動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律與高血壓靶器官損害

1、動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律與高血壓靶器官損害人體的許多生理活動(dòng)，如體溫、心率、血壓等，在神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)以及軀體活動(dòng)的影響下，按照一定的規(guī)律周而復(fù)始地循環(huán)。如果這種生理規(guī)律發(fā)生紊亂，往往意味人體生理功能失調(diào)或疾病的產(chǎn)生。國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)已證實(shí)，動(dòng)態(tài)血壓(Ambulatory Blood Pressure,ABP)晝夜節(jié)律改變，與ABP水平、ABP變異性，ABP負(fù)荷值，都是高血壓(Essential Hypertinsion,EH)的診斷依據(jù)，與EH靶器官損害關(guān)系密切。ABP晝夜節(jié)律減弱、消失或逆轉(zhuǎn)的EH患者，靶器官損害的發(fā)生率增高，程度較重。本文將結(jié)合國(guó)內(nèi)外的有關(guān)文獻(xiàn)，就ABP晝夜節(jié)律與EH靶器官損

2、害的關(guān)系問題綜述如下。1正常的ABP晝夜節(jié)律人體在不同時(shí)間、不同狀態(tài)下測(cè)得的血壓數(shù)值有所不同，有時(shí)甚至相差很大。但對(duì)于正常人來說，血壓在神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)以及軀體活動(dòng)的影響下，呈晝高、夜低，活動(dòng)或激動(dòng)時(shí)升高，休息或睡眠時(shí)降低的生理規(guī)律。目前國(guó)內(nèi)外的大多數(shù)研究，將一天24小時(shí)劃分為白晝(6002200)及夜間(2200600)二個(gè)階段。進(jìn)行ABP監(jiān)測(cè)時(shí)，白晝每1530分鐘測(cè)量血壓一次，夜間每2060分鐘測(cè)量一次不等。認(rèn)為正常的ABP曲線呈雙峰一谷或雙峰雙谷的長(zhǎng)柄杓型改變。即血壓在凌晨23點(diǎn)處于一天中血壓的最低谷狀態(tài)，以后呈上升傾向，早上89點(diǎn)達(dá)第一峰值，白晝相對(duì)處于較高水平。部份人有午睡的習(xí)

3、慣，中午血壓有所下降，形成第二個(gè)低谷，下午1718點(diǎn)血壓又升高，形成第二個(gè)峰值，以后逐步下降。學(xué)者們習(xí)慣上將夜間收縮壓(SBP)均值或平均動(dòng)脈壓(MAP)均值較白晝下降10%以上者稱為“杓型者”，反之稱為“非杓型者”(14)，或是將夜間SBP均值較白晝下降1.33 kPa(10 mmHg)以上，夜間舒張壓(DBP)較白晝下降0.67 kPa(5 mmHg)以上者稱為“杓型者”，反之為“非杓型者”(5)。并認(rèn)為杓型是正常的ABP晝夜曲線，對(duì)保護(hù)心腦腎等重要器官的功能以及使機(jī)體適應(yīng)周圍環(huán)境的改變起重要作用。非杓型曲線則表示ABP晝夜節(jié)律減弱或消失，與EH靶器官損害關(guān)系密切。2EH患者的ABP晝夜節(jié)

4、律改變國(guó)內(nèi)外的有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，多數(shù)輕、中度EH患者的ABP晝夜節(jié)律與正常人相似，呈杓型改變。但是，隨著病史的延長(zhǎng)，病情加重，合并癥的發(fā)生，EH患者ABP節(jié)律改變表現(xiàn)為總體水平增高、變異性增大，晝夜節(jié)律性減弱或消失，甚至逆轉(zhuǎn)。張麟等(6)對(duì)正常血壓者及EH患者各100例進(jìn)行ABP監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)EH組血壓水平明顯高于正常組，而且正常血壓組SBP的波動(dòng)范圍6.67kPa(50 mmHg)，DBP波動(dòng)范圍5.33 kPa(40 mmHg)，EH組血壓波動(dòng)大于上述范圍。正常血壓組ABP晝夜曲線呈白間上升，夜間下降趨勢(shì)，EH組呈雙峰雙谷狀，波動(dòng)范圍增大。孫剛等(7)對(duì)52例正常血壓者，48例I期EH患者，85例

