給貧困人群的健康送上福祉——關(guān)于健全完善結(jié)核患者檔案的思考.docx

1、給貧困人群的建康送上福祉關(guān)于健全完善結(jié)核患者檔案的思考陸敏敏摘要：本文在回柿二十年蕓云南右站核病流行現(xiàn)耿與防治工作情況的基礎(chǔ)上.結(jié)合2016年板的國家基本公典衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范.中，針時(shí)“彌站核患者位康管理服務(wù)烷范”的措施.，捉出成信為站枝病人位全宛#專項(xiàng)檔案的建議論述了位全完答結(jié)極病人專項(xiàng)枯案的就大意義、目的與目標(biāo)、緊迫性、更要性、必卷牲.分析了其可能性和可行性同時(shí).筆者還設(shè)計(jì)了“專項(xiàng)結(jié)核檔案'的表格式樣（草案）.以便使管理部門、醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人屹和結(jié)植患者在訥表、發(fā)現(xiàn)、治療、康父.以及后期預(yù)防、乃至政藪制定、策賂實(shí)施、管理制度等等,試圖捉供科學(xué)、便捷、實(shí)在的依據(jù).從而飴患了詁橙病的貧闈人群送上

2、一份健康福祉關(guān)鍵詞：姑杖病想者專項(xiàng)檔案位康技貧情勢所迫結(jié)核病流行現(xiàn)狀憂慮仍多肺結(jié)核俗稱“肺痹"，是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病，是人類歷史上“最大的殺手”。1982年，卅界衛(wèi)生蛆織和國際結(jié)核病與肺部疾病聯(lián)合會決定：將每年3月24日定為“世界防治結(jié)核病曰”,以提沔公眾加深對結(jié)核病的認(rèn)識，旨在全球范圍內(nèi)動員公眾支持，為加強(qiáng)結(jié)核病防治工作而努力。自20世紀(jì)90年代以來，結(jié)核病在全球“死灰箕燃".2002年，全球有近20億人口感染結(jié)核，當(dāng)年死于結(jié)核病的人數(shù)約180萬人。估計(jì)全球每年因結(jié)核病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失，每年高達(dá)120億美元。2015年世界衛(wèi)牛絹織年報(bào)估算，全球共有96

3、0萬結(jié)核病新發(fā)病例，平均發(fā)病率為133/10萬氣我國第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果表明，我國約有5.5億人口感染過結(jié)核菌，約占全國人口的44.5%,高出全球平均感染水平。我國是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，患者人數(shù)僅次于印度、印度尼西亞兩國，居全球笫三位。估算發(fā)病數(shù)為93萬，占全球的10%*21。我國還是世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)定的27個(gè)耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。被發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病人中，仍有相當(dāng)一部分未進(jìn)行治療、延遲治療、不規(guī)則治療?？梢哉f，我國結(jié)核病的疫情仍然極為嚴(yán)函。肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病數(shù)和報(bào)告發(fā)病率，均位居甲、乙類傳染病第二位。結(jié)核桿菌是一種“欺軟怕硬"的傳染源，它

4、專門欺負(fù)弱勢群體，尤其喜歡影響、侵犯最貧困的、易脆弱的、營養(yǎng)不良的人。結(jié)核疫情地區(qū)間差異顯著，農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病的忠病率高于城鎮(zhèn)地區(qū)的1.6倍。病人大多居于邊遠(yuǎn)、貧困、高寒地區(qū)。我國結(jié)核病患者80%的病人在農(nóng)村，75%的病人為中青年。西部地區(qū)傳染性肺結(jié)核患病率約為中部地區(qū)的1.7倍和東部地區(qū)的2.4倍叫結(jié)核病是我國農(nóng)村因病致貧、因病返貧的主要疾病之O按照云南省2000年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果估算，全省約有活動性肺結(jié)核病人20萬人，其中，傳染性肺結(jié)核病人約8萬人。而根據(jù)法定傳染病動態(tài)性監(jiān)測顯示，云南每年約有3萬人患結(jié)核病。全省肺結(jié)核發(fā)病人情勢2002年發(fā)病16755例，發(fā)病率39.08/10萬，居第三位；

