冠心病心理危險(xiǎn)因素研究現(xiàn)狀

1、實(shí) 用 醫(yī) 學(xué) 雜 志 年 第 卷 第 期冠 心 病 (coronary heart disease 是 冠 狀 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 性 心 臟 病 的 簡 稱 , 現(xiàn) 已 成 為 我 國 成 年 人 死 亡 的 重 要 原 因 之 一 , 多 發(fā) 生 于 4050歲 及 以 上 年 齡 組 的 人 群 。 冠 心 病 的 心 理 危 險(xiǎn) 因 素 在 其 發(fā) 生 發(fā) 展 過 程 中 起 到 了 重 要 的 作 用 , 并 促 使 冠 脈 事 件 的 發(fā) 生 , 本 文 就 目 前 國 內(nèi) 外 對 冠 心 病 主 要 心 理 危 險(xiǎn) 因 素 及 干 預(yù) 措 施 研 究 現(xiàn) 狀 作 一 綜 述

2、 。1冠 心 病 的 流 行 病 學(xué)目 前 我 國 正 處 于 心 血 管 疾 病 爆 發(fā) 的 “ 窗 口 期 , 如 果 不 采 取 及 時(shí) 、 有 效 的 干 預(yù) 行 動(dòng) , 心 血 管 疾 病 將 在 未 來 10年 內(nèi) 大 肆 流 行 。 據(jù) 目 前 已 有 的 流 行 病 學(xué) 資 料 推 測 , 到 2021年 , 人 類 疾 病 死 因 排 列 順 序 將 有 重 大 變 化 , 但 冠 心 病 將 是 人 類 死 因 的 第 一 位 , 到 那 時(shí) , 估 算 全 球 冠 心 病 死 亡 人 數(shù) 將 由 1990年 的 630萬 人 次 增 至 1100萬 人 次 。 我 國 現(xiàn)

3、 患 心 肌 梗 死 200萬 人 , 每 年 新 發(fā) 急 性 心 肌 梗 死 (AMI 50萬 人 , 心 力 衰 竭 400萬 人 , 每 年 死 于 心 腦 血 管 疾 病 的 人 數(shù) 達(dá) 250300萬 , 其 中 心 血 管 疾 病 和 腦 血 管 疾 病 各 占 一 半 , 死 于 心 血 管 疾 病 的 患 者 占 總 死 亡 人 數(shù) 的 30%40%。 另 外 , 我 國 存 在 著 數(shù) 量 龐 大 的 亞 健 康 人 群 , 隨 著 社 會(huì) 經(jīng) 濟(jì) 的 發(fā) 展 、 醫(yī) 療 水 平 的 提 高 、 期 望 壽 命 的 延 長 , 以 及 疾 病 譜 的 改 變 , 我 國 冠

4、心 病 的 發(fā) 病 率 、 患 病 率 逐 年 上 升 , 隨 著 我 國 人 口 老 齡 化 以 及 不 健 康 的 生 活 方 式 , 未 來 20年 我 國 冠 心 病 將 呈 高 發(fā) 態(tài) 勢 。2冠 心 病 的 心 理 危 險(xiǎn) 因 素在 2004年 8月 的 歐 洲 心 臟 病 學(xué) 會(huì) (ESC 的 年 會(huì) 上 , 第 一 次 將 心 理 壓 力 因 素 視 為 引 起 嚴(yán) 重 心 臟 病 的 危 險(xiǎn) 因 素 , 隨 著 心 理 行 為 危 險(xiǎn) 因 素 數(shù) 量 的 增 加 , 心 腦 血 管 疾 病 的 風(fēng) 險(xiǎn) 明 顯 上 升 。 冠 心 病 的 心 理 行 為 危 險(xiǎn) 因 素 可 以

5、 加 重 和 促 發(fā) 常 見 的 高 血 壓 、 高 血 糖 、 血 脂 異 常 和 肥 胖 等 危 險(xiǎn) 因 素 , 因 此 它 對 于 心 血 管 事 件 的 促發(fā) 作 用 絕 不 亞 于 傳 統(tǒng) 的 心 血 管 危 險(xiǎn) 因素 , 并 且 隨 著 心 理 行 為 危 險(xiǎn) 因 素 數(shù) 量 的增 加 , 心 腦 血 管 疾 病 的 風(fēng) 險(xiǎn) 呈 幾 何 級 數(shù)上 升 1。2.1A 型 行 為 類 型 (type A behaviorpattern , TABP 主 要 表 現(xiàn) 為 富 含 敵 意 、急 躁 、 缺 乏 耐 心 、 易 激 惹 、 喜 歡 競 爭 而 常急 于 求 成 , 時(shí) 間 緊

