低分子肝素鈣治療肺源性心臟病急性發(fā)作期的療效觀察

1、低分子肝素鈣治療肺源性心臟病急性發(fā)作期的療效觀察【關鍵詞】 藥效學【摘要】 目的 評價低分子肝素鈣治療肺源性心臟?。ǚ涡牟。┘毙园l(fā)作期的療效及安全性。方法 75例急性發(fā)作患者隨機分為兩組，對照組35例給予常規(guī)綜合治療，治療組40例在常規(guī)綜合治療的基礎上加用低分子肝素鈣4100U每日2次，皮下注射，療程7天。結果 治療組的有效率高于對照組（95%和77%，P0.01）;提高氧分壓，降低二氧化碳分壓及血液流變學各項指標改善均優(yōu)于對照組（P0.05）。結論 低分子肝素鈣治療肺心病急性發(fā)作期安全有效。 關鍵詞 藥效學 肺心病 低分子肝素鈣Clinical study of low molecular

2、weight heparin calcium in treatment of chronic pulmonary heart diseases Jin Jingshun，Guo Chibo，Li Juan PLA254Hospital，Tianjin300142. 【Abstract】 Objective To investigate the effect and safe of low molecular weight heparin calcium（LMWHC）in the treatment of patients with chronic pulmonary heart disease

3、s（CPHD）.Methods 75patients were randomly assigned to treatment group（n=40）;and control group（n=35）.All patients were given routine treatment.The patients of treatment group were hypodermically injected with4100-6150u of LMWH per day for7days as a course.Results After7days of the treatment，the patien

4、ts of treatment group showed better curative effort and significantly increase in PO 2 and decrease PCO 2 and FIB in comparison with the patients in control group（P1.33kPa，全血黏度、血漿黏度、血細胞比容基本正常，咳嗽、咳痰、喘息、心悸、水腫、紫紺基本消失，肺部羅音減少或消失;（2）有效:PaO 2 上升或PaCO 2 下降1.33kPa，全血黏度、血漿黏度、血細胞比容較前降低，上訴癥狀減輕，肺部羅音減少;無效:PaO 2 和

5、PaCO 2 無變化，臨床癥狀、體征無改善，全血黏度、血漿黏度、血細胞比容無改善。副作用:觀察是否有出血、藥物過敏或其它反應。 1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用 2 檢驗。 2 結果 治療組顯效23例，有效15例，無效2例，總有效率95%，對照組顯效13例，有效14例，無效8例，總有效率77%，兩組總有效率比較差異有非常顯著性（P0.01），兩組治療前后血氣分析指標變化比較見表1;血液流變學指標變化比較見表2。表1 兩組治療前后血氣分析指標變化比較 （略）表2 兩組治療前后血血液流變學指標變化比較 （略）副作用應用低分子肝素治療期間，6例患者出現(xiàn)皮下注射部位有瘀點、瘀斑，但

6、凝血酶原時間正常，停藥后瘀點、瘀斑自行消退。3 討論 慢性肺心病患者急性加重期血液處于高凝狀態(tài)，可能有以下原因:（1）慢性缺氧導致紅細胞生成素增加，出現(xiàn)血液流變性障礙，容易導致血栓形成。（2）慢性肺心病患者由于長期組織缺氧導致白細胞、巨噬細胞釋放多種炎癥介質如IL-1、IL-8、IL-6、INF-等參與肺泡上皮細胞及血管內皮細胞損害，膠原纖維暴露，刺激血小板黏附和聚集，從而刺活凝血反應鏈 2 。肺心病患者機體高凝狀態(tài)若進一步發(fā)展，導致肺小動脈血栓形成，肺循環(huán)阻力增加，加重呼衰、心衰，誘發(fā)彌漫性血管內凝血（DIC），多臟器功能衰竭 3 。故抗凝治療至關重要，以往應用肝素治療，因出血發(fā)生率高，需要

7、檢測凝血酶原時間，臨床應用受到限制。低分子肝素鈣是通過化學解聚或酶解聚生成的肝素片段，其大小相當于普通肝素的三分之一平均分子量介于40006500U之間，抗凝血因子a作用強，抗凝血酶作用弱，小劑量不產(chǎn)生血小板減少，其還可預防血小板釋放5-羥色胺等遞質， 克服了普通肝素的副作用，生物利用度高，半衰期長，不需要檢測凝血酶原時間 4 。我們應用低分子肝素治療肺心病40例，顯效23例，有效15例，總有效率95%，與對照組相比差異有非常顯著性（P0.01），血氣分析低分子肝素鈣組PaO 2 與治療前及對照組相比均有明顯升高，而PaCO 2 有明顯下降，血液流變學指標變化全血黏度、血漿黏度、血細胞比容及纖維