5、死亡26人，病死率0.16/10萬，居第四位。2003年發(fā)病18732例，發(fā)病率43.7/10萬，居第三位；死亡73人，病死率0.39/10萬，居首位。2010年4月，發(fā)病匕升，當(dāng)年全省約有傳染性肺結(jié)核患者6.8萬人wo2013年發(fā)病26470例，發(fā)病率56.81/10萬，同比下降4.64%,但仍第二位。至2017年4月，發(fā)病報(bào)告數(shù)、病死率，連續(xù)八年位居全省各種|lI傳染病的首位、第二位。結(jié)核病仍然是當(dāng)前制約我省社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和彰響人民群眾身體健康的重點(diǎn)傳染病。且各地工作發(fā)展不平衡，部分地區(qū)疫情居高不下，高于全省平均水平，局部疫情爆發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)存在。參與調(diào)查定量定性相結(jié)合2016年6-10月，筆者

6、參與了對云南省“十二五"期間全省結(jié)核病防治健康教育與健康促進(jìn)工作的終期調(diào)杳評估，隨后，又完成了各項(xiàng)評估調(diào)查的統(tǒng)計(jì)匯總、整理分析、圖表編制、報(bào)告寫作、呈報(bào)修改。本次評估采取定調(diào)查與定性調(diào)查相結(jié)合，采用立意抽樣法。定調(diào)查針對城鄉(xiāng)普通居民進(jìn)行面對面問卷調(diào)查，抽樣對象覆蓋全省16個(gè)州（市）。按照各州（市）下轄縣數(shù)進(jìn)行分類抽樣，覆蓋全省16個(gè)州（市）的26個(gè)縣（市、區(qū)）的城鄉(xiāng)居民4520名，其中要求戶口所在地為“外省”的人員不能超過調(diào)杳總數(shù)的10%o定性調(diào)查針對結(jié)防工作人員進(jìn)行小組訪談。根據(jù)各個(gè)縣（市、區(qū)）的結(jié)核病流行程度，對抽出的26個(gè)縣（市、區(qū)）分為高、中、低三級，每級隨機(jī)抽取兩個(gè)縣（市、

7、區(qū)），對6個(gè)縣（市、區(qū)）結(jié)核病項(xiàng)目相關(guān)工作介員進(jìn)行小組訪談，訪談60人。調(diào)查結(jié)果顯示：公眾對結(jié)核病關(guān)鍵知識了解情況尚可，但深層次的知識學(xué)握不夠；大多數(shù)公眾具有能夠阻止肺結(jié)核傳播的健康行為習(xí)慣；公眾對肺結(jié)核患者的優(yōu)忘政策了解不多，理解不深；部分公眾接受過結(jié)核病的宣傳教育活動，但仍有部分公眾沒有或很少接受過結(jié)核病健康教育，宣傳教育還有很大的提升空間。同時(shí)，小蛆訪談發(fā)現(xiàn)，我們抽查的6個(gè)地州分別屬于高中低三個(gè)不同結(jié)核的流行區(qū)，除了低流行區(qū)的玉溪市的紅塔區(qū)呈現(xiàn)結(jié)核病例下降趨勢外，其他的中度和高度流行區(qū)的縣市的結(jié)核發(fā)病率均呈現(xiàn)上升趨勢。結(jié)核病發(fā)病分散，老少邊窮地區(qū)流行廣。6個(gè)地州結(jié)核病人主要進(jìn)行公共衛(wèi)生系

8、統(tǒng)管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)建立并管理健康檔案；結(jié)核病患者主要通過高中生體檢、患者生病就診發(fā)現(xiàn)。6個(gè)地州的結(jié)核病項(xiàng)目資金來源多樣，包括國家補(bǔ)助，省級補(bǔ)助和地方配套資金等?？傮w而言，各州市級地方補(bǔ)助相對較多。但是各級給予的政策支持力度仍然不夠，經(jīng)費(fèi)投入有限，人才培訓(xùn)踉不上。而當(dāng)前結(jié)核病流行的現(xiàn)狀，可以說是“伏喜參半”，但是憂慮仍多。云南省結(jié)核病防治工作還面臨著諸多問題與挑戰(zhàn)，防治形勢依然嚴(yán)峻，現(xiàn)行結(jié)核病防治服務(wù)體系和防治能力，還不能完全滿足新形勢下防治工作的需求，任重而道遠(yuǎn)，仍需要長期不懈的努力。結(jié)核病的發(fā)病情況呈現(xiàn)“兩極分化”趨勢：結(jié)核病高度和中度流行區(qū)的縣市，結(jié)核發(fā)病率均呈現(xiàn)上升趨勢，而結(jié)核病低流行區(qū)

