兒童白血病化療的毒副作用及應(yīng)對(duì)方法

1、兒童白血病化療的毒副作用及應(yīng)對(duì)方法白血病是一種腫瘤侵犯血液系統(tǒng)的惡性腫瘤。白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病，俗稱“血癌”，是國(guó)內(nèi)十大高發(fā)惡性腫瘤之一：我國(guó)白血病患者約為34人/10萬(wàn)人口，小兒的惡性腫瘤中以白血病的發(fā)病率最高，每年至少以3萬(wàn)到4萬(wàn)的速度增加。據(jù)調(diào)查，我國(guó)10歲小兒白血病的發(fā)病率為2.28/10萬(wàn)，任何年齡均可發(fā)病，男性的發(fā)病率高于女性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，“血癌”不再難纏，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，白血病完全可以治愈。 化學(xué)治療是治療小兒白血病的首選，但化療藥物有一定的毒副作用，所以無(wú)論病人本人還是家屬都應(yīng)做好充分的思想準(zhǔn)備，做好細(xì)致的家庭內(nèi)護(hù)理，使病人最大限度地減少由于疾病帶來(lái)生活

2、上的不便。一，局部的毒副反應(yīng)1.局部組織壞死:由于某些化療藥物外滲，可引起疼痛、腫脹及局部組織壞死，或形成局部硬結(jié)、纖維化攣縮和潰瘍。2.栓塞性靜脈炎:由于某些化療藥物刺激或靜脈給藥不當(dāng)，可引起局部疼痛，靜脈變硬呈索狀改變，可以有血流不暢，甚至閉塞，外觀皮膚表現(xiàn)沿靜脈走向開(kāi)始發(fā)紅逐漸變?yōu)樯爻林?。二，全身性的毒副反?yīng) 1.造血系統(tǒng)的毒副反應(yīng):多數(shù)化療藥物都可以引起不同程度的骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞降低，其中以粒細(xì)胞下降最為明顯。隨著藥量的增加血小板也可以減少，嚴(yán)重時(shí)血紅蛋白也降低。2.消化系統(tǒng)的毒副反應(yīng):許多抗癌藥物都可以引起不同程度的消化系統(tǒng)反應(yīng)，一般較骨髓抑制出現(xiàn)早。臨床上可見(jiàn)口腔及消化道黏

3、膜的潰瘍，出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重時(shí)，引起胃腸道出血、腸梗阻及腸壞死等。惡心、嘔吐是臨床上常見(jiàn)的消化道反應(yīng)，也是病人最不愿接受的不良反應(yīng)，持續(xù)反復(fù)的惡心、嘔吐可以造成病人的精神緊張，恐懼不安，食量減少，體重下降，電解質(zhì)紊亂，有的病人甚至拒絕用藥，嚴(yán)重影響藥物療效。 3.泌尿系統(tǒng)的毒副反應(yīng):許多化療藥物在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物由腎臟及膀胱排出，可以造成腎臟損害，出現(xiàn)腎功能異常，如蛋白尿、血尿。嚴(yán)重者可以少尿、無(wú)尿，甚至危及生命?；熕幹许樸K腎毒性最強(qiáng)，可引起腎小管壞死，所以在臨床上較大劑量應(yīng)用時(shí)，要注意監(jiān)測(cè)腎功能，充分的水化（在應(yīng)用順鉑前一天和用后一天要進(jìn)行前后水化，用順鉑的當(dāng)天輸

4、液量不低于3000ml/d），采取聯(lián)合用藥并使用利尿劑。護(hù)士要注意記尿量，保持尿量100ml/h或24h不低于2000ml。順鉑輸完后給20%甘露醇250ml，30min滴完，以利尿。還有一些藥物，如環(huán)磷酰胺的代謝終末產(chǎn)物經(jīng)腎臟排出，這種產(chǎn)物刺激膀胱上皮，可引起無(wú)菌性、出血性膀胱炎，產(chǎn)生尿頻、尿急、尿痛，甚至血尿。有以上癥狀時(shí)要給予充足的液量、利尿、堿化尿液，給泌尿系統(tǒng)保護(hù)劑，鼓勵(lì)病人大量飲水，要多飲綠茶或服利尿通淋的中藥，稀釋尿液，可減輕泌尿系統(tǒng)毒副反應(yīng)。4.肝臟的毒副反應(yīng):多數(shù)化療藥物均在肝臟代謝，因此，大劑量時(shí)對(duì)肝臟有損害，常常是急性反應(yīng)。肝功能不正常主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶增高，并出現(xiàn)肝功能損

