中暑急救與護(hù)理課件

1、 護(hù)理部中暑急救與護(hù)理中暑急救與護(hù)理( 2013 )2011 急救 繼教 培訓(xùn)2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑了，怎么辦？中暑了，怎么辦？2011 急救 繼教 培訓(xùn)人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)v人體適宜溫度20-25，相對濕度為40%-60%。v環(huán)境溫度低于體表溫度輻射（60%）、傳導(dǎo)（5%)、對流(10%）、蒸發(fā)(25%)v環(huán)境溫度高于體表溫度蒸發(fā)成了唯一有效的散熱形式v蒸發(fā)1克水可使機(jī)體散發(fā)2.43KJ(千焦耳）的熱量，環(huán)境濕度達(dá)90%時(shí)，蒸發(fā)完全停止 。大量出汗常表現(xiàn)為高滲性脫水。v產(chǎn)熱與散熱處于動(dòng)態(tài)平衡，體溫維持37。2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑 1. 中暑的概念 2. 中暑的原因 3. 中暑

2、的分類 4. 中暑的治療 5. 中暑的護(hù)理2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑的概念 中暑中暑是指人體在高溫或烈日下，引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂、散熱機(jī)能發(fā)生障礙，致使熱能積累所致的以高熱、無汗及以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主高熱、無汗及以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征。 中暑多見于熱帶及亞熱帶地區(qū)，溫帶地區(qū)在遭遇嚴(yán)重的熱浪襲擊時(shí)，可引起大量不適人群受累。研究表明，當(dāng)氣溫大于3131時(shí)，便可有中暑發(fā)生。2011高溫中暑事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑的概念v在我國，中暑多見于南方地區(qū)的夏季，老年人多見。人群分布上多見于在炎熱氣溫下從事體力勞動(dòng)的人、參加大型體育競賽和軍事訓(xùn)練的人；另外，長途旅行的人也多

3、見。v隨著全球氣候變暖，已經(jīng)習(xí)慣于人工恒溫環(huán)境生活工作的人們，由于普遍面臨機(jī)體耐熱能力的下降，日常生活中，中暑的發(fā)生率有呈逐漸升高的趨勢。至2011年不完全資料統(tǒng)計(jì)，中暑的病死率可高達(dá)20%70%。所以在炎熱的夏季，人們更需積極防治中暑。 2011高溫中暑事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案 2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑原因v環(huán)境因素環(huán)境因素 高溫、高濕、風(fēng)速小。v自身因素自身因素 熱適應(yīng)差、 產(chǎn)熱增加、 散熱障礙。2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑原因 環(huán)境因素環(huán)境因素 高溫、高濕、風(fēng)速小。 在高溫輻射作業(yè)環(huán)境（干熱環(huán)境）和高溫高濕作業(yè)環(huán)境（濕熱環(huán)境）中易發(fā)生。 據(jù)研究，連續(xù)三天平均氣溫超過30和相對濕度大于73

4、%時(shí)最易發(fā)生中暑。要注意有時(shí)雖然氣溫不高，濕度不大，但由于環(huán)境通風(fēng)較差，也易發(fā)生中暑。 比如夏季人們在密閉的工作環(huán)境中，易發(fā)生中暑。在城市中，各種高大建筑物影響空氣流通，夏季空調(diào)的大面積使用，街道的狹窄及逐漸增多的車輛，各種儀器設(shè)備的使用，城市綠化面積的減少等原因，形成熱島效應(yīng)，增加城市的氣溫；以及全球二氧化碳排放的增多，形成的溫室效應(yīng)，氣溫呈升高的趨勢，這些原因均導(dǎo)致了中暑現(xiàn)象的增多。2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑原因自身因素自身因素 主要有產(chǎn)熱增加，熱適應(yīng)差，散熱障礙 如從事體力勞動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)，以及患有發(fā)熱、甲亢等代謝增加的疾病。如營養(yǎng)不良、年老體弱、孕產(chǎn)婦、過度疲勞、缺乏體育鍛煉、睡眠不

