原發(fā)灶不明的骨轉(zhuǎn)移癌核素骨顯像結(jié)果分析

1、原發(fā)灶不明的骨轉(zhuǎn)移癌核素骨顯像結(jié)果分析    【摘要】   目的：探討核素骨顯像對(duì)原發(fā)灶不明的骨轉(zhuǎn)移癌的臨床診斷價(jià)值。方法：對(duì)38例原發(fā)灶不明的骨轉(zhuǎn)移癌患者行99mTc-MDP全身骨顯像并分析。結(jié)果：多發(fā)骨轉(zhuǎn)移（86.84%）明顯多于單發(fā)骨轉(zhuǎn)移(13.16%)；轉(zhuǎn)移部位順序依次為胸部、脊柱、骨盆、四肢骨、顱骨；核素骨顯像檢出率90.63%（29/32），MRI、CT及X線平片等影像檢出率40.63%(13/32)，結(jié)果有顯著差異(P<0.005)。結(jié)論：核素骨顯像對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶的探測靈敏度明顯高于其它影像檢查；轉(zhuǎn)移灶的分布

2、規(guī)律是軀干骨多于四肢骨和顱骨；原發(fā)灶不明骨轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)及時(shí)做轉(zhuǎn)移灶的活檢或穿刺，并輔以腫瘤標(biāo)志物的參考以盡早確診，及時(shí)治療。 【關(guān)鍵詞】  骨轉(zhuǎn)移癌核素骨顯像不明原發(fā)灶骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤晚期常見的并發(fā)癥，尤以肺癌、前列腺癌、乳腺癌最為常見。我院在2002年2006年進(jìn)行的全身骨顯像中，發(fā)現(xiàn)仍有部分骨轉(zhuǎn)移患者雖經(jīng)多項(xiàng)檢查，未能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，現(xiàn)將檢查結(jié)果總結(jié)分析如下。    1  資料和方法    1.1  臨床資料   &

3、#160;38例患者均為我院收治病人，男23例，女15例，年齡37歲75歲，平均52.5歲。所有病人均無腫瘤病史，其中有35例因疼痛就診，3例因做其它檢查發(fā)現(xiàn)。    1.2  方法    骨顯像儀器采用美國ADAC公司生產(chǎn)的Solus型雙探頭SPECT，配低能高分辨率準(zhǔn)直器。99mTc-MDP由北京欣科思達(dá)公司提供，鉬锝發(fā)生器由原子高科股份有限公司提供。    靜脈注射99mTc-MDP 740 MBp925 MBp，囑患者

4、飲水500 mL1 000 mL，2 h3 h后排空膀胱進(jìn)行顯像，明顯疼痛者給止痛劑以保證體位正確，每例常規(guī)行全身前后位骨顯像，必要時(shí)加做局部或斷層顯像。骨骼的分區(qū)參照Wilson法劃分為5大區(qū)域：胸部骨：鎖骨、胸骨、肩胛骨、肋骨；脊柱：頸椎、胸椎、腰椎；骨盆：髂骨、坐骨、恥骨、骶骨及骶髂處；四肢骨；顱骨、頜面骨。    2  結(jié)果    38例患者中多發(fā)骨轉(zhuǎn)移33例，單發(fā)5例。轉(zhuǎn)移灶分布以胸部骨骼為最，為57.89%（22/38），其次為脊柱、

5、骨盆，分別為47.37%（18/38）、39.47%（15/38），四肢骨、顱骨較少，僅為15.79%（6/38）和7.89%（3/38）。轉(zhuǎn)移灶活檢或穿刺19例，其中腺癌13例，鱗癌4例，未分化癌2例。    3  討論    骨轉(zhuǎn)移的診斷常采用ECT、MRI、CT及X線平片等方法。ECT是利用99mTc-MDP與骨組織特異的化學(xué)吸附原理顯像，其結(jié)果與局部骨組織的代謝和血流灌注有關(guān)，因此骨顯像對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷有很高的靈敏度，能在X線平片及CT發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移之前3月6月檢出轉(zhuǎn)移灶，且一次成像了解

