胸部腫瘤影像

1、編輯ppt編輯ppt編輯pptl直接征象腔內(nèi)腫塊，管壁增厚，腔狹窄與阻斷肺門區(qū)腫塊l間接征象阻塞性肺炎與不張病灶附近或（和）肺門的淋巴結(jié)腫大編輯ppt編輯pptlCT顯示右前段、后段、中葉，左上肺主干與舌段支氣管和下肺背段lCT顯示腔內(nèi)和沿管壁浸潤的早癌編輯ppt編輯pptl不張的肺血供是以粗大的肺動脈分支為主，造影劑經(jīng)體循環(huán)到右心后立刻進入肺循環(huán)，循環(huán)路線短l肺癌的血供是以細小的支氣管動脈分支為主，造影劑要經(jīng)肺循環(huán)入左心到主動脈后，再入支氣管動脈，循環(huán)路線較長編輯pptl在增強早期（峰值前）：不張內(nèi)可見高密度血管影l(fā)在峰值期：不張肺強化出現(xiàn)早，密度高，內(nèi)見未強化的分支狀條索影（為正?；蚵詳U張

2、的支氣管）此時，腫塊強化不明顯l不張肺與腫瘤血流灌注的時間差，形成密度差，造影后40s至min內(nèi)最大編輯pptFig. 8-85. Central bronchial carcinoma. The tumor obstructs the left upper lobe and lingular bronchus 3 cm distal to the carina. This can be distinguished from upper lobe collapse by virtue of its rounded configuration () and its discreetly hypo

3、dense appearance as compared with the clearly enhancedcollapsed tissue. The supplying artery () and draining vein of the latter are also isible.編輯pptl2的肺癌有惡性的CT征象l形態(tài)：圓形和類圓形的結(jié)節(jié)（腫塊），也有斑片狀或星狀l邊緣：多不規(guī)則，有切跡、深分葉、鋸齒征、小棘狀突起與細毛刺l肺癌的毛刺多細短，密集，大小較均勻，密度較高病理為腫瘤的周圍浸潤及間質(zhì)反應(yīng)所致編輯ppt編輯pptl內(nèi)部密度：密度較均勻密度不均勻：l空泡征，空氣支氣管征和蜂窩狀

4、改變l病理上為 未被腫瘤侵犯的肺組織 小支氣管或細支氣管的斷面 乳頭狀突起之間的氣腔l上述征象多見于細支氣管肺泡癌與腺癌編輯ppt編輯pptl鈣化少見，可單發(fā)，小點狀，位于病變中央或偏心病理基礎(chǔ)l癌組織壞死后的鈣質(zhì)沉著l原來肺組織內(nèi)的鈣化病灶被包裹所致l病變的CT值對診斷幫助不大編輯ppt編輯pptl血管支氣管集束征：腫塊周圍?？梢娧芘c小支氣管向病變聚集，直徑3cm以下的肺癌常有此征l病變遠側(cè)（胸膜側(cè)）模糊小片影或楔形致密影：此為小支氣管與細支氣管阻塞的表現(xiàn)l亞段以下支氣管截斷，變窄編輯ppt編輯pptl空洞：形態(tài)不規(guī)則，壁厚薄不均，見壁結(jié)節(jié)；多鱗癌，其次為腺癌l胸膜凹陷征：肺癌胸膜改變較局

5、限l上述周圍型肺癌的征象于病變早期即顯示十分清楚編輯ppt編輯pptl孤立型細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌除有一般肺癌CT征象外，尚有以下幾個特點：l病變位于肺野外周胸膜下l形態(tài)不規(guī)則成星狀或斑片狀l多數(shù)病變有空泡和空氣支氣管征l胸膜凹陷征發(fā)生率高編輯ppt編輯pptl彌漫型細支氣管肺泡癌的兩種情況：病變累及一個肺段或整個肺葉病變廣泛分布于兩肺l彌漫型細支氣管肺泡癌的CT表現(xiàn)按病變形態(tài)分四個亞型l蜂房型l實變型l多灶型l混合型編輯pptl圓形及多邊形，呈蜂房狀氣腔，大小不一，密度不均l癌細胞伏壁生長，不破壞肺泡基本結(jié)構(gòu)，而使其不規(guī)則增厚，肺泡腔不同程度存在l此征與支氣管充氣征同時存在，能定性編輯