5、足、飲酒、饑餓以及突然進(jìn)入旅游熱區(qū)和高溫環(huán)境。如過度肥胖、穿緊身、透氣性差的衣褲、先天性汗腺缺乏癥、硬皮病、痱子、大面積燒傷病人恢復(fù)的瘢痕。 另外，在使用抗膽堿藥物、抗組胺藥物、抗抑郁藥物、 腎上腺素受體阻滯劑、利尿劑、酚噻嗪類等藥物治療期間，以及患有脫水、休克、心衰等疾病的患者，也是導(dǎo)致中暑的不可忽視的因素。 2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑按癥狀輕重分類v先兆中暑先兆中暑 v輕癥中暑輕癥中暑 v重癥中暑：重癥中暑：熱痙攣熱痙攣 熱衰竭熱衰竭 日射病日射病 熱射病熱射病 ：非勞力性和勞力性：非勞力性和勞力性2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑按癥狀輕重分類先兆中暑先兆中暑 病人常常感到大量出汗、頭暈

6、。在離開高溫作業(yè)環(huán)境進(jìn)入陰涼通風(fēng)的環(huán)境時(shí)，短時(shí)即可恢復(fù)正常。2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑按癥狀輕重分類輕癥中暑輕癥中暑 病人除有先兆癥狀外，有的表現(xiàn)為體溫升高至38以上，皮膚灼熱、面色潮紅；面色蒼白，嘔吐，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，通常休息后體溫可在4小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑按癥狀輕重分類 重癥中暑重癥中暑 上述癥狀進(jìn)一步加重。出現(xiàn)皮膚蒼白，出冷汗，肢體軟弱無力，脈細(xì)速。血壓下降（收縮壓降至80毫米汞柱以下），呼吸淺快，體溫正常或變化較小，意識模糊或昏厥。劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、嘔吐、面色潮紅、頭溫40以上，體溫一般正常，嚴(yán)重者昏迷。 繼續(xù)發(fā)展為高

7、熱，體溫高達(dá)40以上，伴有暈厥、皮膚干燥灼熱、頭痛、惡心、全身乏力、脈快、神志模糊、嚴(yán)重時(shí)引起多臟器損害而死亡。2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑按癥狀輕重分類熱痙攣熱痙攣癥狀特點(diǎn)癥狀特點(diǎn)v多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補(bǔ)充不多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補(bǔ)充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時(shí)。足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時(shí)。v肌肉會突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。肌肉會突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。 2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑按癥狀輕重分類熱衰竭熱衰竭癥狀特點(diǎn)癥狀特點(diǎn)v常常發(fā)生于老年人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人。常常發(fā)生于老年人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人。v主要癥狀：頭暈、頭痛、心慌、口渴、

8、惡心、嘔主要癥狀：頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時(shí)的體溫正?；蛏晕⑵?。時(shí)的體溫正?；蛏晕⑵摺?011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑按癥狀輕重分類日射病日射病癥狀特點(diǎn)癥狀特點(diǎn)v因?yàn)橹苯釉诹胰盏钠貢裣?，?qiáng)烈的日光穿透頭部因?yàn)橹苯釉诹胰盏钠貢裣拢瑥?qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫。充血、水腫。v由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼的不適就是劇烈頭痛、惡心

9、嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐，腦組織的溫度可達(dá)而可出現(xiàn)昏迷及抽搐，腦組織的溫度可達(dá)40-42 。2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑按癥狀輕重分類熱射病熱射病癥狀特點(diǎn)癥狀特點(diǎn)v在高溫環(huán)境中從事體力勞動(dòng)的時(shí)間較長，身體產(chǎn)在高溫環(huán)境中從事體力勞動(dòng)的時(shí)間較長，身體產(chǎn)熱過多，而散熱不足，導(dǎo)致體溫急劇升高。熱過多，而散熱不足，導(dǎo)致體溫急劇升高。v發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無汗、呼吸淺快、脈發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無汗、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、躁動(dòng)不安、神志模糊、血壓下降，逐漸搏細(xì)速、躁動(dòng)不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展。向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展。v嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。嚴(yán)重者

