擴(kuò)張腎血管 中劑量（5-10ug/kg.min）：作用于受體，增加心肌收縮力 大劑量（大于10ug/kg.min）：作用于受體，輕度收縮血管初始用量：3mg/kg，例：60kg=3*60

13、=180mg起始泵速：0.5ug/kg/min。5ml/h 。3.注意事項(xiàng)：使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒靜脈滴注時(shí)，應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般情況對(duì)血管閉塞患者慎用30用藥的觀察與護(hù)理v正性肌力正性肌力鹽酸去甲腎上腺鹽酸去甲腎上腺藥理作用：主要激動(dòng)受體，有很強(qiáng)的收縮血管的作用（主要是全身小動(dòng)脈和小靜脈，但擴(kuò)張冠狀血管）。增加外周阻力，升高血壓以保證對(duì)重要器官的血供。用法用量：注意事項(xiàng)：搶救時(shí)若長時(shí)間使用可致重要臟器因毛細(xì)血管灌注不良而受不良影響，甚至導(dǎo)致不可逆休克，需注意。本品遇光即漸變色，應(yīng)避光儲(chǔ)存。如注射液呈棕色或有沉淀，不宜再用。不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶、氨茶堿等配伍注射，以免失

14、效。濃度高時(shí)，注射局部和周圍發(fā)生反應(yīng)性血管痙攣、局部皮膚蒼白，時(shí)久可引起缺血性壞死。(經(jīng)中心靜脈)用藥當(dāng)中須隨時(shí)測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍。腎上腺素腎上腺素1、藥理作用：對(duì)受體、受體都有激動(dòng)作用，加強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，心肌耗氧量增加，收縮外周血管及內(nèi)臟小血管，對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)。2、用法用量31用藥的觀察與護(hù)理v正性肌力正性肌力米力農(nóng)藥理作用：正性肌力和擴(kuò)張血管，對(duì)動(dòng)脈壓和心率無明顯影響。用法用量：12.5-75ug/kg/min靜脈泵入一般5-15min起效5ml/h32用藥的觀察與護(hù)理v減輕心臟負(fù)荷減輕心臟負(fù)荷利尿藥概念概念：利尿藥是一類促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)（Na為主）

15、和水分的排出而增加尿量的藥物，通過影響腎小球的濾過、腎小管的重吸收和分泌等功能而實(shí)現(xiàn)其利尿作用，但主要影響腎小管的重吸收。作用：利尿藥是治療CHF的常用藥物之一。短期應(yīng)用可通過排鈉利尿，減少血容量和回心血量，降低左室充盈壓，減輕心臟前負(fù)荷，消除或緩解靜脈充血及其引發(fā)的肺水腫和外周水腫。分類：分類：1.高效能利尿藥：呋塞米2.中效能利尿藥：噻嗪類：氫氯噻嗪3.低效能利尿藥：螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨本蝶啶、33用藥的觀察與護(hù)理v利尿藥高效能利尿藥：呋塞米1.體內(nèi)過程： 口 服：易吸收，20-30min起效，持續(xù)6-8h 靜脈注射：2-10min起效，持續(xù)4-6h2.特點(diǎn)：作用強(qiáng)、起效快、維持時(shí)間短。

16、促進(jìn)鈉鉀交換而導(dǎo)致K離子排出增加。易引起低氯、低鉀、低鎂、低鈣。3.用法用量：4.護(hù)理觀察：觀察尿量及血清離子結(jié)果。 有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。34用藥的觀察與護(hù)理v利尿藥利尿藥中效能利尿藥：噻嗪類（氫氯噻嗪）1.體內(nèi)過程： 口服：噻嗪類藥物脂溶性較高，口服吸收率在80%以上?？诜?-2h出現(xiàn)利尿作用。2.特點(diǎn)：易引起“三低三高” 三低：低血鉀、低血鎂、低氯性堿中毒 三高：高尿酸血癥、高血糖、高血脂3.護(hù)理觀察：關(guān)注尿量、觀察監(jiān)護(hù)有無心律失常 血清離子結(jié)果 監(jiān)測血脂、血糖 有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。35用藥的觀察與護(hù)理v利尿藥利尿藥低效能利尿藥低效能利尿藥：螺內(nèi)酯（安體舒通）1.體內(nèi)過程： 口服：口服易

17、吸收，起效慢，服藥后1d左右開始利尿，停藥后可持續(xù)2-3d。2.特點(diǎn)：緩慢溫和持久。其利尿作用有賴于醛固酮的存在。久用可致高 鉀血癥、性激素樣作用。氨本蝶啶：1.體內(nèi)過程： 口服：本藥口服50%迅速吸收，1-2h起效，持續(xù)12-16h。2.特點(diǎn)： 大劑量久用可致高鉀血癥，故腎功能不全或有高鉀血癥傾向者禁用。護(hù)理觀察：護(hù)理觀察：監(jiān)測肝腎功能、離子及尿量。有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。36用藥的觀察與護(hù)理v 減輕心臟負(fù)荷2.血管擴(kuò)張藥硝普鈉v 體內(nèi)過程：硝普鈉為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，但不影響子宮、十二指腸和心肌的收縮。血管擴(kuò)張使周圍血管阻力減低，因而有降壓作用。

18、血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善，故對(duì)心力衰竭有益。后負(fù)荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時(shí)主動(dòng)脈和左心室的阻抗而減輕返流。v 特點(diǎn)：靜滴后立即達(dá)血藥濃度峰值，其水平隨劑量而定。本品給藥后幾乎立即起作用并達(dá)作用高峰，靜滴停止后作用維持1-10分鐘。經(jīng)腎排泄。37用藥的觀察與護(hù)理v 硝普鈉硝普鈉護(hù)理觀察：護(hù)理觀察：本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配制溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{(lán)色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其它藥品。下列情況慎用 ：(1)腦血管或冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，對(duì)低血壓的耐受性降低。 (2)麻醉中控制性降血壓時(shí)，如有貧血或低

