全血細(xì)胞減少的鑒別診斷

1、全血細(xì)胞減少的鑒別診斷全血細(xì)胞減少是血液病中較常見的實(shí)驗室特征,臨床上主要表現(xiàn)貧血、出血及感染。能引起全血細(xì)胞減少的原因很多(見表1,及早明確病因是進(jìn)行合理及時治療的關(guān)鍵。如能抓住各種疾病的本質(zhì),認(rèn)真詢問病史,詳細(xì)體格檢查,再配合必要的實(shí)驗室檢查,一般鑒別不難?，F(xiàn)將六種常見能引起全血細(xì)胞減少的疾病臨床和血液學(xué)特征分別敘述如下。表1 能引起全血細(xì)胞減少的疾病(略1 再生障礙性貧血再生障礙性貧血(簡稱再障:是由多種原因引起骨髓造血功能衰竭。臨床上以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。再障的診斷標(biāo)準(zhǔn):全血細(xì)胞減少伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn),有進(jìn)行性貧血、皮膚粘膜或內(nèi)臟出血及反復(fù)感染;網(wǎng)織紅細(xì)胞減少1%,絕對值

2、9%或絕對值500/mm3;骨髓增生,粒紅比例減低,原始粒細(xì)胞增加,但一般10%;染色體異常及干細(xì)胞培養(yǎng)呈異常生長方式。4 白細(xì)胞減少性急性白血病白細(xì)胞減少性急性白血病:急性白血病系幼稚白細(xì)胞在骨髓其它造血組織中異常增生,且廣泛浸潤全身各組織臟器的病癥,通常外周血中白細(xì)胞顯著增多,亦有大量幼稚細(xì)胞;但也有部分病人外周血中白細(xì)胞不增多甚至低于正常,血片中較難發(fā)現(xiàn)異常幼稚細(xì)胞,后者稱為白細(xì)胞減少性急性白血病。由于同時有紅細(xì)胞及血小板減少,故臨床上易誤診為再障,但前者多有肝脾及淋巴結(jié)腫大,有胸骨壓痛,白細(xì)胞雖然減少但反復(fù)檢查血片?？烧业接字杉?xì)胞,骨髓穿刺檢查見到大量原始及幼稚細(xì)胞可明確診斷。5 惡性

3、組織細(xì)胞病惡性組織細(xì)胞病(簡稱惡組:原發(fā)于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的惡性疾病,臨床有高熱、肝脾腫大,全血細(xì)胞減少及進(jìn)行性衰竭等特征,由于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)遍布全身.其增生初發(fā)部位不同。臨床表現(xiàn)多種多樣。診斷依據(jù):起病急驟,來勢兇猛,發(fā)熱為首先及常見癥狀,大多為不規(guī)則高熱,抗生素及激素治療無效;往往有白細(xì)胞減少,且隨著病情發(fā)展可發(fā)生全血細(xì)胞減少,少數(shù)病人血片中可找到異常組織細(xì)胞,而外周血濃縮尋找異常細(xì)胞可以提高陽性率;肝脾及淋巴結(jié)可有不同程度腫大;骨髓或受累臟器病理檢查找到異常組織細(xì)胞或多核巨細(xì)胞可以確定診斷。但由于本病病理改變?yōu)榫窒扌該p害,分布不勻,故應(yīng)多次多部位檢查。6 脾機(jī)能亢進(jìn)脾機(jī)能亢進(jìn)(簡稱脾亢:本病系一綜合癥群,臨床表現(xiàn)為脾臟腫大,一種或多種血細(xì)胞減少而骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生。診斷依據(jù):脾腫大可為輕度、中度或重度,但脾腫大與脾亢的程度亦不一定成比例;血細(xì)胞減少,紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板可以單獨(dú)或同時減少,一般早期病例只有白細(xì)胞或血小板減少,