10、可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑按癥狀輕重分類根據(jù)產(chǎn)熱和散熱異常將熱射病分為兩種生化參數(shù)非勞力性勞力性動(dòng)脈血?dú)夂粑詨A中毒嚴(yán)重代謝性酸中毒電解質(zhì)無明顯異常，低磷高鉀，低鈣，高磷血糖90%血糖升高常見低血糖CK中度增高明顯增高 DIC輕中度重度2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑的治療原則中暑先兆：中暑先兆：暫時(shí)脫離高溫現(xiàn)場，密切觀察。輕癥中暑：輕癥中暑：迅速脫離高溫現(xiàn)場，在通風(fēng)陰涼 處休息，給予含鹽清涼飲。2011 急救 繼教 培訓(xùn)刮痧療法 用光滑平整的湯匙蘸食油或清水，刮背脊兩側(cè)，頸部，胸肋間隙，肩臂及腘窩等處，刮至皮膚出現(xiàn)紫紅色為度。適用中暑輕證 通過刺激人體使人

11、自身產(chǎn)生抵抗能力，放痧通脈，有條件的最好是輸氧。中暑的病理機(jī)制是血氧不足，毛細(xì)血管收縮閉塞所致。2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑的治療原則重癥中暑重癥中暑：迅速物理或藥物降溫，糾正水或電解質(zhì)紊亂，對癥治療。采用“四早一支持四早一支持”的治療原則。(1)早期快速降溫早期快速降溫: :使用冰毯、冰帽、酒精擦浴結(jié)合 冬眠降溫，使體溫盡快降至正常； (2)早期快速擴(kuò)溶：早期快速擴(kuò)溶：以晶體液為主，結(jié)合血漿、蛋 白，盡快補(bǔ)足血容量，糾正低鉀低鈉等電解質(zhì)紊 亂，有研究顯示低鈉血癥如處理不當(dāng)，病死率高 達(dá)50一80。(3)早期抗凝早期抗凝: :使用低分子肝素鈉5000U，皮下注射， 1次12h，連續(xù)7d。(4

12、)早期改善微循環(huán)。早期改善微循環(huán)。2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑的治療原則(5)積極支持臟器功能：積極支持臟器功能：早期快速擴(kuò)溶 患者重度脫水，常表現(xiàn)脈搏細(xì)速、心率150次min、血壓偏低、血細(xì)胞壓積45%，血 紅 蛋 白 1 5 0 g L 、 無 尿 。 表明血液濃縮，血容量明顯減少。在排除心功能不全的情況下，應(yīng)予早期快速擴(kuò)溶，開放多路靜脈通道或中心靜脈置管。2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑的治療原則 用晶體復(fù)方林格氏液，以10001500 mlh的速度輸入體內(nèi)，最好在前4 h內(nèi)輸入丟失量的1315，約30005000 ml，在第一個(gè)24 h補(bǔ)足體液喪失的量。 重癥中暑的失水相對于慢性消耗性

13、疾病的失水對器官的損傷更危急，應(yīng)高度重視早期液體復(fù)蘇的重要性與必要性。為使補(bǔ)液更為精確，應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)指導(dǎo)補(bǔ)液。 臨床易把重癥中暑患者出現(xiàn)的有效循環(huán)血量遞減、心輸出量減少、心搏加速、心率達(dá)150次min誤認(rèn)為心功能不全，臨床醫(yī)生不敢早期快速輸注體液而延誤搶救的契機(jī)。2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑的癥狀處理低鈉血癥補(bǔ)充等滲生理鹽水或高滲（3%）鹽水，維持血漿鈉平衡，3%氯化鈉100ml = 0.9%氯化鈉77 ml + 10%氯化鈉23 ml 低鈣血癥一般補(bǔ)液后自行緩解，如不緩解可靜推葡萄糖酸鈣1克或加入生理鹽水100毫升中靜滴肌肉痙攣保證呼吸道通暢和補(bǔ)液充分的情況下，安定1-2毫克

