血流感染ppt課件

1、血流感染血流感染血流感染的概念血流感染的概念 血流感染（血流感染（BSI）是一種嚴(yán)重的全身感染性疾病，）是一種嚴(yán)重的全身感染性疾病，病原微生物在循環(huán)血液中呈一過(guò)性、間歇性或持續(xù)性病原微生物在循環(huán)血液中呈一過(guò)性、間歇性或持續(xù)性存在，對(duì)機(jī)體所有臟器，特別是心臟瓣膜、關(guān)節(jié)等造存在，對(duì)機(jī)體所有臟器，特別是心臟瓣膜、關(guān)節(jié)等造成損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、多臟器衰竭、彌漫性血成損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、多臟器衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（管內(nèi)凝血（DIC），甚至死亡。），甚至死亡。血流感染血流感染1.根據(jù)發(fā)病場(chǎng)所分類根據(jù)發(fā)病場(chǎng)所分類 .社區(qū)獲得性感染（社區(qū)獲得性感染（CABIS） .醫(yī)院獲得性感染（醫(yī)院獲得性感染（H

2、ABSI）2.根據(jù)是否有原發(fā)病灶血流感染又可分根據(jù)是否有原發(fā)病灶血流感染又可分為：為： .原發(fā)性血流感染原發(fā)性血流感染 .繼發(fā)性血流感染繼發(fā)性血流感染 血流感染的類型血流感染的類型 微生物證實(shí)的血流感染微生物證實(shí)的血流感染 膿毒癥膿毒癥全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染微生學(xué)證實(shí)的血流感染微生學(xué)證實(shí)的血流感染(一一)微生學(xué)證實(shí)的血流感染微生學(xué)證實(shí)的血流感染 1.葡萄球菌血流感染葡萄球菌血流感染 有耐甲氧西林金黃色葡有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（萄球菌（MRSA）及凝固酶陰性葡萄球菌（）及凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）引起的血流感染逐年增多，占血流感染的引起的

3、血流感染逐年增多，占血流感染的10%-15 %，臨床表現(xiàn)為發(fā)病急，中毒癥狀重，并常，臨床表現(xiàn)為發(fā)病急，中毒癥狀重，并常引起遷延性損傷，并發(fā)心內(nèi)膜炎等。常見于皮膚引起遷延性損傷，并發(fā)心內(nèi)膜炎等。常見于皮膚感染、燒傷及呼吸道感染患者。感染、燒傷及呼吸道感染患者。微生學(xué)證實(shí)的血流感染微生學(xué)證實(shí)的血流感染 2.腸球菌血流感染腸球菌血流感染 腸球菌屬可對(duì)多種抗菌藥物耐腸球菌屬可對(duì)多種抗菌藥物耐藥，引起血流感染患者逐年增多，占血流感染的藥，引起血流感染患者逐年增多，占血流感染的10%，而且病情較重，易并發(fā)心內(nèi)膜炎。常見于泌尿生殖道、而且病情較重，易并發(fā)心內(nèi)膜炎。常見于泌尿生殖道、消化道和腹腔感染的患者。消

4、化道和腹腔感染的患者。 3.革蘭氏性桿菌血流感染革蘭氏性桿菌血流感染 如大腸埃希菌、銅綠假如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌、腸桿菌屬、沙雷菌屬和變形桿菌單胞菌、克雷伯菌、腸桿菌屬、沙雷菌屬和變形桿菌屬等，主要發(fā)生于免疫功能低下的患者，嚴(yán)重的可引屬等，主要發(fā)生于免疫功能低下的患者，嚴(yán)重的可引起膿毒性休克和起膿毒性休克和DIC，甚至出現(xiàn)多臟器衰竭，甚至出現(xiàn)多臟器衰竭(MOF)。常見于泌尿生殖道、胃腸道、膽道及呼吸道感染者，常見于泌尿生殖道、胃腸道、膽道及呼吸道感染者，也可見于大面積燒傷及嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。也可見于大面積燒傷及嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。微生學(xué)證實(shí)的血流感染微生學(xué)證實(shí)的血流感染 4.真菌菌血癥真菌

5、菌血癥 常由條件致病性真菌引起，如常由條件致病性真菌引起，如念珠菌、隱球菌等，以念珠菌菌血癥特別是念念珠菌、隱球菌等，以念珠菌菌血癥特別是念珠菌為多見，可經(jīng)血性播散，常累及肝、肺和珠菌為多見，可經(jīng)血性播散，常累及肝、肺和心內(nèi)膜等。心內(nèi)膜等。LOGO編輯編輯ppt血流感染的類型血流感染的類型 微生物證實(shí)的血流感染微生物證實(shí)的血流感染 膿毒癥膿毒癥全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染膿毒癥膿毒癥-全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征2002年年10月月2日，在西班牙巴塞諾那召開的日，在西班牙巴塞諾那召開的歐洲危重病人醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上，歐洲危重病歐洲危重病人醫(yī)學(xué)學(xué)