6、 迫 感 , 過 分 的 報(bào) 負(fù) , 快節(jié) 奏 , 高 效 率 , 好 爭 辯 , 多 沖 動(dòng) , 固 執(zhí) , 好勝 心 強(qiáng) , 面 肌 緊 張 , 講 話 時(shí) 示 意 性 動(dòng) 作多 , 具 有 攻 擊 性 。 冠 心 病 是 目 前 公 認(rèn) 的心 身 疾 病 , 國 際 心 、 肺 、 血 液 研 究 協(xié) 會(huì) 認(rèn)為 , A 型 行 為 對 冠 心 病 發(fā) 生 的 作 用 超 過年 齡 、 血 壓 、 血 脂 和 吸 煙 等 危 險(xiǎn) 因 素 , 它可 經(jīng) 過 激 活 交 感 和 血 小 板 活 性 等 機(jī) 制 ,引 起 冠 狀 動(dòng) 脈 內(nèi) 皮 的 損 傷 , 逐 漸 形 成 粥樣 斑 塊 ,

7、引 起 冠 狀 動(dòng) 脈 狹 窄 和 心 肌 缺血 , 并 可 促 發(fā) 冠 狀 動(dòng) 脈 痙 攣 、 斑 塊 破 裂 ,發(fā) 生 嚴(yán) 重 的 心 血 管 事 件 。 Rozanski 2的研 究 發(fā) 現(xiàn) , 心 血 管 疾 病 的 發(fā) 生 和 發(fā) 展 與多 種 社 會(huì) 心 理 因 素 密 切 相 關(guān) , 在 心 理 因素 中 以 A 型 行 為 和 負(fù) 性 情 緒 對 冠 心 病的 發(fā) 生 、 發(fā) 展 和 預(yù) 后 影 響 最 大 。 20世 紀(jì)50年 代 末 美 國 Friedman 和 Rosenman 首先 對 行 為 類 型 與 冠 心 病 之 間 的 聯(lián) 系 進(jìn)行 系 統(tǒng) 性 研 究 , 隨

8、 后 眾 多 的 臨 床 和 實(shí) 驗(yàn)都 表 明 TABP 與 冠 心 病 密 切 相 關(guān) 。 1978年 美 國 心 肺 和 血 液 研 究 所 正 式 確 立了 TABP 是 冠 心 病 獨(dú) 立 的 一 個(gè) 危 險(xiǎn) 因素 。 吳 劍 萍 3對 96例 心 律 失 常 患 者 的Holter 檢 查 結(jié) 果 及 A 型 行 為 問 卷 的 調(diào) 查結(jié) 果 顯 示 A 型 行 為 與 心 律 失 常 的 發(fā) 生及 其 度 呈 正 相 關(guān) , 而 且 與 冠 心 病 的 預(yù) 后和 并 發(fā) 癥 密 切 相 關(guān) 。2.2負(fù) 性 情 緒 及 心 理 應(yīng) 激 主 要 是 指緊 張 、 焦 慮 、 抑 郁 等

9、 情 緒 。 冠 心 病 的 發(fā)生 、 發(fā) 展 有 著 廣 泛 的 心 理 因 素 , 如 緊 張 、焦 慮 、 抑 郁 、 孤 獨(dú) 感 、 某 種 人 格 特 征 以 及慢 性 的 生 活 應(yīng) 激 等 。 Sheps 等 4研 究 發(fā) 現(xiàn)抑 郁 程 度 與 冠 脈 病 變 程 度 有 關(guān) , 不 同 抑郁 程 度 的 患 者 心 肌 缺 血 的 表 現(xiàn) 不 同 , 抑郁 是 導(dǎo) 致 冠 心 病 患 者 , 尤 其 是 心 肌 梗 死后 患 者 胸 痛 癥 狀 再 發(fā) 、 再 次 住 院 、 死 亡率 增 高 的 危 險(xiǎn) 因 素 。 Iesperauce 等 5發(fā) 現(xiàn)抑 郁 患 者 血 漿 去