14、/公斤靜注2011 急救 繼教 培訓(xùn)口服補(bǔ)液鹽 ORSORS 加水1000ml 氯化鈉3.5克葡萄糖20克碳酸氫鈉2.5克氯化鉀1.5克2011 急救 繼教 培訓(xùn)中中藥制劑醒腦靜醒腦靜生脈生脈清開靈清開靈清開靈注射液40ml或醒腦靜注射液20ml加入生理鹽水500ml靜滴，具有抗腦缺血損傷作用，減輕腦缺血改善再灌注。 生脈注射液4060ml加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，維持有效周圍血容量，預(yù)防休克發(fā)生。清熱解毒清熱解毒防暑降溫防暑降溫2011 急救 繼教 培訓(xùn)2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑護(hù)理措施v1.迅速將病人搬離高熱環(huán)境，戶外者選擇通風(fēng)良好的陰涼處，有條件者選擇20-25的空調(diào)房。v2

15、.解開衣領(lǐng)，或者脫去上衣，取平臥位頭偏向一側(cè)。有休克者，取中凹臥位。保持呼吸道通暢，防舌根后墜和誤吸。v3.降溫護(hù)理：輕者飲含鹽冰水或清涼飲料，冰水乙醇敷擦。重者放置冰袋，冰水侵浴，4-10的5葡萄糖鹽水1000ML股動(dòng)脈向心注入(灌腸或注入胃內(nèi)）。體溫持續(xù)38.5以上者，遵醫(yī)囑藥物降溫。2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑護(hù)理措施v4.嚴(yán)密觀察病情：降溫效果：監(jiān)測病人生命體征。每15-30分鐘測一次肛溫，觀察四肢末梢循環(huán)狀況，出汗情況，病人反應(yīng)。(高熱而四肢末梢厥冷，紫紺，提示病病情更嚴(yán)重情更嚴(yán)重。寒戰(zhàn)，雞皮疙瘩，提示藥物降溫量不藥物降溫量不足足。呼吸抑制，深昏迷，收縮壓低于80mmHg，停停用降

16、溫藥物用降溫藥物。)休克：嚴(yán)密觀察有無休克發(fā)生。（高熱可導(dǎo)致循環(huán)衰竭而休克，降溫過程大量排汗也可導(dǎo)致虛脫和休克)急性腎功能衰竭：檢測尿量。其他癥狀：如是否伴有咳嗽，嘔吐，腹瀉，出疹和出血等，以協(xié)助醫(yī)生明確診斷。2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑護(hù)理措施 5.高熱驚厥的護(hù)理：置于保護(hù)床內(nèi)，防墜床和碰傷。床邊備開口器和舌鉗，防舌咬破。6.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理.口腔護(hù)理：高熱者唾液分泌少，口腔干燥，易發(fā)生舌炎，牙齦炎等。要注意口腔清潔以防感染和粘膜破潰。皮膚護(hù)理飲食護(hù)理 2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑降溫細(xì)則1、降溫降溫 是搶救重癥中暑的關(guān)鍵。高熱持續(xù)時(shí)間越長，組是搶救重癥中暑的關(guān)鍵。高熱持續(xù)時(shí)間越長，組織損害

