國外醫(yī)院臨床藥學實踐模式探討

1、國外醫(yī)院臨床藥學實踐模式探討    1 臨床藥學11臨床藥學學科概況 臨床藥學lll_I也叫醫(yī)院藥學，臨床藥學是一門研究醫(yī)院藥品供應、藥學技術、藥事管理及臨床用藥的科學。臨床藥學與臨床醫(yī)學緊密聯系，以藥劑學為中心，應用藥學技術開展藥事管理，服務臨床醫(yī)師和廣大患者：臨床藥學以安全供藥、安全監(jiān)護、合理供藥、高效治療為原則，以治療效果為唯一檢驗標準，在醫(yī)院特定的環(huán)境下踐行藥學科學臨床醫(yī)學具體包括藥事管理，藥品調劑、藥品調配、藥品制劑、臨床藥學、藥物研究、藥品檢驗、藥品質控、藥物信息、藥學科研、藥學教學、藥學人才培養(yǎng)、藥學政策法規(guī)健全及藥學從業(yè)人員職業(yè)道德建設等

2、 國外臨床藥學工作進展近年來突飛猛進從多年來單一的供給藥品型模式掙脫出來，逐步成功地向科技、服務、自主型轉變：國外醫(yī)院藥學機構由過去的藥劑科逐漸發(fā)展成由若干門類科室組成的藥學科所代替使之更適廊現代臨床藥科科學的發(fā)展需要，更適應現代醫(yī)學對藥物治療的高質高效要求，更適應現代社會以人為本的和諧科學理念12國外臨床藥學模式進程1.21傳統階段模式 國外傳統階段模式的臨床藥學是以保障醫(yī)院藥物供給為主要任務，即給臨床患者治療所需藥品提供供給保障。岡此，傳統階段模式的醫(yī)院藥師的主要工作就是根據醫(yī)師的處方凋配、劃價、采購、管理，以及按醫(yī)院規(guī)定制備制劑保障患者治療所需藥品供給：比如參照當時美國藥學協會制定的章程

3、，醫(yī)院藥師的作用也僅僅是藥品配發(fā)。1.2. 2發(fā)展階段模式 20世紀60年代初由于反應停事件出現使各周開始重視藥品不良反應監(jiān)測也掀起了國外臨床藥學的概念同時為配合這一專業(yè)技術，在60年代中期美同等發(fā)達周家在高等醫(yī)藥院校巾也增設了臨床藥學的相關課程連續(xù)培養(yǎng)了一批又一批臨床藥師，這些臨床藥師運用藥學知識與臨床醫(yī)學緊密結合起來參與臨床工作并與臨床醫(yī)師共同制訂給藥方案，以期達到最佳的治療效果和最小的不良反應。歷經近30年來不斷實踐，國外臨床藥學獲得迅猛發(fā)展使藥師專業(yè)技能得以充分發(fā)揮，使臨床藥學從單純的藥品供給保障轉向技術功能多元化 國外臨床藥師不只停留在藥物血液濃度監(jiān)測、藥學情報咨詢、藥物不良反應監(jiān)測

4、等基本工作上他們還大量開展藥物利用研究、藥物開發(fā)研究、藥物經濟學的研究等。國外臨床藥學的迅猛發(fā)展，豐富了臨床藥學的內涵外延，提高了現代醫(yī)療的痊愈水平，增加了可觀的社會經濟效益。1.23成熟階段模式20世紀8090年代初，美國率先提出促使臨床藥學變革的新理念藥學監(jiān)護。藥學監(jiān)護簡單地說，就是以病員為中心，以改善患者生活質量為目的，進行藥物治療監(jiān)護。隨著國外醫(yī)藥科技不斷發(fā)展，臨床藥學研究迅速進步，臨床藥物治療中發(fā)現的問題也愈來愈多，如藥物治療的安全有效性上市藥物療效監(jiān)測，新藥評價，合理用藥，節(jié)約用藥、藥物經濟學及社會醫(yī)療保障制度變革等，促使臨床藥學事業(yè)走向臨床、呵護病員的藥學監(jiān)護觀念逐漸開始轉變。為

5、了更加有效地實施藥學監(jiān)護，美國臨床藥師協會提出藥師的工作不只能僅僅停留在住院和門診病員，應該在整個社會衛(wèi)生保健體系中發(fā)揮自己存藥物使用控制方面的能力，尤其應該發(fā)揮藥師參與病員治療可減少整個療程服務費用的功能，如采取制汀合理用藥方案以達到理想的藥物治療效果，縮短患者住院時間以降低全程醫(yī)療費用等=國外藥學監(jiān)護觀念的轉變標志著其臨床藥學模式逐漸邁向成熟階段。2 臨床藥學服務21藥師親臨病房一線模式 藥師親臨病房一線是國外藥學服務中的一種重要模式它的優(yōu)勢體現在由藥房藥師統一送藥至臨床一線，不僅可以把時間讓給護士，使護士更好地為患者服務而且能增強藥師與臨床醫(yī)生、護士及患者的接觸與溝通密切了解彼此的想法和

6、需要，為深入開展臨床藥學研究打下堅實基礎。22分散輸液配置中心模式 國內現有類型輸液配置中心，多為大型集中式輸液配置中心， 僅需要場地大、設備先進，而且需投入大量資金、人力，這為實際操作增添了不少難度。而國外的分散型輸液配置中心模式，只需在各個病區(qū)設置一個凈化操作臺由藥師核查，護士操作不僅投入少、占地面積小而且使藥師在：作中能了解病區(qū)內每位患者的用藥情況為藥師面對患者提供用藥咨詢奠定良好基礎 同時，藥師能夠及時掌握病區(qū)內患者的用藥是否合理或有無配伍禁忌。23專職臨床藥師設置模式 由于藥學知識涉及面廣、信息量多，全面深入地掌握藥學知識需要大量的時間，且開展臨床藥學服務必須掌握相應的臨床醫(yī)學知識。