6、ppt編輯pptl與急性炎癥不同管壁不規(guī)則，凹凸不平普遍性狹窄支氣管呈僵硬，扭曲主要是較大的支氣管，較小的支氣管多不能顯示，呈枯枝狀編輯ppt編輯pptl受累肺組織呈近似水樣密度的網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，呈磨玻璃樣外觀l病理基礎(chǔ)是受累增厚的肺泡內(nèi)充滿粘蛋白或其他滲液編輯ppt編輯pptl平掃：病變以肺葉，肺段分布，呈楔形，尖端指向肺門外圍與胸膜相連密度均勻邊緣平直，亦可稍外凸或內(nèi)凸無支氣管充氣征l增強：為均勻的低密度區(qū)內(nèi)樹枝狀血管增強影編輯ppt編輯pptl兩肺彌漫分布的斑片狀與結(jié)節(jié)狀影編輯pptl是指肺內(nèi)發(fā)生兩個或兩個以上的原發(fā)灶編輯pptl考慮第二個原發(fā)癌的可能性兩肺同時出現(xiàn)孤立性塊影肺內(nèi)同時存在孤立

7、性病變與支氣管的狹窄阻塞首次原發(fā)癌切除后兩年以后，肺內(nèi)又出現(xiàn)任何腫瘤lCT表現(xiàn)；病灶均有原發(fā)性肺癌影像學(xué)特點轉(zhuǎn)移癌無原發(fā)性肺癌影像學(xué)特點編輯pptl病變范圍廣l狹窄、擴張相間l支氣管外徑不大l肺門、縱隔淋巴結(jié)不大編輯ppt編輯pptl主支氣管、葉支氣管好發(fā)l偏一側(cè)腔內(nèi)生長為主l表面光滑，基底小編輯ppt編輯pptl可分為中央型、周圍型，后者常見l瘤體大，大于10CMl邊緣光、毛刺少見l壞死、厚壁空洞常見l肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見編輯ppt編輯pptl密度均勻的軟組織腫塊，無鈣化l腫塊內(nèi)含有脂肪，呈低密度l腫塊內(nèi)含有鈣化，呈爆米花l既含鈣化又含脂肪編輯ppt編輯pptl動脈瘤體：強化峰值與肺動脈

8、一致l供血動脈、引流靜脈編輯ppt編輯pptl胸片和CTCT圖象均表現(xiàn)為肺實質(zhì)內(nèi)腫塊，其輪廓光整，密度均勻l病變可侵犯胸膜，跨葉間裂發(fā)展，但很少出現(xiàn)胸腔積液l病變發(fā)展緩慢l?？梢娭夤艹錃庹鳌＞庉媝pt編輯pptl繼發(fā)性淋巴瘤分為結(jié)節(jié)型：常見支氣管血管淋巴管型：肺炎肺泡型：編輯pptl結(jié)節(jié)型：常多發(fā)，以中、下肺多見。為圓形或橢圓形，邊界不甚清楚，可有放射狀的毛刺或衛(wèi)星狀小結(jié)節(jié)?？沙霈F(xiàn)空洞，其壁可薄可厚，與縱隔或胸膜相連結(jié)節(jié)密度較低，內(nèi)見充氣的支氣管影，為特征性表現(xiàn)HD以胸膜下腫塊或結(jié)節(jié)常見NHL、小細胞淋巴瘤單發(fā)小結(jié)節(jié)常見大細胞淋巴瘤以多發(fā)的結(jié)節(jié)居多編輯ppt編輯pptl支氣管血管淋巴管型表現(xiàn)

9、為沿支氣管、血管周圍浸潤并播散。放射狀粗線狀影或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影。病變加重后，為斑片狀的浸潤影似支氣管肺炎支氣管周圍的侵犯可產(chǎn)生線樣分布的多發(fā)的支氣管周圍小結(jié)節(jié)，并勾畫出支氣管影，是肺淋巴瘤的特征此型典型表現(xiàn)在HD不多見。在NHL此型多見，且常伴縱隔淋巴結(jié)腫大。分化好的淋巴細胞性淋巴瘤，局部浸潤多見編輯ppt編輯pptl肺炎肺泡型：為葉或段的實變，單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生。實變無明確的邊界，與肺水腫相似，支氣管是通暢的l支氣管內(nèi)侵犯的兩個不同類型：型：以彌漫的粘膜下浸潤或結(jié)節(jié)為特點，常發(fā)生于有明顯的胸內(nèi)或胸外淋巴瘤型：為支氣管內(nèi)的實質(zhì)性腫塊，引起呼吸道癥狀。纖支鏡可以發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)的病變。支氣管的狹窄、阻塞