9、，則呈現(xiàn)結(jié)核病例下降趨勢具體特點(diǎn)是：結(jié)核病在老少邊窮地區(qū)流行比較廣；特殊區(qū)域結(jié)核發(fā)病率高，如：少數(shù)民族地區(qū)，京庭貧困地區(qū)和城中村區(qū)域；而在老年、青年及高考等一些特殊人群的體檢活動中，均有結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)，耐藥病例也時(shí)有發(fā)生。這些狀況，最關(guān)仗的是，在于與結(jié)核病治療的不規(guī)范關(guān)系密切。追根尋緣為什么說健全完善結(jié)核患者專項(xiàng)檔案緊迫而垣要、很必要首先，結(jié)核病在全球范圍和中國，仍是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。其次，對結(jié)核病的基礎(chǔ)控制，是關(guān)鍵所在。再次，結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療問題。肺結(jié)核患者中，有癥狀者就診比例，僅為47%,患者重視程度不夠。不規(guī)范的治療，則緣于結(jié)核病人檔案的不健全、不完善、不連貫。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的患

10、者規(guī)則服藥率，僅為59%,使結(jié)核病人難以保證完成18個(gè)月的療程當(dāng)然，這些情況，有的是部分結(jié)核患者的原因，而有的，則是我們衛(wèi)生工作者的責(zé)任。最后，公眾結(jié)核病防治知識知曉率僅為57%°,需要全社會共同參與結(jié)核病防治健康教育工作。我們認(rèn)為，凡是結(jié)核患者，查出必治，治必徹底。只有徹底治療病人，大幅度降低傳染源密度，才能有效降低感染率和減少發(fā)病。“寓預(yù)防于治療”，即代表了防治工作的發(fā)展方向和重點(diǎn)。及時(shí)正確治療，防止耐藥慢性病例的形成和積累，不僅是臨床治療的目標(biāo)，亦是預(yù)防工作的中心環(huán)節(jié)。意義深遠(yuǎn)健全完善結(jié)核病人專項(xiàng)檔案，是健康扶貧的一項(xiàng)實(shí)在舉措健全完善結(jié)核患者的專項(xiàng)檔案，目的就是規(guī)范地、盡快地、

11、有效地治療、治愈、治好結(jié)核病人。結(jié)核病人治好了，傳染源減少了，甚至截?cái)嗔?，發(fā)病率就能下降。再者，治好了結(jié)核病，弱勢群體恢夏健康，投入生產(chǎn)、工作、創(chuàng)業(yè)，有助于改變貧困。其意義不言而喻。經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)生計(jì)生委等15個(gè)中央部門，于2016年6月21日聯(lián)合發(fā)布關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程指導(dǎo)意見提出，沒有全民健康，就沒有全面小康。要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，緊緊抓住貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生率業(yè)發(fā)展存在的困難和事關(guān)貧困人口脫貧的健康問題，采取史加精準(zhǔn)的超常規(guī)舉措，調(diào)集最優(yōu)勢的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)資源，動員最廣泛的社會力量，凝聚起各級黨委政府和廣大干部群眾的共識，形成支持貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策合力，補(bǔ)短板、兜底線，為全面建成小