5、期EH患者，以及32例期EH患者進(jìn)行ABP監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)I期EH患者夜間血壓下降率大于正常血壓組(P期期(P10%的杓型者，只有11例出現(xiàn)LVH，占總數(shù)的27%。而夜間血壓下降率10%的非杓型者29例，就有15例出現(xiàn)LVH，占52%。兩組相比P0.05。張維忠等(11)用同樣方法觀察54例正常血壓者及83例EH患者，發(fā)現(xiàn)83例EH患者中有61例為杓型者，其中只有14例出現(xiàn)LVH，占23%。22例非杓型者中有11例出現(xiàn)LVH，占50%。兩組相比P0.05?？梢夾BP晝夜節(jié)律減弱或消失的非杓型者，其LVH的發(fā)生率明顯高于杓型者。James等(12)觀察52例老年EH患者的ABP及左室重量，發(fā)現(xiàn)43例存

6、在LVH。其中16例為非杓型者，占37%。其左室重量指數(shù)為17635 g/m2。27例為杓型者，占63%。其左室重量指數(shù)為14132 g/m2?？梢娎夏闑H患者ABP晝夜節(jié)律減弱或消失時(shí)，LVH的嚴(yán)重程度明顯增加。3.2ABP晝夜節(jié)律與腦血管疾病(CVD)：CVD也是EH常見的靶器官損害。有關(guān)文獻(xiàn)已證實(shí)，ABP晝夜節(jié)律改變與CVD密切相關(guān)。馮生杰等(13)對(duì)142例EH患者進(jìn)行ABP監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)其中的62例血壓晝夜節(jié)律消失。這62例中，12例無并發(fā)癥，占19.4%。50例有并發(fā)癥，占80.6%。50例有并發(fā)癥的患者，腦卒中28例，占56%。也就是說，EH患者ABP晝夜節(jié)律消失時(shí)絕大多數(shù)有并發(fā)癥，

7、最常見是CVD，占半數(shù)以上。朱鵬立等(14)對(duì)老年EH杓型者與非杓型者各38例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)非杓型者中，腔隙性腦梗塞29例，占76.3%；杓型者腔隙性腦梗塞10例，占26.3%。兩組相比，P0.01。沈琳等(15)對(duì)107例腦出血，90例腦梗塞以及107例無合并癥的EH患者進(jìn)行ABP監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)腦出血患者ABP晝夜節(jié)律消失發(fā)生率最高，腦梗塞次之，無并發(fā)癥的EH患者最低。說明ABP晝夜節(jié)律消失與腦血管病的發(fā)生率及嚴(yán)重程度密切相關(guān)。3.3ABP晝夜節(jié)律與腎功能損害：ABP晝夜節(jié)律與EH腎功能損害的關(guān)系如何?有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)較少。李放等(16)對(duì)63例EH患者及21例正常血壓者進(jìn)行ABP監(jiān)測(cè)；同時(shí)用放

8、免法測(cè)定血尿2-微球蛋白及肌酐含量。發(fā)現(xiàn)在ABP晝夜節(jié)律消失者與正常者有顯著差異。朱鵬立等(14)對(duì)老年EH杓型與非杓型者各38例的分析中，也發(fā)現(xiàn)其尿蛋白的檢出率有明顯差別，杓型者尿蛋白檢出率僅8.3%，而非杓型者22.2%，兩組相比P0.01。說明ABP晝夜節(jié)律消失者腎功能損害的發(fā)生率明顯高于節(jié)律正常者。4結(jié)語正常的ABP晝夜節(jié)律呈晝高、夜低的長(zhǎng)柄杓型改變。如果這種生理節(jié)律減弱或消失，呈非杓型改變，對(duì)EH患者來說，意味著心腦腎等靶器官損害的發(fā)生率增高且較重。對(duì)EH進(jìn)行治療，不但要降低其血壓水平，還應(yīng)注意恢復(fù)其正常的血壓晝夜節(jié)律。目前國(guó)內(nèi)外已有文獻(xiàn)報(bào)道，一些抗高血壓藥物，如氨氯地平等，在降壓同

9、時(shí)，可逆轉(zhuǎn)異常的ABP晝夜節(jié)律，改善靶器官的功能。參考文獻(xiàn)1Verdecchia P,Schillaci G,Porcellati C.Dippers versus nondippers.J Hypertens 1991;9(suppl 8):5424Broadhurst P,Brigden G,Dasgupts P,et al.Ambulatory intra-arterial blood pressure in normal subjects.Am Heart J 1990;120:1605 OBrien E,Sheridan J,OMalley K,et al.Dippers and nondippers.Lancet 1988;2:39712James MA,Fotherby MD,Potter JF.Clinical correlates of