10、 甲 腎 上 腺 素 水 平 增 高 ,血 小 板 易 于 激 活 , 血 栓 環(huán) 素 釋 放 增 多 加重 心 肌 缺 血 , 降 低 室 顫 閾 值 , 從 而 導(dǎo) 致心 肌 梗 死 和 惡 性 心 律 失 常 的 發(fā) 生 。 Dimatto 等 6對 冠 狀 動(dòng) 脈 造 影 患 者 觀 察 發(fā) 現(xiàn) , 冠 脈 病 變 越 嚴(yán) 重 , 抑 郁 程 度 亦 越 重 , 嚴(yán) 重 抑 郁 患 者 大 多 存 在 3支 病 變 , 這 些 患 者 往 往 伴 隨 行 為 方 式 的 改 變 。 通 過 對 318例 急 性 冠 脈 綜 合 征 (ACS 長 達(dá) 3年 余 的 隨 訪 , Strik

11、 等 7發(fā) 現(xiàn) 抑 郁 和 焦 慮 均 可 顯 著 影 響 ACS 的 預(yù) 后 , 增 加 ACS 后 心 血 管 事 件 的 發(fā) 生 率 , 但 焦 慮 是 比 抑 郁 促 發(fā) 心 血 管 事 件 更 強(qiáng) 有 力 的 預(yù) 測 因 素 。2.3歸 因 偏 差 歸 因 是 將 行 為 或 事 件 的 結(jié) 果 歸 屬 于 某 種 原 因 8, 它 并 不 僅 僅 停 留 在 找 到 原 因 , 還 包 括 由 尋 找 原 因 所 引 起 的 一 系 列 心 理 變 化 。 患 者 對 自 己 的 疾 病 做 出 何 種 歸 因 將 影 響 其 對 疾 病 的 態(tài) 度 、 情 緒 反 應(yīng) 及 應(yīng) 對

12、 方 式 , 影 響 其 與 醫(yī) 護(hù) 人 員 的 合 作 , 因 此 直 接 影 響 治 療 和 康 復(fù) 的 效 果 9。 當(dāng) 患 者 把 病 因 歸 結(jié) 為 不 可 控 的 生 理 因 素 時(shí) , 就 容 易 產(chǎn) 生 消 極 的 情 緒 , 配 合 治 療 的 積 極 性 往 往 不 高 , 不 利 于 疾 病 的 康 復(fù) , 而 當(dāng) 患 者 把 病 因 歸 結(jié) 為 可 控 制 的 行 為 因 素 時(shí) , 往 往 具 有 積 極 的 心 態(tài) , 比 較 容 易 配 合 治 療 , 從 而 促 進(jìn) 患 者 的 康 復(fù) 。 壓 力 因 素 由 于 涉 及 生 理 和 行 為 兩 方 面 的 因

13、素 , 是 可 控 制 因 素 和 不 可 控 因 素 的 結(jié) 合 10, 當(dāng) 患 者 把 病 因 歸 結(jié) 為 壓 力 時(shí) , 會(huì) 有 兩 種 反 應(yīng) , 如 果 患 者 認(rèn) 為 壓 力 是 外 部 施 加 的 、 難 以 改 變 的 , 那 么 他 會(huì) 產(chǎn) 生 消 極 的 態(tài) 度 和 行 為 ; 反 之 , 如 果 患 者 認(rèn) 為 壓 力 是 自 己 思 慮 太 多 造 成 的 , 那 么 他 會(huì) 調(diào) 整 心 態(tài) , 做 出 積 極 的 應(yīng) 對 。 美 國 的 Fuster 等 11研 究 發(fā) 現(xiàn) , 積 極 的 歸 因 , 可 減 少 心 臟 突 發(fā) 事 件 , 有 助 于 患 者 的 康