19、血容量應(yīng)先予糾正再給藥。 (3)腦病或其它顱內(nèi)壓增高時(shí)，擴(kuò)張腦血管可進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓。 (4)肝功能損害時(shí)，本品可能加重肝損害。 (5)甲狀腺功能過低時(shí)。(6)肺功能不全時(shí)，本品可能加重低氧血癥。 (7)維生素B12 缺乏時(shí)使用本品，可能使病情加重。（8）易引起氰化物蓄積中毒 。3. 應(yīng)用本品過程中，應(yīng)經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行。4. 藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲，推薦自中心靜脈給藥5. 如靜滴已達(dá)每分鐘10g/kg，經(jīng)10分鐘而降壓仍不滿意，應(yīng)考慮停用本品，改用或加用其他降壓藥。 38用藥的觀察與護(hù)理v 減輕心臟負(fù)荷減輕心臟負(fù)荷前列地爾前列地爾1.體內(nèi)過程：本品有抑制血小板聚集、血栓素A2

20、生成、動(dòng)脈粥樣脂質(zhì)斑塊形成及免疫復(fù)合物的作用，并能擴(kuò)張外周和冠脈血管。減輕心臟后負(fù)荷。2.用法用量： 成人一日一次，1-2ml（前列地爾5-10g）+10ml生理鹽水（或5%的葡萄糖）緩慢靜注，或直接入小壺緩慢靜脈滴注；或泵入。3.護(hù)理觀察：下述患者慎用本品： (1)心衰（心功能不全）者，有報(bào)告可加重心功能不全的傾向。 (2)青光眼或眼壓亢進(jìn)者，有報(bào)告可使眼壓增高。 (3)既往有胃潰瘍合并癥者，有報(bào)告可使胃出血。 (4)間質(zhì)性肺炎患者，有報(bào)告可使病情惡化。給藥時(shí)注意： (1)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)采取變更給藥速度、停止給藥等適當(dāng)措施。 (2)本制劑與輸液混合后在2小時(shí)內(nèi)使用，殘液不能再使用。 (3

21、)不能使用凍結(jié)的藥品。 39用藥的觀察與護(hù)理v抗心律失?？剐穆墒С０返馔幚碜饔茫涸瓰榭剐慕g痛藥，具有選擇性冠脈擴(kuò)張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量。近年發(fā)現(xiàn)具有抗心律失常作用。能延長房室結(jié)、心房和心室肌纖維的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，并減慢傳導(dǎo)。用于：室性和室上性心動(dòng)過速和早搏房撲、房顫等。用法用量：靜脈用藥：5%GS10ml+150mg/300mg 靜脈推注后再泵入口服用藥：每次0.10.2g ，一日1-4次：或開始0.2g，Tid，餐后服。3天后改為維持量，每次0.2g,一日12次。禁忌癥：房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩、甲狀腺功能障礙及對(duì)碘過敏者不良反應(yīng)：長期使用易引起肺纖維化。v鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)

22、痛： 丙泊酚+咪唑40小結(jié)v瓣膜置換術(shù)后的觀察和護(hù)理重點(diǎn)：瓣膜置換術(shù)后的觀察和護(hù)理重點(diǎn)：接病人準(zhǔn)備充分管道護(hù)理有序常規(guī)用藥有效化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)反饋優(yōu)化各項(xiàng)指標(biāo)及監(jiān)護(hù)內(nèi)容有預(yù)見，早發(fā)現(xiàn)，預(yù)防并發(fā)癥41并發(fā)癥的處理要點(diǎn)并發(fā)癥的處理要點(diǎn)認(rèn)識(shí)惡性心律失常認(rèn)識(shí)惡性心律失常為我所能為之事為我所能為之事知其兇險(xiǎn)知其兇險(xiǎn)、寸步不離、寸步不離掌握掌握心臟按壓時(shí)機(jī)心臟按壓時(shí)機(jī)掌握按壓時(shí)注意事項(xiàng)掌握按壓時(shí)注意事項(xiàng)皮囊通氣皮囊通氣惡惡性性心心律律失失常常1、定義：血流動(dòng)力學(xué)障礙者、定義：血流動(dòng)力學(xué)障礙者2、監(jiān)測：動(dòng)脈壓波形、數(shù)值、監(jiān)測：動(dòng)脈壓波形、數(shù)值3、類型：過快、過慢、過多、類型：過快、過慢、過多、過亂、過長過亂、過長1、缺氧、缺氧2、低溫、低溫3、容量、容量4、酸中毒、酸中毒5、低鉀、低鉀6、低鎂、低鎂7、藥物、藥物8、壓塞、壓塞1、目不旁視、目不旁視2、做好復(fù)蘇、做好復(fù)蘇準(zhǔn)備準(zhǔn)備1、確定有、確定有創(chuàng)壓數(shù)值、創(chuàng)壓數(shù)值、波形異常波形異常2、心率接、心率接近近80和和6042并發(fā)癥的處理要點(diǎn)并發(fā)癥的處理要點(diǎn)提高氧供、降低氧耗提高氧供、降低氧耗優(yōu)化前負(fù)荷、降低后負(fù)荷優(yōu)化前負(fù)荷、降低后負(fù)荷優(yōu)化心率、糾正心律失常優(yōu)化心率、糾正心律失常血管活性藥物優(yōu)化血壓血管活性藥物優(yōu)化血壓糾正貧血、維持內(nèi)環(huán)境糾正貧血