發(fā)作性疾病的診斷進(jìn)展

1、    發(fā)作性疾病的診斷進(jìn)展作者：徐瓊?cè)A 作者單位：675100 云南雙柏，雙柏縣人民醫(yī)院呼吸科【關(guān)鍵詞】 疾病;診斷;發(fā)作性發(fā)作性疾病是指具有突發(fā)性、反復(fù)性、自限性為特征的臨床綜合征。根據(jù)發(fā)作性疾病表現(xiàn)可分為癲癇發(fā)作和非癲癇性發(fā)作。1 癲癇的診斷確認(rèn)癲癇的主要依據(jù)。1.1 詳細(xì)而準(zhǔn)確的發(fā)作病史 癲癇發(fā)作是大腦神經(jīng)元異常放電引起的暫時性皮層功能障礙。根據(jù)異常放電所波及的部位不同,臨床主要表現(xiàn)為運動性、感覺性、或精神行為異常等發(fā)作性癥狀。然而,所有的癲癇發(fā)作均應(yīng)具有發(fā)作性和重復(fù)性這一基本特征。發(fā)作性是指癥狀的出現(xiàn)和消失均非常突然,持續(xù)時間短暫,發(fā)作結(jié)束后隨

2、即恢復(fù)至發(fā)作前狀態(tài);重復(fù)性是指第1次發(fā)作后,在不定的間歇期后會有第2次和更多次的相似發(fā)作。按國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)規(guī)定,通常需有2次或2次以上相似的無誘因(如發(fā)熱)發(fā)作,才可考慮癲癇的診斷。癲癇患兒就診時可無明顯異常體征,因而詳細(xì)采集其發(fā)作史十分重要。應(yīng)著重向目擊者詢問,從先兆、發(fā)作起始,到加重發(fā)展的全過程。是局限性還是全身性發(fā)作,發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間,有無發(fā)熱等誘因以及與睡眠的關(guān)系等。小兒癲癇很少有始終呈局限性發(fā)作者。無論是繼發(fā)性、還是特發(fā)性、全身性發(fā)作,大多伴有不同程度的意識喪失或精神行為異常,這在非典型性發(fā)作中十分罕見。若發(fā)作后出現(xiàn)短暫Todds麻痹,是診斷局灶性癲癇發(fā)作的有力依據(jù)。1

3、.2 獲取有助于癲癇診斷的其他臨床資料 對可疑癲癇發(fā)作者,其他一些臨床資料對確立其癲癇診斷、甚至推測其病因也會有很大幫助。 包括:(1)提示腦損傷可能性的個人與過去史:如分娩及圍產(chǎn)期異常,運動及智力發(fā)育落后以及顱腦疾病與外傷史、復(fù)雜性熱性驚厥史等;(2)癲癇、精神病及遺傳代謝疾病家族史;(3)體檢中腦部疾患的陽性體征;(4)顱腦影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常。1.3 腦電圖檢查 腦電圖是診斷癲癇最重要的實驗室檢查,不僅是對癲癇診斷的確認(rèn),而且對臨床發(fā)作分型和患兒的轉(zhuǎn)歸分析均有重要價值。常規(guī)腦電圖的1次描記時間不應(yīng)少于20 min。應(yīng)作清醒描記，加上睡眠描記和(年長兒)過度換氣誘發(fā)。在腦電圖中出

4、現(xiàn)棘波、尖波、棘-慢復(fù)合波等特異性發(fā)放波者,對癲癇的診斷具有肯定價值。2 非癲癇性疾病的診斷2.1 抽動障礙 是一種精神、神經(jīng)和心理障礙性疾病。主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的一個部位或多部位肌肉運動抽動和發(fā)聲抽動,并可伴有注意力不集中、多動、強(qiáng)迫性動作和思維或其他異常行為表現(xiàn)。2.2 睡眠障礙 在睡眠過程中出現(xiàn)的多種形式的異常行為和運動，常被誤診為癲癇發(fā)作,多導(dǎo)睡眠EEG監(jiān)測和(或)Video-EEG視頻腦電圖是診斷和鑒別診斷的重要方法。2.3 運動誘發(fā)急性肌張力障礙 患兒在安靜狀態(tài)下突然運動或驚跳引起癥狀,出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)肢體的肌張力不全或舞蹈手足徐動樣表現(xiàn),嚴(yán)重時可致跌倒。發(fā)作時神志清楚

5、，發(fā)作期及發(fā)作間期EEG均無異常放電。2.4 新生兒及嬰兒期的生理性行為2.5 情感性雙腿交叉發(fā)作 多見于女孩，表現(xiàn)為清醒狀態(tài)下坐在床上或凳子上時出現(xiàn)短暫的凝視,大腿內(nèi)收,雙下肢緊緊夾住,下肢和軀干節(jié)律性做摩擦動作,伴有面色潮紅、出汗等。發(fā)作時意識清楚,但對外界反應(yīng)降低,能答話。2.6 暈厥 由各種原因引起的一過性腦血流灌注不足或能量供應(yīng)不足而導(dǎo)致的一種短暫而突發(fā)的意識喪失,主要表現(xiàn)為意識障礙及全身肌張力喪失,伴有大量冷汗和面色蒼白,嚴(yán)重時可有驚厥發(fā)作。2.7 偏頭痛 由多種因素導(dǎo)致的顱內(nèi)外神經(jīng)-血管功能障礙的頭痛性疾病,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的臨床經(jīng)過。偏頭痛發(fā)作前多有先兆,發(fā)作期以頭痛為主。EEG檢查在發(fā)作期無癲癇樣放電,發(fā)作后可出現(xiàn)彌漫性慢波。在非癲癇性發(fā)作診斷和鑒別診斷時要詳細(xì)詢問