14、 復(fù) 和 治 療 效 果 的 維 持 , 降 低 PTCA 術(shù) 后 再 狹 窄 的 發(fā) 病 率 , 提 高 患 者 生 活 質(zhì) 量 。3干 預(yù) 措 施冠 心 病 是 多 重 因 素 導(dǎo) 致 的 疾 病 , 因 此 宜 采 取 綜 合 的 干 預(yù) 措 施 。 1992年 國 際 心 臟 保 健 會(huì) 議 的 維 多 利 亞 宣 言 指 出 , 心 腦 血 管 健 康 的 四 大 基 石 是 :合 理 膳 食 、 戒 煙 限 酒 、 適 量 運(yùn) 動(dòng) 、 心 理 平 衡 。 近 年 來 心 理 平 衡 的 作 用 受 到 廣 泛 的 重 視 , 保 持 良 好 的 心 態(tài) , 其 作 用 絕 不 亞

15、于 控 制 飲 食 、 適 量 運(yùn) 動(dòng) 及 服 用 必 要 藥 物 的 重 要 作 用 。 多 項(xiàng) 研 究 顯 示 , 變 單 純 技 術(shù) 治 療 為 技 術(shù) 、 心 理 治 療 并 重 的 規(guī) 范 化 診 療 護(hù) 理冠心病心理危險(xiǎn)因素研究現(xiàn)狀王春松 陳 鵬 綜述 楊志寅 審校作 者 單 位 :250100濟(jì) 寧 醫(yī) 學(xué) 院 (王 春松 , 陳鵬均為山東大學(xué) 2006級碩士研究生 ;272021濟(jì)寧 市 , 山東省行為醫(yī)學(xué)研究所 (楊志寅 通 訊 作 者 :楊 志 寅 E-mail :yzy02163789實(shí) 用 醫(yī) 學(xué) 雜 志 年 第 卷 第 期模 式 , 加 強(qiáng) 醫(yī) 患 間 的 交 流 和

16、 溝 通 , 采 用 心 理 分 析 、 行 為 矯 正 以 及 系 統(tǒng) 脫 敏 等 治 療 方 法 對 心 理 行 為 因 素 參 與 發(fā) 病 的 多 種 疾 病 的 療 效 較 好 , 并 可 減 少 藥 物 用 量 , 降 低 醫(yī) 療 費(fèi) 用 12。3.1健 康 教 育 冠 心 病 本 身 包 含 有 明 顯 的 心 理 致 病 因 素 , 首 先 應(yīng) 向 患 者 講 授 冠 心 病 的 危 險(xiǎn) 因 素 、 臨 床 表 現(xiàn) 、 并 發(fā) 癥 、 治 療 、 平 時(shí) 生 活 注 意 事 項(xiàng) 、 個(gè) 人 護(hù) 理 、 心 理 保 健 等 基 本 醫(yī) 學(xué) 常 識 ; 給 全 人 群 講 解 行 為

17、 與 健 康 的 關(guān) 系 , 使 全 人 群 理 解 行 為 對 健 康 的 影 響 , 給 予 健 康 生 活 方 式 的 指 導(dǎo) , 并 應(yīng) 用 行 為 轉(zhuǎn) 變 理 論 引 導(dǎo) 人 們 自 覺 建 立 健 康 的 生 活 方 式 , 提 高 對 行 為 的 控 制 能 力 。3.2心 理 干 預(yù) 常 用 的 心 理 干 預(yù) 方 法 有 認(rèn) 知 療 法 、 行 為 治 療 、 精 神 支 持 療 法 術(shù) 和 放 松 療 法 。 認(rèn) 知 療 法 是 , 通 過 幫 助 患 者 改 變 認(rèn) 知 不 合 理 成 分 , 擺 脫 消 極 觀 念 , 接 受 新 的 、 正 確 的 思 想 , 以 消

18、 除 不 適 應(yīng) 行 為 和 不 良 情 緒 反 應(yīng) 。 常 用 策 略 包 括 教 育 、 認(rèn) 知 重 建 、 角 色 轉(zhuǎn) 換 等 13; 行 為 治 療 那么 是 以 行 為 學(xué) 習(xí) 理 論 為 依 據(jù) , 幫 助 患 者 通 過 學(xué) 習(xí) 獲 得 適 應(yīng) 性 行 為 , 通 過 B 型 行 為 角 色 扮 演 完 成 ; 精 神 支 持 是 指 針 對 患 者 存 在 的 心 理 問 題 給 予 疏 導(dǎo) 、 安 慰 、 支 持 、 鼓 勵(lì) , 幫 助 患 者 消 除 心 理 社 會(huì) 緊 張 刺 激 , 指 導(dǎo) 控 制 良 好 情 緒 。 放 松 療 法 包 括 超 凡 的 默 想 、 傾