10、，而致肺段、葉甚至是一側(cè)肺不張編輯ppt編輯ppt編輯pptl3cm，邊緣光滑l弧形、環(huán)形或成層鈣化l空洞l周圍有衛(wèi)星病灶編輯ppt編輯pptl圓形或類圓形，密度均勻，無鈣化l邊緣欠清楚，可見細長毛刺l周圍胸膜反應(yīng)明顯l抗炎后縮小編輯ppt編輯ppt編輯pptlCT具有很高的密度分辨力l橫斷面無重疊，無盲區(qū)，定位準(zhǔn)確l鑒別縱隔腫塊與血管異常正確率高編輯pptl縱隔腫塊按CT值分液性：囊腫。510HU，含粘液時達2050HU脂肪性：-70-120HU軟組織密度：3444HU，定性診斷不能依據(jù)其CT值，要綜合分析血管病變：平掃3444HU。增強呈血管性強化編輯pptl囊腫多為先天性起源呼吸道和消化

11、道的重復(fù)畸形（支氣管源性、前腸、神經(jīng)源性、淋巴性、胸膜心包性）l縱隔囊腫大而無癥狀，多偶然發(fā)現(xiàn)編輯pptl縱隔良性囊腫的典型表現(xiàn)為邊緣光滑整齊的圓形腫塊，壁薄、密度均勻，CT值似腦脊液（020HU）腫塊無強化支氣管囊腫達2030HU，心包囊腫達3040HU，要和實性腫塊鑒別編輯pptl俯臥位掃描，以示囊腫特征性角征多體位觀察腫塊形態(tài)隨其改變腫塊越大此征越明顯區(qū)別囊性、實性腫塊l良性與惡性腫瘤的囊性變表現(xiàn)與良性囊腫相似編輯pptl先天性疾病。與肺芽發(fā)育障礙有關(guān)l好發(fā)于大支氣管分叉附近，向前或向后縱隔生長，緊貼著氣管總干或支氣管生長l囊腫具有支氣管壁的結(jié)構(gòu)，與支氣管腔不通編輯pptl囊腫邊緣清楚、

12、光滑，密度均勻。l CT值在0100HU之間l囊壁薄，內(nèi)緣光整，鄰近解剖結(jié)構(gòu)受壓和移位，二者交界面囊腫邊緣呈扁平狀l當(dāng)囊腫CT值3050HU，與囊腫內(nèi)容物的生化特性有關(guān)編輯ppt編輯pptl少見。也稱為間皮囊腫，為先夭性畸形，在體腔發(fā)育過程中所形成發(fā)生于心包膜部位者通常被稱為心包囊腫離開心包膜部位者為縱隔胸膜囊腫二者不易區(qū)分，其75位于前下縱隔心膈角處，而它的75發(fā)生在右側(cè)，附于心包外壁編輯pptl心包、胸膜囊腫的組織結(jié)構(gòu)相同，囊腫的內(nèi)壁為單層間皮細胞外層為疏松的結(jié)締組織囊內(nèi)含有澄清的液體常為單房，以36cm為多編輯pptl圓、卵圓形的囊性腫塊l壁薄l外緣光滑整齊l密度均勻，CT值020HUl

13、囊腫形態(tài)隨體位而變化。有蒂的心包囊腫CT掃描時并不容易見到與心包相連的部分編輯ppt編輯pptl也稱為淋巴囊腫、囊樣水瘤l為良性，惡性的很少l可呈單房、雙房或海綿狀l囊腫內(nèi)壁襯以內(nèi)皮細胞l外壁為纖維結(jié)締組織l腔內(nèi)為乳白色或淡黃色淋巴液編輯pptl囊腫質(zhì)地柔軟長得很大可無癥狀l囊腫位于前縱隔與頸部淋巴管同時發(fā)生時，稱為囊樣水瘤，兒童多見編輯pptl位于前縱隔的囊性腫塊l密度均勻呈水樣密度l邊緣清楚，但部分也可呈輪廓模糊狀，欠規(guī)則l呈海綿狀范圍較廣泛編輯ppt編輯pptl脂肪的CT值-70-120HUl縱隔內(nèi)脂肪隨年齡增加而增多，特別是胸腺組織由脂肪代替l中、老年人心尖處有脂肪堆積l易被誤為縱隔腫

14、塊的改變須與縱隔內(nèi)脂肪性腫塊鑒別編輯ppt編輯pptl包括脂肪瘤和脂肪肉瘤脂肪瘤為成熟脂肪組織外周被以包膜脂肪肉瘤包含未成熟的脂肪細胞及成熟的脂肪細胞l脂肪瘤好發(fā)于前縱隔下部和心膈角編輯pptl脂肪瘤邊緣光滑，密度均勻lCT值為負值的腫塊。無強化l腫塊密度不均，CT值偏高，邊界不清楚并向周圍浸潤，考慮為脂肪肉瘤或脂肪母細胞瘤編輯ppt編輯pptl通過莫氏孔疝入，位于右心膈角l通過Bochdlek孔疝入，位于左心隔角l通過食管裂孔疝入，位于后縱隔編輯pptl腫塊為脂肪性，與脂肪瘤鑒別困難l在脂肪腫塊內(nèi)見有細線影（大網(wǎng)膜血管），有助于腹膜疝的診斷編輯ppt編輯pptl來源于原始生殖細胞，為部分潛殖

