中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與控制課件VIP

1、（ 一 ）建立專業(yè)化的、固定的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍 缺乏置管和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員不足，人員流動(dòng)等均可增加CRBSI的發(fā)生率和病死率。而經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)和主動(dòng)教育，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化的無(wú)菌操作等干預(yù)措施可顯著降低CRBSI的發(fā)生率和病死率51-62。 通過(guò)多種教育模式，多學(xué)科、多途徑地對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行導(dǎo)管操作和預(yù)防的相關(guān)性教育，包括自我教育和強(qiáng)化被動(dòng)式教育、演示與示范性教育、實(shí)踐指導(dǎo)與考核等。提高操作技能水平、熟練程度、無(wú)菌操作的依從性，以確保導(dǎo)管應(yīng)用的安全性。具體措施包括：1.明確插管指征、正確操作和維護(hù)程序及正確感染控制措施。（A）2.對(duì)進(jìn)行導(dǎo)管插入和維護(hù)的相關(guān)人員對(duì)指南知曉和遵從程度進(jìn)行周期性評(píng)估。（A）3.只有接受

2、過(guò)培訓(xùn)并證明有能力進(jìn)行周圍和中心靜脈導(dǎo)管插入和維護(hù)的人員才能被指派本項(xiàng)操作。（A）4.確保ICU適當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員的水準(zhǔn)。觀察性研究表明，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或患護(hù)比例增加，與ICU中插管相關(guān)血液感染（CRBSI）相關(guān)。（B）1.在選擇置管部位前，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機(jī)械損傷并發(fā)在選擇置管部位前，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機(jī)械損傷并發(fā)癥（如氣胸、刺入鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹癥（如氣胸、刺入鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯(cuò)位）的風(fēng)險(xiǎn)。（窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯(cuò)位）的風(fēng)險(xiǎn)。（A）2.對(duì)于成人，對(duì)于成人，避免選擇股靜脈避免選擇股靜脈

3、作為穿刺點(diǎn)。（作為穿刺點(diǎn)。（A）3.當(dāng)對(duì)成人進(jìn)行非隧道式中心靜脈置管操作時(shí)，應(yīng)選擇當(dāng)對(duì)成人進(jìn)行非隧道式中心靜脈置管操作時(shí)，應(yīng)選擇鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈而非頸靜脈或股靜脈，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（而非頸靜脈或股靜脈，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（B）4.使用超聲引導(dǎo)進(jìn)行中心靜脈置管（如果這項(xiàng)技術(shù)可用的話），以使用超聲引導(dǎo)進(jìn)行中心靜脈置管（如果這項(xiàng)技術(shù)可用的話），以減少反復(fù)插管試探次數(shù)和機(jī)械并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)技術(shù)僅供接受過(guò)減少反復(fù)插管試探次數(shù)和機(jī)械并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)技術(shù)僅供接受過(guò)全面培訓(xùn)的人員使用。（全面培訓(xùn)的人員使用。（B）5.使用能滿足病人處理的最少數(shù)量端口或腔道的使用能滿足病人處理的最少數(shù)量端口或腔道的CVC。（。

4、（B）6.當(dāng)無(wú)必要時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。（當(dāng)無(wú)必要時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。（A）7.當(dāng)遵守?zé)o菌技術(shù)不能得到保證情況下（如急診放置導(dǎo)管），應(yīng)盡當(dāng)遵守?zé)o菌技術(shù)不能得到保證情況下（如急診放置導(dǎo)管），應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，即快更換導(dǎo)管，即48小時(shí)內(nèi)。（小時(shí)內(nèi)。（B）8.需要長(zhǎng)時(shí)間留置并主要用于靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)考慮選擇需要長(zhǎng)時(shí)間留置并主要用于靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)考慮選擇PICC,因其感因其感染率相對(duì)較低。染率相對(duì)較低。手衛(wèi)生手衛(wèi)生、無(wú)菌手套、口罩、無(wú)菌手套、口罩、帽子、無(wú)菌手術(shù)衣帽子、無(wú)菌手術(shù)衣 使用使用2%氯己定每日清潔皮膚氯己定每日清潔皮膚1次以減次以減少少CRBSI。（。（類）類） 2、使用免縫合裝置固定裝置降低感染率。

5、、使用免縫合裝置固定裝置降低感染率。 對(duì)于導(dǎo)管預(yù)計(jì)留置超過(guò)對(duì)于導(dǎo)管預(yù)計(jì)留置超過(guò)5天的患者，若采用綜天的患者，若采用綜合措施仍不能降低合措施仍不能降低CLABSI率，推薦使用率，推薦使用氯己定氯己定/磺胺嘧啶銀或米諾環(huán)素磺胺嘧啶銀或米諾環(huán)素/利福平包裹的利福平包裹的CVC。綜。綜合措施應(yīng)包括至少有以下三個(gè)組成部分：教育人合措施應(yīng)包括至少有以下三個(gè)組成部分：教育人插入和維護(hù)導(dǎo)管的工作人員、使用最大無(wú)菌屏障插入和維護(hù)導(dǎo)管的工作人員、使用最大無(wú)菌屏障措施、置管時(shí)使用含氯己定濃度超過(guò)措施、置管時(shí)使用含氯己定濃度超過(guò)0.5%的酒的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。（精溶液進(jìn)行皮膚消毒。（A）十二、其他十二、其他（1）對(duì)于多數(shù)患者，不要常規(guī)抗凝來(lái)減少導(dǎo)管相關(guān)感）對(duì)于多數(shù)患者，不要常規(guī)抗凝來(lái)減少導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。染的風(fēng)險(xiǎn)。（2）ICU中靜脈血栓發(fā)生率約中靜脈血栓發(fā)生率約33，其中，其中15是導(dǎo)管是導(dǎo)管相關(guān)性血栓。股靜脈血栓發(fā)生率約為相關(guān)性血栓。股靜脈血栓發(fā)生率約為21.5，而頸內(nèi)，而頸內(nèi)靜脈血栓發(fā)生的幾率是鎖骨下的靜脈血栓發(fā)生的幾率是鎖骨下的4倍。導(dǎo)管繼發(fā)血栓倍。導(dǎo)管繼發(fā)血栓形成患者的形成患者的CRBSI發(fā)