12、康社會奠定堅(jiān)實(shí)的健康基礎(chǔ)。健康扶貧的第三步，是實(shí)行律圖作戰(zhàn)。突出重點(diǎn)人群和重點(diǎn)病種，發(fā)動、蛆織各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的力量，開展重點(diǎn)救治特別重要的是，關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程指導(dǎo)意見鼓勵各地因地制宜創(chuàng)新健康扶貧形式和途徑。針對因病致黃、因病返貧問題，區(qū)別不同情況，采取一地一策、一戶一檔、一人一卡，精確到戶、精準(zhǔn)到人，瞄準(zhǔn)因病致貧的家庭和病種，突出重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)病種，防治并舉，分類救治，助力脫貧攻堅(jiān)。健全完善結(jié)核思者的專項(xiàng)檔案，也是一種健康扶貧形式和途徑的創(chuàng)新之舉！草案例舉結(jié)核患者專項(xiàng)檔案目錄1. 封面2. 個(gè)人基本信息3. 入戶隨訪記錄表4. 管理記錄表檔案封面編號：口口口口口口一口

13、口口一口口口-口口口口口結(jié)核患者專項(xiàng)檔案姓名現(xiàn)住址戶籍地址聯(lián)系電話鄉(xiāng)銷（街道）名稱村（居）委會名稱建檔單位建檔人責(zé)任醫(yī)生建檔曰期年月日結(jié)核患者個(gè)人基本信息姓名性別出生日期身份證號碼工作單位本人電話聯(lián)系人姓名聯(lián)系人電話民族血型文化程度職業(yè)婚姻狀況醫(yī)療費(fèi)用支付方式藥物過敏史暴露史既往史疾病確診時(shí)間家族史父親母親兄弟姐妹子女管理記錄表杳出結(jié)核病的時(shí)間查出結(jié)核病的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)杳出結(jié)核病時(shí)的癥狀或體征轉(zhuǎn)診治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱結(jié)案評估出現(xiàn)停止治療時(shí)間停止治療原因72小時(shí)內(nèi)對患者的訪視督導(dǎo)人員入戶隨訪記錄表隨訪時(shí)間隨訪方式患者類型痰菌情況耐藥情況癥狀及體征用藥化療方案用法藥品劑型人員選擇生活方式評估吸煙飲

14、酒健康教育及培訓(xùn)取藥地點(diǎn)取藥時(shí)間服藥記錄卡的填寫服藥方法及藥品存放治療療程不規(guī)律服藥危害服藥后不良反應(yīng)及處理治療期間復(fù)診查痰外出期間如何堅(jiān)持服藥生活習(xí)慣及注意亨項(xiàng)密切接觸者檢查預(yù)約下次隨訪時(shí)間隨訪醫(yī)生簽名利弊分析剖析困濮問題，充分利用現(xiàn)有條件不利因素。由于結(jié)核病治療時(shí)間長，有的底至長達(dá)36個(gè)月；服藥期間可能出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥或合并癥，而且其間還不能停藥，否則會出現(xiàn)耐多藥性。如果不遵從醫(yī)囑，不按時(shí)服藥，不完成全療程治療，就會導(dǎo)致初次治療失敗，嚴(yán)重者會發(fā)展為耐多藥結(jié)核病。如果傳染給其他人，被傳染者一旦發(fā)病，也是耐藥結(jié)核病。所以，隨訪、評估、督導(dǎo)就顯得異常重要。但是，開展隨訪、評估、督導(dǎo)情形頗

15、多，短則要在結(jié)核怒者開始治療后72小時(shí)內(nèi)須進(jìn)行，有的要求為兩周，至少一個(gè)月需堅(jiān)持一次，這些任務(wù)，大多由基層衛(wèi)生人員尤其是村醫(yī)或社區(qū)醫(yī)生承當(dāng)，相當(dāng)繁重，談何容易？然而，隨著工作領(lǐng)域和服務(wù)內(nèi)容不斷增加，結(jié)核病防治的經(jīng)費(fèi)需求明顯增加，資金面臨的缺口嚴(yán)重不足，結(jié)防機(jī)構(gòu)防治服務(wù)能力不足的問題較為突出；部分部門重視不夠，配合欠佳，相關(guān)政策支持力度尚弱；結(jié)核防治專業(yè)人員，特別是多鎮(zhèn)一級結(jié)核病防治人員配備少，人才缺乏、流失，相關(guān)業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)不足：結(jié)核病傳染性大，人員崗位風(fēng)險(xiǎn)大，未納入一類防疫津貼，待遇低。因?yàn)榇嬖谌松偻ざ嗟那闆r，需要相關(guān)人員一人要干多項(xiàng)工作，工作落實(shí)得也不會太好，如：專業(yè)人員下鄉(xiāng)到基層，