15、細胞脫落攜入胸腔內(nèi)演變而成l包括皮樣囊腫、畸胎瘤l還包括精原細胞瘤、胚細胞瘤，絨毛上皮瘤等編輯pptl囊性畸胎瘤主要位為外胚層囊壁襯有角化鱗狀上皮囊內(nèi)容物為漿液至皮脂囊壁局部可向內(nèi)隆起，l毛發(fā)、鈣化、骨化和牙齒來源于隆起l惡變發(fā)生在隆起l實性畸胎瘤由三個胚層構(gòu)成，還有呼吸、消化道組織編輯pptl位于前縱隔，邊界清楚、光滑，多為圓形或卵圓形有壁的腫塊l多發(fā)性囊腫呈分葉狀畸胎瘤多呈混雜密度，以及鈣化和骨化l壁有強化l有繼發(fā)感染時，其輪廓模糊編輯ppt編輯pptl脂肪密度為主的腫塊含有鈣化的實體結(jié)節(jié)l腫塊并液體，脂肪居上，液體在下，兩者之間有脂-液面或密度羞l在脂-液面處可見毛發(fā)團呈線狀或索狀混雜密

16、度的圓形影編輯ppt編輯pptl男性，青壯年l對放射線敏感，五年生存率為75l前縱隔境界清楚較大的實性腫塊，內(nèi)有小的低密度區(qū)l包膜薄，相鄰之脂肪間隙消失l胸壁可受累。胸膜、心包滲液少見l無鈣化是重要特征編輯ppt編輯pptl軟組織密度腫塊即為實性腫塊l準(zhǔn)確定位再判別其性質(zhì)l胸部CT能提供重要的診斷依據(jù)編輯pptl胸腺瘤是縱隔、胸腺最常見的腫瘤l病理胸腺瘤主要由淋巴、上皮細胞所構(gòu)成：l上皮性（占45）l淋巴性（占25）l淋巴上皮性（30）均可合并重癥肌無力，淋巴性常見編輯pptl侵犯性胸腺瘤按病理分三期：期局限于胸腺腺體內(nèi)期穿透包膜至胸腺周圍脂肪內(nèi)，但尚未侵及鄰近器官期為腫瘤穿透胸腺包膜并侵及鄰

17、近器官。胸膜、心包侵犯編輯pptl前縱隔內(nèi)圓形、卵圓形或分葉狀軟組織腫塊，大小不一l密度均勻，有囊變，形成低密度區(qū)l腫瘤小無輪廓改變，腫瘤大發(fā)生輪廓改變，甚至伸入到中、后縱隔l腫塊均勻增強，囊變區(qū)無強化編輯ppt編輯pptl邊緣不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀l腫塊較大，侵犯并推移鄰近結(jié)構(gòu)l局部浸潤?quán)徑Y(jié)構(gòu)胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)心包增厚和/或積液l沿胸膜蔓延到后縱隔l沿降主動脈累及膈肌、后腹膜編輯ppt編輯pptl周圍結(jié)構(gòu)受侵犯為惡性l腫塊周圍脂肪層：在所有層面上均清晰，為良性在所有層面上均消失，為惡性部分清晰、部分消失，為粘連或侵犯l鈣化對鑒別良、惡性無意義編輯pptl鑒別要點為：尋找淋巴結(jié)融合的證據(jù)除前縱隔腫塊

18、外，在頸部及縱隔其他區(qū)域伴有腫大淋巴結(jié)肺部浸潤的表現(xiàn)胸膜或心包種植，編輯pptl可散在或融合成塊，累及相鄰的多組淋巴結(jié)l結(jié)外浸潤時模糊不清l淋巴結(jié)的侵犯和分布：前縱隔和氣管旁組氣管與支氣管組和隆突下組后縱隔、縱隔下部、心旁組和胸骨后組編輯ppt編輯pptl對稱性侵犯兩側(cè)縱隔或肺門，單獨侵犯肺門少見l侵犯大血管、大氣管l出現(xiàn)壞死、囊變和鈣化（放、化療后）l有輕度到中度強化l侵犯胸膜、心包和肺組織編輯pptFig. 6-9. Non-Hodgkins lymphoma. Diffusely distributed, sharply delineated lymph nodes near the f