19、聽 音 樂 、 瑜 珈 練 習(xí) 、 漸 進(jìn) 的 肌 肉 放 松 、 興 趣 培 養(yǎng) 等 。 Narushima 等 14的 研 究 顯 示 心 理 干 預(yù) 能 有 效 穩(wěn) 定 患 者 情 緒 , 消 除 焦 慮 、 抑 郁 敵 對 性 癥 狀 , 改 善 軀 體 癥 狀 , 縮 短 住 院 時(shí) 間 。 王 秀 霞 15通 過 對 PTCA 術(shù) 前 給 予 心 理 支 持 發(fā) 現(xiàn) , 兩 組 患 者 心 率 、 血 壓 變 化 、 焦 慮 值 及 心 肌 缺 血 發(fā) 生 情 況 隨 著 手 術(shù) 臨 近 , 均 有 不 同 程 度 的 增 高 , 但 觀 察 組 明 顯 低 于 對 照 組 , 待

20、 手 術(shù) 期 心 肌 缺 血 發(fā) 生 的 次 數(shù) 也 明 顯 少 于 對 照 組 。 對 A 型 行 為 矯 正 的 相 關(guān) 文 獻(xiàn) 表 明 , 對 冠 心 病 進(jìn) 行 心 理 治 療 的 主 要 方 法 有 A 型 行 為 模 式 矯 正 的 教 育 , 放 松 訓(xùn) 練 和 認(rèn) 知 治 療 及 認(rèn) 知 結(jié) 構(gòu) 的 訓(xùn) 練 , 修 改 A 型 行 為 的 認(rèn) 知 , 使 個(gè) 體 在 應(yīng) 激 事 件 發(fā) 生 之 前 對 其 有 一 定 程 度 的 了 解 , 即 可 相 對 緩 解 心 理 和 生 理 的 應(yīng) 激 反 應(yīng) , 同 時(shí) , 患 者 心 理 應(yīng) 激 的 減 輕 能 使 機(jī) 體 的 免

21、 疫 力 增 強(qiáng) , 軀 體 健 康 也 恢 復(fù) 得 更 快 。3.3藥 物 治 療 在 行 為 干 預(yù) 的 同 時(shí) , 對 冠 心 病 的 高 危 人 群 應(yīng) 用 預(yù) 防 性 藥 物 。 有 研 究 表 明 , 在 控 制 高 血 壓 、 高 血 脂 、 糖 尿 病 的 危 險(xiǎn) 因 素 基 礎(chǔ) 上 , 聯(lián) 合 應(yīng) 用 阿 司 匹 林 , 可 明 顯 降 低 急 性 心 肌 梗 死 和 腦 卒中 的 發(fā) 病 率 。 積 極 進(jìn) 行 家 庭 隨 訪 , 提 高患 者 的 遵 醫(yī) 行 為 , 給 予 充 分 藥 物 治 療 ,積 極 進(jìn) 行 冠 心 病 二 級 預(yù) 防 。 許 多 高 血壓 患 者

22、 在 焦 慮 或 恐 慌 發(fā) 作 時(shí) 血 壓 急 劇升 高 , 甚 至 出 現(xiàn) 高 血 壓 危 象 , Grossman等 16研 究 發(fā) 現(xiàn) , 抗 焦 慮 治 療 可 有 效 降低 大 多 數(shù) 急 性 升 高 的 高 血 壓 , 并 有 研究 提 示 抗 焦 慮 治 療 可 明 顯 增 加 降 壓 藥物 的 療 效 。4討 論目 前 人 群 對 冠 心 病 與 心 理 危 險(xiǎn) 因 素之 間 的 關(guān) 系 認(rèn) 知 水 平 較 低 , 而 對 于 多 因素 所 致 的 慢 性 疾 病 , 應(yīng) 該 采 用 包 括 健 康教 育 、 心 理 干 預(yù) 、 行 為 干 預(yù) 等 在 內(nèi) 的 綜 合干 預(yù)

