2018年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)二考點(diǎn)抗病毒藥

1、.2018年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二考點(diǎn)：抗病毒藥2018年執(zhí)業(yè)藥師考試時(shí)間在10月13、14日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過(guò)考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)藥師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過(guò)考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！抗病毒藥、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)(一)作用特點(diǎn)1.廣譜抗病毒藥(1)利巴韋林抗病毒機(jī)制抑制一磷酸肌苷脫氫酶，進(jìn)而干擾三磷酸鳥(niǎo)苷合成;抑制病毒RNA聚合酶，阻礙mRNA的轉(zhuǎn)錄。臨床用于甲型肝炎、單純皰疹、麻疹、呼吸道病毒感染。(2)干擾素抗病毒機(jī)制與細(xì)胞內(nèi)特異性受體結(jié)合，導(dǎo)致抗病毒蛋白的合成。對(duì)病毒穿透細(xì)胞膜過(guò)程：脫殼、mRNA合成、蛋白翻譯后

2、修飾、病毒顆粒組裝和釋放均可產(chǎn)生抑制作用。RNA病毒較為敏感，DNA病毒敏感性較低。用于慢性肝炎、皰疹性角膜炎、帶狀皰疹等;還用于腫瘤。(3)胸腺肽1可誘導(dǎo)T細(xì)胞分化成熟，并調(diào)節(jié)其功能。臨床用于慢性肝炎、艾滋病、其他病毒性感染及腫瘤。2.抗流感病毒藥【金剛烷胺、金剛乙胺】抗病毒機(jī)制：(1)作用于M2蛋白影響病毒脫殼和復(fù)制。(2)干擾病毒組裝。僅對(duì)亞洲甲型流感病毒有效?！驹敲醉f】對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥病毒仍有抑制作用。機(jī)制選擇性抑制流感病毒神經(jīng)酰胺酶。抑制病毒從感染細(xì)胞的釋放，阻止病毒在呼吸道擴(kuò)散?！緤W司他韋】其活性代謝產(chǎn)物是強(qiáng)效選擇性甲型和乙型流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑用于甲型或乙型流感病毒

3、治療，對(duì)甲型H1N1型流感和高致病性禽流感H5N1感染者有防治作用。3.抗皰疹病毒藥(1)阿昔洛韋抗DNA病毒藥，對(duì)RNA病毒無(wú)效，對(duì)單純皰疹病毒作用最強(qiáng)，對(duì)帶狀皰疹病毒作用較弱。機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)病毒DNA多聚酶，抑制病毒DNA復(fù)制;摻入病毒DNA鏈中，生成無(wú)功能DNA。用于：?jiǎn)渭儼捳畈《靖腥?、皰疹病毒腦炎和帶狀皰疹。(2)伐昔洛韋水解成阿昔洛韋。(3)西多福韋競(jìng)爭(zhēng)性抑制三磷酸脫氧胞苷，并可作為病毒DNA多聚酶的底物而抑制病毒DNA的合成。單次用藥即對(duì)單純皰疹病毒、水痘有效。(4)膦甲酸鈉阻斷病毒DNA多聚酶的焦磷酸結(jié)合點(diǎn)，抑制病毒的核酸合成。用于治療巨細(xì)胞病毒引起的視網(wǎng)膜炎，也可用于耐阿昔洛韋的單

4、純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒感染。(5)阿糖腺苷抑制病毒DNA多聚酶、干擾其DNA合成。臨床靜脈滴注可用于治療單純皰疹病毒性腦炎，局部外用于皰疹病毒性角膜炎。4.抗乙型肝炎病毒藥(1)拉米夫定抑制乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)多聚酶，并引起DNA鏈延長(zhǎng)反應(yīng)終止。還可抑制HIV逆轉(zhuǎn)錄酶。主要治療乙型肝炎和AIDS。(2)阿德福韋競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA多聚酶和逆轉(zhuǎn)錄酶用于耐拉米夫定的乙型肝炎患者?！拘〗Y(jié)TANG】(1)廣譜抗病毒(利巴韋林、干擾素、胸腺肽)。(2)抗流感病毒(金剛烷胺、金剛乙胺、扎那米韋、奧司他韋)。(3)抗皰疹病毒(阿昔洛韋、伐昔洛韋、西多福韋、膦甲酸鈉、阿糖腺苷)。(4)