19、loor of the mouth , the cervical perivascular sheath , and sternocleidomastod muscle.Fig. 6-10. Non-Hodgkins lymphoma. The lymph nodes posterior to the internal jugular vein () must be differentiated from the scalenus muscles (), Brachiocervica plexus Fig. 6-17. Plasmocrtoma. A soft-tissUe structure

20、 is foundnear the 2nd right rib, it is located on the lung (). This mass cannot be differentiated from Pancoasts tumor, especially in view of the fact that it also displays slight bone erosion.編輯pptFig. 6-19. Hodgkins lymphoma with moderately enlarged,well delineated mediastinal and axilfary lymph n

21、odes ().Fig. 6-12. N0n-H0dgkins lymphOma. EvidenCe Of an ex- tensive axillary lymphoma () that is mostly isodense ascompared with the surrounding muscles.Fig. 6-16. Hon-Hodgkins lymphoma. Extensive mass in the upper anterior mediastinum () with clear regressive changes seen as a delineated, indistin

22、ctiy hypodense zone after contrast medium administration (), A teratoma must beconsidered in the dffferential diagnosis when an isolated mass is found.Fig. 6-18. Immunocytoma. EvidenCe of a nodular, some-times confluent mass filling the entire middle mediastinum, including the hila. After contrast m

23、edium adminfstration, there is clear, non-uniform cOntrast enhancement,編輯pptFig. 6-13. Anaplastic plasmocytOma. Evidence of a lymph node conglomerate in the right cardiodiaphragmatic angle() .Fig. 6-14. Non-Hodgkins lymphoma. Very subtle lymph node enlargement in the region of the internal mammarian

24、 nodes ().Fig. 6-15. Non-HodgkinS lymphoma. Diffuse permeation of the upper mediastinum by soft-tissue masses. These show slight inhomogeneity after contrast medium administration.The superior vena cava is moderately compressed.編輯pptl胸內(nèi)甲狀腺為胸骨后或縱隔甲狀腺腫塊l常見于上縱隔胸骨后間隙，氣管前間隙，或縱隔的任何部位l腫瘤不大即可產(chǎn)生明顯的壓迫癥狀編輯pptl

25、多數(shù)病灶與頸部甲狀腺相連l腫塊邊緣光滑，密度多不均勻，伴單個或多個低密度區(qū)，鈣化常見l平掃CT值偏高；強化快且持續(xù)長l縱隔大血管、氣管有推移編輯ppt編輯pptl后縱隔最常見的腫瘤l病理發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝的神經(jīng)組織，位于胸膜外。多數(shù)良性，少數(shù)惡性來自交感神經(jīng)干、脊髓神經(jīng)，偶爾來自迷走神經(jīng)和肋間神經(jīng)編輯pptl腫瘤本身表現(xiàn)脊椎旁溝內(nèi)，呈圓形、卵圓形腫瘤與縱隔交角為鈍角腫瘤與肺交界面很光滑，與縱隔無分界密度略低于肌肉，液化、含脂、鈣化時密度不均勻增強不明顯，強化可均勻或不均勻編輯pptl腫瘤對鄰近臟器的壓迫于侵犯對骨骼的壓迫性侵蝕或破壞l骨質(zhì)吸收l椎間孔擴大血管、氣管、食管、脊髓移位或?qū)⑺鼈儼@或與它們?nèi)诤暇庉媝pt編輯ppt編輯pptl橫軸位上較小徑線1.0cm時為增大l居縱隔高的幾組（ 2L、2R ）和氣管旁組（4R）為8mml乳內(nèi)動脈組和橫膈組6mm為增大編輯pptl一或幾組縱隔淋巴結(jié)受累，氣管右旁（奇靜脈淋巴結(jié)）常見l受累的淋巴結(jié)邊界多不清楚，與周圍鄰近結(jié)構(gòu)粘連有關(guān)l融合成塊時，無法區(qū)別單個淋巴結(jié)l有無鈣化對定性有幫助編輯pptl淋巴結(jié)密度不均，外周增強，而內(nèi)部有一個或數(shù)個低密度區(qū)結(jié)節(jié)2cm，結(jié)節(jié)呈不同程度均勻強化、結(jié)節(jié)周圍脂肪間隙存在結(jié)節(jié)2cm ，結(jié)節(jié)內(nèi)有多灶低密度區(qū)，其周圍環(huán)繞不規(guī)則厚度的增強壁，外周脂肪間隙消失編輯ppt結(jié)節(jié)2cm，結(jié)節(jié)中央有大而不