23、措 施 來 控 制 冠 心 病 的 多 重 危 險(xiǎn) 因子 , 以 降 低 冠 心 病 發(fā) 病 率 、 并 發(fā) 癥 發(fā) 生率 、 致 殘 率 以 及 病 死 率 。 藥 物 以 及 介入 與 手 術(shù) 治 療 雖 然 是 冠 心 病 治 療 中 的主 要 措 施 , 但 它 僅 是 針 對 發(fā) 病 后 包 括AMI 等 嚴(yán) 重 事 件 發(fā) 生 后 進(jìn) 行 的 干 預(yù) 和補(bǔ) 救 17, 尚 不 能 解 決 疾 病 復(fù) 發(fā) 以 及 發(fā)病 率 上 升 趨 勢 的 現(xiàn) 象 。 要 想 更 有 效 地減 少 或 阻 止 心 腦 血 管 事 件 的 發(fā) 生 和 發(fā)展 , 就 應(yīng) 該 懂 得 并 學(xué) 會(huì) 早 期

24、 檢 測 和 發(fā) 現(xiàn)各 種 心 理 行 為 和 社 會(huì) 致 病 因 素 以 及 危險(xiǎn) 因 素 的 分 層 , 并 通 過 多 種 途 徑 向 心 血管 疾 病 的 患 者 以 及 具 有 一 種 或 多 種 危險(xiǎn) 因 素 的 人 群 闡 明 其 危 害 性 , 應(yīng) 用 行 為醫(yī) 學(xué) 的 知 識 和 技 術(shù) 進(jìn) 行 早 期 干 預(yù) , 把 預(yù)防 策 略 應(yīng) 定 位 于 干 預(yù) 可 以 改 變 的 危 險(xiǎn)因 素 及 降 低 人 群 中 危 險(xiǎn) 因 素 的 數(shù) 量 和種 類 , 改 變 與 冠 心 病 有 關(guān) 的 不 良 生 活 方式 及 飲 食 習(xí) 慣 , 著 重 進(jìn) 行 一 級 預(yù) 防 。 通過

25、 健 康 教 育 使 患 者 及 高 危 人 群 轉(zhuǎn) 變 健康 觀 念 和 意 識 , 不 僅 局 限 在 患 病 后 的 保健 和 治 療 , 更 重 視 患 病 前 的 預(yù) 防 保 健 和健 康 。5參考文獻(xiàn)楊菊賢 , 楊志寅 , 胡 大 一 . 行 為 醫(yī) 學(xué) 與 行為 心 臟 病 學(xué) (一 J . 中 華 醫(yī) 學(xué) 信 息 導(dǎo)報(bào) , 2007, 22(15:14-15.Rozanski A , Blumenthal J A , Kaplan J.Cardiovascular disease and implication fortherapy J . Circulation , 1999

26、, 99(16:2192-2197.吳 劍 萍 . A 型 行 為 與 心 律 失 常 的 相 關(guān) 性研 究 J . 中 國 康 復(fù) 醫(yī) 學(xué) 雜 志 , 2004, 19(6:4531.Sheps D S , McMahon R P , Becker L , etal. Mental stress-induced ischemia and all-cause mortality in patients with coronaryartery disease results from thePsychophysiological Investigations of Myocardial Isch

27、emia study J . Circulation , 2002, 105(15:1780-1784. Iesperauce F , Frasure-Smith N , Juneau M , et al. Depression and 12year prognosis in unstable angina J . Arch Intern Med , 2000, 160(9:1354-1360.DiMatteo M P , Lepper H S , Croghan T W. Depression is a risk factor for noncompliance with medical t

28、reatment : meta-analys is of the effects of anxiety and dep ression on patient adherence J . Arch Intern Med , 2000, 160(14:2101-2107. Strik J J , Denolett J. Comparing symptoms of depression and anxiety as predictors of cardiac events after myocardial infarction. J . J Am Coll Cardiol , 2003, 42(10: 1808-1810.劉 文 淵 , 劉 永 芳 . 歸 因 理 論 在 醫(yī) 護(hù) 實(shí) 踐 中 應(yīng) 用 的 綜 述 J . 實(shí) 用 醫(yī) 藥 雜 志 , 2005, 22(4:366-367.Roesch S C , Weiner B. A meta-analytic review of coping with illness :do causal att ributions matter J ? Psychosom Res , 2001, 50(4:205-219.French D P , Sentor V , Weinm