16、另外一些亨情就出現(xiàn)缺人不能完成任務(wù)，出現(xiàn)患者對治療、隨法“滿意度”不高的情況。就動搖到隊(duì)伍的穩(wěn)定，影響人員積極性和主動性，給工作造成負(fù)面彩響，削弱了防治工作強(qiáng)度和深度。老百姓對結(jié)核病防治知識的知曉率仍然不高，對結(jié)核病癥狀、傳播途徑、易感途徑、結(jié)核病危害，特別是深層一點(diǎn)的知識，如：易感人群的認(rèn)識等，還認(rèn)識不足。結(jié)核病患者反饋：笈查時(shí)，也沒有相關(guān)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，加之結(jié)核病診斷和檢驗(yàn)手段繁瑣，患者不愿意來院院復(fù)奇；健康教育時(shí)宣傳國家免費(fèi)供應(yīng)的結(jié)核病藥品，但是實(shí)際治療下來，發(fā)現(xiàn)免費(fèi)藥物副作用大，影響患者堅(jiān)持服藥，不得不去購買價(jià)格不便宜的自費(fèi)藥物，嚴(yán)重影響了結(jié)核病患者治療的積極性，也使結(jié)核病患者對國家的免費(fèi)

17、政策產(chǎn)生誤解。有些人不接受隨訪，病人不好管理，怕受歧視。大多數(shù)人知道對結(jié)核病“免藥”治療，但分不清免費(fèi)的種類，就連醫(yī)生也不是很清楚，分不清免費(fèi)藥物治療的種類。有利因素。健康教育中對結(jié)核病防治知識的宣傳時(shí)間較長，公眾對結(jié)核病知識的了解，也比艾滋病、麻風(fēng)等傳染病多一些。結(jié)核病可防、可治，不可怕，盡管治療療程長，但是，患者只要配合醫(yī)生、遵從醫(yī)囑，嚴(yán)格堅(jiān)持規(guī)律服藥，絕大多數(shù)是可以徹底治愈的。2016年7月底，國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合人力資源社會保障部、國務(wù)院扶貧辦完成調(diào)查，建立起了農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧管理的數(shù)據(jù)庫。由于國家對結(jié)核病的治療實(shí)行免費(fèi)政策，各地的結(jié)核病防治工作都得到不同的國家補(bǔ)助。結(jié)核病

18、防治的項(xiàng)目實(shí)施后，相關(guān)的結(jié)核病防治工作人員的待遇有了一定提高。結(jié)核病人都進(jìn)入了相應(yīng)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)管理，并由各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)對忠者信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，并進(jìn)一步制作相應(yīng)患者的健康檔案。所以，我們要興利除臀，揚(yáng)長避短，克服不利因素；創(chuàng)造條件，掌握、運(yùn)用有利因素。若干建議力促結(jié)核患者專項(xiàng)檔案得到落實(shí)健全完善并執(zhí)行落實(shí)結(jié)核患者專項(xiàng)檔案，是缺個(gè)結(jié)核病防治工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是解除結(jié)核病人疾苦的一項(xiàng)基礎(chǔ)建設(shè)和保障措施，更是所有結(jié)核病防治工作者的神圣職責(zé)。首先，要明白檔案的重大作用。檔案作為“存史、教化、資治”的載體，是在各項(xiàng)管理工作、業(yè)務(wù)活動、項(xiàng)目過程中所形成的，具有保存價(jià)值的歷史記錄，是一個(gè)單位或個(gè)人歷史的真實(shí)、全面的反映，同時(shí)，也是一個(gè)單位或個(gè)人維護(hù)自身權(quán)益的壅要工具。檔案的價(jià)值貴在利用，通過利用，實(shí)現(xiàn)檔案工作的社會、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)“三大效益”。檔案還是我們國家和民族文化建立歷史記憶，傳承文明的重要載體，是“今世可以知古，后世可以知今”的重要素材。結(jié)核檔案亦不例外。其次，在國家對基本公共衛(wèi)生2017年