5、抗乙肝(拉米夫定、阿德福韋)。(5)抗HIV(拉米夫定、齊多夫定)。(二)典型不良反應(yīng)1.廣譜抗病毒藥(1)常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)損傷：腎損害、腎源性尿崩癥、急性腎小管壞死、急性腎衰竭、尿毒癥、泌尿道刺激癥狀、多尿、結(jié)晶尿、血肌酐及尿素氮升高;(2)血液系統(tǒng)貧血、溶血性貧血、骨髓造血功能抑制、粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)減少。2.抗流感病毒藥金剛烷胺、金剛乙胺常見(jiàn)腹痛、頭暈、高血壓或體位性低血壓、產(chǎn)后泌乳。神經(jīng)氨酸酶抑制劑(扎那米韋、奧司他韋)常致疲乏、精神異常、抽搐、鼻塞、咳嗽、鼻竇炎、咽痛、喉頭水腫、支氣管炎、結(jié)膜炎。3.抗皰疹病毒藥常見(jiàn)腎功能受損：一過(guò)性血肌酐、尿素氮升高、血尿、蛋

6、白尿。阿昔洛韋不可以快速滴注，否則導(dǎo)致急性腎衰竭。骨髓抑制。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神異常、緊X、震顫等。艾滋病患者的巨細(xì)胞病毒感染性視網(wǎng)膜炎可出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離。4.抗乙型肝炎病毒藥十分常見(jiàn)肝炎惡化(ALT升高至正常X圍上限的10倍或更高、HBV反跳、血清HBV-DNA重新變?yōu)殛?yáng)性、HBsAg陽(yáng)性、小三陽(yáng)轉(zhuǎn)為大三陽(yáng))，發(fā)生率高達(dá)25%，于停藥后12周出現(xiàn)。常見(jiàn)：骨髓抑制中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、貧血、血小板計(jì)數(shù)減少;發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽。(三)禁忌證1.廣譜抗病毒藥利巴韋林過(guò)敏者、妊娠期婦女。治療前6月內(nèi)心臟病、血紅蛋白異常、重度虛弱患者、重度肝功能異常、自身免疫病，嚴(yán)重精神病史者。2.抗流感病毒藥新生兒和1

7、歲以下嬰兒、哺乳期婦女。3.抗皰疹病毒藥孕婦及哺乳期。阿糖腺苷：肝腎功能不全、造血功能不良者。4.抗乙型肝炎病毒藥妊娠期、心、肝、腎功能不全者、骨髓抑制者。二、用藥監(jiān)護(hù)(一)監(jiān)護(hù)拉米夫定的耐藥性與合理應(yīng)用并非可以根治乙型肝炎。不能自行停藥，并需定期監(jiān)測(cè)。至少應(yīng)每3月測(cè)一次ALT水平，每6月測(cè)一次HBV、DNA和HBeAg。(二)關(guān)注阿昔洛韋的合理應(yīng)用(1)脫水或已有肝、腎功能不全者需慎用。(2)給藥期間應(yīng)給予充足的水，防止在腎小管內(nèi)沉淀。(三)注意更昔洛韋的合理應(yīng)用(1)緩慢靜滴。溶液呈強(qiáng)堿性，故滴注時(shí)間不得少于1h，避免與皮膚、黏膜接觸。(2)白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)過(guò)低時(shí)應(yīng)暫時(shí)停藥。(3)腎功能

8、不全者慎用。(4)遇冷易析出結(jié)晶可置熱水中或用力震蕩，待結(jié)晶完全溶解后再使用。三、主要藥品1.利巴韋林【適應(yīng)證】呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎、慢性丙型肝炎。2.奧司他韋甲型和乙型流感?！咀⒁馐马?xiàng)】不能取代流感疫苗;只有在可靠的流行病學(xué)資料顯示社區(qū)出現(xiàn)了流感病毒感染后才考慮用于治療和預(yù)防。對(duì)1歲以下兒童治療流感、對(duì)13歲以下兒童預(yù)防流感不確定。應(yīng)對(duì)患者自我傷害和譫妄事件進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。3.阿昔洛韋【適應(yīng)證】(1)單純皰疹病毒(包括腦炎)。(2)帶狀皰疹。(3)水痘。(4)急性視網(wǎng)膜壞死?！咀⒁馐马?xiàng)】對(duì)單純皰疹病毒的潛伏感染和復(fù)發(fā)無(wú)明顯效果，不能根除病毒。4.更昔洛韋【適應(yīng)證】巨細(xì)胞病毒?！咀⒁馐马?xiàng)】不能治愈巨細(xì)胞病毒感染，用于艾滋病患者合并感染時(shí)需長(zhǎng)期維持用藥，防止復(fù)發(fā)。5.泛昔洛韋【適應(yīng)證】帶狀皰疹和原發(fā)性生殖器皰疹。【注意事項(xiàng)】不能治愈生殖器皰疹。6.阿糖腺苷皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染。7.膦甲酸鈉巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎;耐阿昔洛韋單純皰疹病毒性皮膚黏膜感染。8.拉米夫定【適應(yīng)證】乙肝、HIV感染。【注意事項(xiàng)】不能防止患者感染他人，故仍應(yīng)采取適當(dāng)防護(hù)措施?！灸M測(cè)試·練習(xí)版】