17、越嚴(yán)重，預(yù)后也越差，故需積極、迅速、有效地采織損害越嚴(yán)重，預(yù)后也越差，故需積極、迅速、有效地采取降溫措施降溫。體溫在取降溫措施降溫。體溫在37以下時(shí)，每下降以下時(shí)，每下降1腦耗氧腦耗氧下降下降6.7，顱壓下降，顱壓下降5.5 。（1）降溫的方法：）降溫的方法：環(huán)境降溫環(huán)境降溫 體表降溫體表降溫 體內(nèi)降溫體內(nèi)降溫（2）立即降溫指征：立即降溫指征： 大于大于39伴驚厥（一般情況差年老體弱或有心肺功能不伴驚厥（一般情況差年老體弱或有心肺功能不全等）全等） 超高熱即體溫大于超高熱即體溫大于40.6。（3）降溫措施使體溫降至）降溫措施使體溫降至38左右左右2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑降溫細(xì)則冰水酒精敷

18、擦的部位：冰水酒精敷擦的部位：頭、頸、腋窩、肘部、腹股溝。用加入少量酒精（5%-10%）的冰水或冷水擦拭全身皮膚。 上肢擦拭順序?yàn)椋鹤詡?cè)頸-肩-上臂外側(cè)-手背；自側(cè)胸-腋窩-上臂內(nèi)側(cè)-肘窩-手心。背部擦拭順序?yàn)椋鹤灶i下至臀部。膝關(guān)節(jié)后等大血管走行處放置冰袋。下肢擦拭順序?yàn)椋鹤憎墓茄卮笸韧鈧?cè)至足背；自腹股溝沿大腿內(nèi)側(cè)至足內(nèi)踝；自臀下沿大腿后側(cè)經(jīng)腘窩至足跟。 冷敷的禁忌部位：冷敷的禁忌部位： 枕后、耳廓、陰囊處-凍傷。 心前區(qū)-反射性心率減慢 腹部-腹瀉 足底-一過性冠狀動(dòng)脈收縮2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑降溫細(xì)則冰水浸浴冰水浸浴 病人采用半坐臥位，浸于含有碎冰塊，水溫在15-1615-16度度

19、的冷水中，水面不超過病人的乳頭平面乳頭平面。并隨時(shí)控制水溫，保持在15-16度；浸浴每10-1510-15分鐘應(yīng)將病人抬離水面，測肛溫一次，一般可在2020分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)體溫下降2-4度，如肛溫下降到3838度度時(shí)，即停止浸浴。 下降的溫度又回升至3939度度以上時(shí)，可再行浸浴。2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑降溫細(xì)則體內(nèi)降溫體內(nèi)降溫用4-10度5%葡萄糖鹽水1000ml經(jīng)股動(dòng)脈向心性注入病人體內(nèi)。用4-10度5%葡萄糖鹽水1000ml注入病人胃內(nèi)。用4-10度5%葡萄糖鹽水1000ml給病人灌腸。 對于勞力性熱射病，冰水灌注降溫在年輕人中是有效的2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑降溫細(xì)則藥物降溫：藥

20、物降溫：采用復(fù)方氨基比林2ml肌注或消炎痛栓一枚肛塞，冬眠療法。 冬眠療法冬眠療法:人工冬眠藥物配方人工冬眠藥物配方v冬眠號：氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg 哌替啶100mg 加NS至20mlv冬眠號：氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg 加NS至20mlv嬰幼兒及呼吸抑制者用冬眠號，冬眠號中的哌替啶可抑制呼吸中樞。2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑降溫細(xì)則v冬眠療法三期冬眠療法三期 1、誘導(dǎo)期：用藥5-10分鐘后至沉睡，經(jīng)過2-4 小時(shí)體溫在35-36。 2、冬眠期：安靜沉睡，面色紅潤，R、P、BP穩(wěn) 定，體溫35-36。 3、恢復(fù)期：患兒病情平穩(wěn)后停用冬眠藥物，逐 漸撤出冰袋，漸體溫恢復(fù)，意識清醒。