6、全身骨轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量、大小。本文38例病人共201處病灶，有32處病灶有MRI、CT或X線平片對(duì)照，其中核素骨顯像檢出率90.63%（29/32），MRI、CT及X線平片三項(xiàng)影像檢查之一檢出率40.63%(13/32)，同時(shí)檢出率為31.25%(10/32)，經(jīng)2檢驗(yàn)，P<0.005，提示核素骨顯像對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶的探測靈敏度明顯高于其它影像檢查，同文獻(xiàn)報(bào)道一致，但仍有3處轉(zhuǎn)移灶骨顯像未能檢出，卻由其它影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，由此可見骨顯像與MRI、CT及X線平片各有其優(yōu)點(diǎn)和局限性，應(yīng)相互結(jié)合才能提高準(zhǔn)確率，減少骨轉(zhuǎn)移灶的漏診。    在38例骨轉(zhuǎn)移患者中，多發(fā)骨

7、轉(zhuǎn)移（86.84%）明顯多于單發(fā)骨轉(zhuǎn)移(13.16%)。轉(zhuǎn)移灶的分布規(guī)律是軀干骨多于四肢骨和顱骨，順序依次為胸部、脊柱、骨盆、四肢骨、顱骨，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。胸部骨中以肋骨多發(fā)，胸骨、肩胛骨次之，鎖骨最少；脊柱的轉(zhuǎn)移以腰椎為最多見，其次是胸椎、骶椎、頸椎；骨盆中骶髂關(guān)節(jié)、髂棘、坐骨、髖關(guān)節(jié)均有不同程度轉(zhuǎn)移；而四肢骨中以股骨、肱骨近端轉(zhuǎn)移灶多見，骨干次之，四肢骨遠(yuǎn)端未見。    惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率各家報(bào)道不一，國外報(bào)道為24%，國內(nèi)報(bào)道為48.2%85%，5。在眾多的骨轉(zhuǎn)移患者中，仍有相當(dāng)一部分雖經(jīng)多種檢查仍無法發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，文獻(xiàn)報(bào)道為2.8%，這些病人因

8、原發(fā)灶不明而延誤治療最佳機(jī)會(huì)。本文38例患者中有35例主訴有疼痛，其中15例因疼痛首診。所有病人均進(jìn)行多項(xiàng)檢查，其中包括胸片、胸腹部CT、胃鏡、主要臟器B超、婦科檢查等，均未能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，后在隨訪1個(gè)16個(gè)月時(shí)，先后找到原發(fā)灶者5例，其中肺癌2例，乳腺癌1例，鼻咽癌1例，前列腺癌1例。轉(zhuǎn)移灶活檢或穿刺19例，其中腺癌13例，鱗癌4例，未分化癌2例。38例患者先后均進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢查，其中CEA有9例增高、CYFRA21-1、CA153只有2例3例輕度增高，AFP和男性PSA檢查均正常。因此，原發(fā)灶不明骨轉(zhuǎn)移的患者往往因其原發(fā)灶隱匿，惡性程度高，以至于在原發(fā)病癥狀未明顯表現(xiàn)時(shí)，就已經(jīng)發(fā)生骨骼轉(zhuǎn)移，對(duì)于這類患者應(yīng)在胸片、胸腹部CT、胃鏡、B超檢查的同時(shí)及時(shí)做轉(zhuǎn)移灶的活檢或穿刺，并輔以腫瘤標(biāo)志物的參考以盡早確診，及時(shí)治療。【參考文獻(xiàn)】   胡蔭菘,林 拓,陳振松,等.X線、CT、ECT診斷骨轉(zhuǎn)移癌的比較分析.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2001,12(3):201204. Wilson MA.The distribution of skeletal metastases in breast and pulmonary canc