7、因此分科室、分專業(yè)設置臨床藥師是切實可行的方法，使臨床藥師在短期內可全面、深入地掌握本?？频乃帉W知識，給臨床提供用藥指導和咨詢。集醫(yī)學、藥學知 于一身的臨床藥師才能有效地對患者用藥給予咨詢和川藥床前指導。這種醫(yī)學服務模式，由于藥師掌握了一手資料，進而可以開展一系列的臨床藥學服務T作，如：參與杏房、為每一位患者建立藥歷、進行藥物經濟學評價以及藥物不良反應監(jiān)測、血藥濃度測定、個體化用藥方案的制定、危重患者的會診、合理化用藥監(jiān)督指導等。24網上藥物信息咨詢模式 由于國外互聯網技術十分發(fā)達使利用現有網絡資源，將藥物的價格、規(guī)格、藥理作用、藥動學參數、理化性質、配伍禁忌、藥物的相互作用、使用方法、劑量、

8、不良反應、注意事項等存網上進行公布，為藥師提供方便、快捷的查詢成為能。不僅減輕了臨床藥師的工作量，也有利于提高臨床藥師的工作質量。臨床藥師在上崗前應先經過系統化的專業(yè)強化培訓再通過以上方法的實施，使每一個病區(qū)都有一位專職的臨床藥師提供藥品的供應以及藥物使用的咨詢和指導等一條龍眼務，在工作中不斷提高臨床藥師的綜合專業(yè)水平。經過相當一段的工作時間后再進行輪換專業(yè)科室。在循序漸進巾使每一位臨床藥師都能夠完全勝任工作，有計劃地把臨床藥學服務工作全面展開。3 藥學監(jiān)護隨著國外醫(yī)療 生體制改革進程，現代醫(yī)院藥學面臨著嚴峻挑戰(zhàn) 藥師的服務由被動型轉向主動型，管理從管物轉向人。面對新的發(fā)展與變化，現代醫(yī)院藥學

9、如何轉變職能藥師又如何轉變觀念以適應新形勢的要求，將是藥師面臨的新課題開展藥學監(jiān)護工作31日常工作事務藥學監(jiān)護的開展和深入是臨床藥學邁出革命性的一步，但每個醫(yī)院的條件和基礎不同，可根據其具體的條件分級開展一、二、= 級藥學監(jiān)護。藥學監(jiān)護不是簡單的臨床藥學服務的集合，而是一個系統的過程，用來確定和解決藥物相關問題 。具體T作有： 藥師與醫(yī)生一起查房掌握患者基本參數及病情，詢問患者用藥史、過敏史等方面的情況開展藥學監(jiān)測，并向醫(yī)生解析藥動學參數及臨床意義，根據患者個體或群體的藥動學參數及體內藥物濃度，設計和調整個體化給藥方案； 藥師參與搶救與會診，搞好救治中的合理用藥； 藥師要對危重和特殊患者實行特

10、殊監(jiān)護，監(jiān)測其藥物療效、病情變化、藥物不良反應等； 藥師要寫好藥歷，重視對重點患者的藥歷的收集和分析； 指導、幫助患者和醫(yī)護人員安全、有效、合理、經濟地使用藥物：特別是要建立科學嚴格的抗生素使用管理制度，提倡病原學診斷，明確使用原則開展寅傳講座，進行監(jiān)督，杜絕濫用； 對藥源性疾病進行診斷、鑒別和治療； 對新藥的安全性、有效性、不良反應進行客觀評價； 參與制定院內基本用藥目錄和藥物不良反應監(jiān)察工作； 定期對藥物的利用情況和管理進行科學分析評估； 做好對特殊患者用藥的隨訪工作。32團隊協同合作 國外為了開展臨床藥學信息工作醫(yī)院專門配備藥師負責收集整理藥學信息資料，充分利用計算機網絡，逐步實現情報手

11、段現代化，建立藥學情報資料庫，實現檔案化管理。藥師把藥學信息通過醫(yī)院計算機網絡及時傳遞給用戶(藥學人員、醫(yī)生、護士和患者)，提供藥學咨詢服務，可以通過口頭、電話、聲像設備、文字、自辦期刊、設立專欄等途徑和方式。醫(yī)院應建立由藥師、行政管理人員、醫(yī)生、護理人員組成的不良反應監(jiān)察小組制定工作章程和監(jiān)督措施，及時收集和上報不良反應情況，切實搞好不良反應監(jiān)察工作。根據醫(yī)院內疾病的診療與用藥特點，與其他藥師、醫(yī)生共同制定科學合理的院內基本用藥目錄，指導臨床用藥，并根據醫(yī)院發(fā)展定期修訂。盡量控制好抗感染藥的使用，堅決杜絕濫用。調劑向以患者為中心轉變，以往調劑工作的內容單調，一直是以調配處方為主，精力集中在對藥品質量管理和處方調配上。國外現代臨床藥學早已轉向以患者為中心的人性化服務，同時醫(yī)院調劑室也應適應這一轉變，為患者提供全程的藥學服務，不僅僅局限于準確無誤地調配處方藥師與醫(yī)師緊密