21、2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑降溫細(xì)則冬眠療法的護(hù)理冬眠療法的護(hù)理1、冬眠期間專人看護(hù)，不可離開防止出現(xiàn)意外。2、誘導(dǎo)期：進(jìn)入冬眠狀態(tài)之前病情變化最多，患兒可出現(xiàn)煩躁、高熱、驚厥、呼吸抑制，也可因?yàn)閯┝坎蛔愠霈F(xiàn)寒冷反應(yīng)。3、冬眠期：表面平穩(wěn)，但是往往咽喉反射消失，吞咽反射也消失，需加強(qiáng)呼吸道管理，頜部肌肉松弛出現(xiàn)舌后綴，可用口咽管。注意預(yù)防壓瘡，觀察有無尿儲留情況。4、恢復(fù)期：患兒可能出現(xiàn)瞻望、躁動(dòng)。大約4-6小時(shí)消失，在此期間加強(qiáng)看護(hù)，防止意外。2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑降溫的設(shè)備2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑降溫細(xì)則2、保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 昏迷病人采取平臥位，頭偏向一側(cè)，可防

22、止舌后墜堵塞氣道，也便于分泌物從口角流出，避免分泌物吸入呼吸道導(dǎo)致窒息，并及時(shí)清除鼻咽分泌物保持呼吸道通暢。3、對有抽搐的病人，對有抽搐的病人，在補(bǔ)液充分時(shí)可給予按摩或安定10mg靜注或魯米那0.1肌注。4、對有心跳、呼吸停止的病人，立即進(jìn)行現(xiàn)場心現(xiàn)場心 肺復(fù)蘇。肺復(fù)蘇。2011 急救 繼教 培訓(xùn)重癥中暑并發(fā)癥1肝功能受損轉(zhuǎn)氨酶升高 谷丙（3-40u/L）升高可達(dá)2000以上 2中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷腦水腫 腦干損傷植物狀態(tài) 腦死亡 3橫紋肌溶解CK(24-190u/L)可升至20000以上，但CK-MB(0-25u/L)相對升高較少，血小板急劇下降，低至30以下，肌酐升高（早期灌注不足） 2011

23、 急救 繼教 培訓(xùn)中暑并發(fā)癥處理多器官功能衰竭彌漫性血管內(nèi)凝血腦水腫休克持續(xù)腎透析（CRRT)速碧林0.4IU皮下注射 20%甘露醇250ml靜滴擴(kuò)容2011 急救 繼教 培訓(xùn)連續(xù)性腎替代治療（CRRTCRRT）2011 急救 繼教 培訓(xùn)橫紋肌溶解低鈣低鈉休克、DIC、心衰、腦水腫、MODS中暑死亡的認(rèn)識2011 急救 繼教 培訓(xùn)橫紋肌溶解癥 由于擠壓、運(yùn)動(dòng)、高熱、藥物、炎癥等原因所致橫紋肌破壞和崩解，導(dǎo)致肌酸激酶、肌紅蛋白肌酸激酶、肌紅蛋白等肌細(xì)胞內(nèi)的成分進(jìn)入細(xì)胞外液及血循環(huán)，引起內(nèi)環(huán)境紊亂、急性腎衰竭內(nèi)環(huán)境紊亂、急性腎衰竭等組織器官損害的臨床綜合征。2011 急救 繼教 培訓(xùn)橫紋肌溶解癥

24、氣溫或體溫過高或過低均可引起肌肉損傷，誘發(fā)橫紋肌溶解。熱射病是體溫過高導(dǎo)致橫紋肌溶解癥的另一原因。勞力型熱射病，高溫和運(yùn)動(dòng)(體力勞動(dòng))疊加在一起，更容易發(fā)生橫紋肌溶解。低低血鉀、低血鈉血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂，引起肌細(xì)胞ATP耗竭，進(jìn)而影響Na+-K+-ATP酶和Ca+-Na+的交換，同時(shí)影響Na+-K+泵的功能。 最終的共同途徑是細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子濃度升高細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子濃度升高。細(xì)胞內(nèi)鈣超載對肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白產(chǎn)生病理性影響，并激活細(xì)胞內(nèi)的蛋白酶，引起肌肉破壞和肌纖維壞死肌肉破壞和肌纖維壞死。 2011 急救 繼教 培訓(xùn)橫紋肌溶解癥 橫紋肌