6、術(shù)會(huì)議上，歐洲危重病人醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（人醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ESICM）、美國(guó)危重病人醫(yī)學(xué)）、美國(guó)危重病人醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（學(xué)會(huì)（SCCM）、國(guó)際）、國(guó)際“膿毒癥膿毒癥”基金會(huì)基金會(huì)（ISF）共同簽署了）共同簽署了巴塞諾那宣言巴塞諾那宣言。2003年年12月月SCCM等等11家學(xué)會(huì)制訂了家學(xué)會(huì)制訂了嚴(yán)重嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒性休克治療指南膿毒血癥和膿毒性休克治療指南，明確如，明確如下診斷標(biāo)準(zhǔn)。下診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征（全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）是有嚴(yán)重的（感染或非感染）是有嚴(yán)重的（感染或非感染因素）生理?yè)p傷引發(fā)全身炎癥反應(yīng)的一種臨床過(guò)程。具有下因素）生理?yè)p傷引發(fā)全身炎癥反

7、應(yīng)的一種臨床過(guò)程。具有下列臨床表現(xiàn)中列臨床表現(xiàn)中2項(xiàng)以上者即可診斷。項(xiàng)以上者即可診斷。（1）體溫）體溫38或或90次次/min。（3）呼吸頻率）呼吸頻率20次次/min或過(guò)度通或過(guò)度通PaCO 12 10*9/L或或10%。2.膿毒癥膿毒癥(1)具有細(xì)菌感染的證據(jù)，具有細(xì)菌感染的證據(jù)，但血培養(yǎng)可以陽(yáng)性或陰性。但血培養(yǎng)可以陽(yáng)性或陰性。（2）其余指標(biāo)與）其余指標(biāo)與SIRS一致。一致。膿毒癥膿毒癥由細(xì)菌感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng)的臨床過(guò)程，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：由細(xì)菌感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng)的臨床過(guò)程，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：3.重癥膿血癥重癥膿血癥 膿毒癥患者具備下述膿毒癥患者具備下述6項(xiàng)中的項(xiàng)中的2項(xiàng)即可項(xiàng)即可診斷為重癥膿

8、毒癥：診斷為重癥膿毒癥：（1）低氧血癥（）低氧血癥（PaO/FiO2300）。）。（2）少尿）少尿0.05ml/（h）連續(xù)連續(xù)2小小時(shí)。時(shí)。（3）乳酸中毒（）乳酸中毒（2mmol/L）。）。（4）血小板減少（）血小板減少（ 100109/L）及）及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（ 正常對(duì)照組正常對(duì)照組2s以以上）。上）。（5）空腹血糖）空腹血糖 6.4mmol/L。（6）意識(shí)改變（興奮、煩躁或嗜睡）。）意識(shí)改變（興奮、煩躁或嗜睡）。4.膿毒性休克膿毒性休克膿毒性休克的臨床表現(xiàn)為收縮期膿毒性休克的臨床表現(xiàn)為收縮期血壓血壓12kpa（90mmHg）。在充）。在充分補(bǔ)液的情況下低血壓乃不能糾正，

9、分補(bǔ)液的情況下低血壓乃不能糾正，或比原血壓水平下降或比原血壓水平下降5.32kpa（40mmHg），同時(shí)有低灌注的），同時(shí)有低灌注的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。5.多臟器功能障礙（多臟器功能衰竭多臟器功能障礙（多臟器功能衰竭） （1）多臟器功能障礙綜合征）多臟器功能障礙綜合征（2）多臟器功能衰竭）多臟器功能衰竭LOGO編輯編輯ppt血流感染的類型血流感染的類型 微生物證實(shí)的血流感染微生物證實(shí)的血流感染 膿毒癥膿毒癥全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染LOGO編輯編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）是指留置血管插管的患者出

10、現(xiàn)血流感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)），從導(dǎo)管和外周血培養(yǎng)中分別培養(yǎng)出相同的病原菌，并排除其他感染源可證實(shí)為CRBSI.LOGO編輯編輯ppt血流感染的后果血流感染的后果 顯著增加住院時(shí)間 顯著增加患者病死率 嚴(yán)重威脅患者安全血流感染的診斷血流感染的診斷 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委（原國(guó)家衛(wèi)生部）國(guó)家衛(wèi)計(jì)委（原國(guó)家衛(wèi)生部）2001年頒布的標(biāo)準(zhǔn)定義年頒布的標(biāo)準(zhǔn)定義為：體溫為：體溫38或或36,同時(shí)合并下列情況之一：同時(shí)合并下列情況之一：有入侵門戶或遷徙病灶。有全身中毒癥狀而無(wú)明顯有入侵門戶或遷徙病灶。有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶。有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血中性粒細(xì)感染灶。有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其他原因可解釋。收縮壓低胞增多伴核左移，且無(wú)其他原因可解釋。收縮壓低于于12kpa（90mmHg）。）。 血培養(yǎng)分離出病原微生物血培養(yǎng)分離出病原微生物（若為皮膚正常菌群，如類白喉棒狀桿菌、腸桿菌、（若為皮膚正常菌群，如