25、溶解癥的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，局部表現(xiàn)主要是熱痙攣后的肌肉疼痛、腫脹、壓痛、肌無力，全身表現(xiàn)主要包括全身不適、乏力、發(fā)熱、心動(dòng)過速、惡心、嘔吐等。 橫紋肌溶解典型的“三聯(lián)征”包括肌痛、乏肌痛、乏力和深色尿。肌酸激酶力和深色尿。肌酸激酶(CK)(24-190u/L)(CK)(24-190u/L)是反映肌是反映肌細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)，不僅用于診斷，還可以反映預(yù)后。岳慧等人報(bào)告熱射病、橫紋肌溶解癥治療后好轉(zhuǎn)的病例，入院 48 h后CK開始下降，而死亡的病例入院后48、60、72 h持續(xù)增高，提示血清CK測定可以作為判斷預(yù)后的指標(biāo)。因此要重視血肌酸激酶的檢測和定期觀察。 2011 急

26、救 繼教 培訓(xùn) 正常情況下，血清肌紅蛋白血清肌紅蛋白含量很少。當(dāng)大量肌肉組織破壞時(shí)，肌紅蛋白從細(xì)胞中釋放入血并從腎臟濾過，使血、尿肌紅蛋白濃度明顯升高，出現(xiàn)深紅棕色的肌紅蛋白尿深紅棕色的肌紅蛋白尿，尿隱血試驗(yàn)陽性而鏡檢可無明顯紅細(xì)胞，尿沉渣檢查可見棕色色素管型和腎棕色色素管型和腎小管上皮細(xì)胞小管上皮細(xì)胞。橫紋肌溶解合并急性腎損傷的患者，血肌酐、尿素氮、尿酸均可升高，尤其是以血肌酐增高為主。血電解質(zhì)酸堿平衡的變化，急性期主要表現(xiàn)為高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥以及代謝性高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥以及代謝性酸中毒，酸中毒，恢復(fù)期可發(fā)生高鈣血癥高鈣血癥。 橫紋肌溶解癥2011 急救 繼教 培訓(xùn)橫紋肌

27、溶解癥 橫紋肌溶解本身的治療主要是及時(shí)、積極地補(bǔ)液、充分水化，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，清除對機(jī)體有害的物質(zhì)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，必要時(shí)行血液濾過、血液透析等腎臟替代、器官支持治療。 并發(fā)癥或合并癥的防治主要是抗感染以及營養(yǎng)支持治療等。積極、充分的補(bǔ)液，保持足夠的尿量，大多數(shù)橫紋肌溶解癥和急性腎衰竭的患者常能好轉(zhuǎn)、痊愈。液體復(fù)蘇后仍少尿，應(yīng)積極血液凈化治療，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。 2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑的急救重癥中暑重癥中暑急救措施急救措施綜合與對癥治療綜合與對癥治療 防治腦水腫和抽搐防治腦水腫和抽搐 吸吸氧氧 補(bǔ)補(bǔ)液液 降降溫溫 通風(fēng)通風(fēng)低溫低溫 2011 急救 繼教 培訓(xùn)中暑急救流程昏迷患者早期插管，可保證氧供及防止誤吸。抽搐時(shí)用安定控制，血壓穩(wěn)定后使用甘露醇脫水，同時(shí)可使用甲強(qiáng)龍 。腋窩、腹股溝冰袋，酒精搽浴，使用冰鹽水灌胃或灌腸，冬眠療法，體溫降至37度。 盡快降溫早期插管 充分