5、害的早期癥狀，如上腹疼痛、惡心、腹瀉等，嚴(yán)重者可有黃疸。一般停藥后自行恢復(fù)，恢復(fù)時(shí)間常為12個(gè)月或更長(zhǎng)。肝功能未恢復(fù)前不能再行化療，否則加重?fù)p害甚至發(fā)生急性肝萎縮。肝臟損害多發(fā)生于使用抗代謝藥物時(shí)，尤以6.巰基嘌呤和氨甲蝶呤影響最大。所以，在應(yīng)用化療時(shí)要監(jiān)測(cè)肝功能，如有肝功損害的早期癥狀，應(yīng)及時(shí)停藥、換藥，并采取積極的保肝治療。5.心血管系統(tǒng)的毒副反應(yīng):有些化療藥物對(duì)心血管系統(tǒng)有毒性反應(yīng)，如烷化劑可引起血壓升高、脈快等；阿霉素能使局部血管壁發(fā)生障礙，還可引起心肌病變，從而表現(xiàn)心功能不全、心律失常等；紫杉醇等還可引起低血壓性休克等。所以，用藥前及用藥中應(yīng)注意觀察病人的心臟情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥

6、，及時(shí)治療。對(duì)有心臟病變的，應(yīng)避免使用對(duì)心臟有毒性作用的化療藥物。6.呼吸系統(tǒng)的毒副反應(yīng):有些化療藥物可引起急性化學(xué)性肺炎和肺纖維化，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。因此，在使用平陽(yáng)霉素類具有肺毒性藥物時(shí)，要定期檢查肺部情況，停藥后仍需隨訪，發(fā)現(xiàn)肺部毒性反應(yīng)，應(yīng)立即停止化療，并用激素治療。7.神經(jīng)系統(tǒng)的毒副反應(yīng):并不少見(jiàn)，許多藥物都可引起，較常見(jiàn)的為長(zhǎng)春堿類、紫杉醇等。用藥后可出現(xiàn)感覺(jué)異常、全身疼痛、反射減弱、小腦共濟(jì)失調(diào)、末梢神經(jīng)炎等。神經(jīng)毒性尚缺乏有效的治療方法，應(yīng)停藥觀察，用營(yíng)養(yǎng)支持、維生素和血管擴(kuò)張藥可能有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)于肢體活動(dòng)或感覺(jué)異常者可給予被動(dòng)活動(dòng)、按摩等。 8.過(guò)敏反應(yīng):許多化療藥

7、物都可以引起過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、發(fā)紺等，病人可訴有瘙癢、胸悶、語(yǔ)言困難、惡心、失聽(tīng)、眩暈、腹痛、排便感。其中有些藥物可出現(xiàn)過(guò)敏性休克，特別是在停用后再重復(fù)使用，可能更易引起過(guò)敏反應(yīng)，甚至致死，需立即停藥并做相應(yīng)的處理。有些藥物使用前必須給予預(yù)防措施，例如我們應(yīng)用紫杉醇化療前1天的晚9點(diǎn)和化療當(dāng)日晨3點(diǎn)給病人口服地塞米松20mg，當(dāng)天的上午9點(diǎn)時(shí)給息斯敏10mg口服，西米替丁300mg給藥前30min靜點(diǎn)。給藥時(shí)護(hù)士每15min觀察1次血壓、脈搏、呼吸及一般情況并記錄，如有過(guò)敏情況立即停藥，并給予相應(yīng)的處理。9.發(fā)熱反應(yīng):抗腫瘤抗生素如平陽(yáng)霉素在注射后36h常引起發(fā)熱反應(yīng)，

8、有時(shí)伴有寒戰(zhàn)。10.脫發(fā):幾乎所有的化療藥物都可以引起脫發(fā)，一般12個(gè)療程后即可全部脫光，腋毛、陰毛也不例外，這些在化療前就要告訴病人，讓病人對(duì)此有心理準(zhǔn)備，出現(xiàn)脫發(fā)可以幫助病人戴帽子或使用假發(fā)。一般停藥后68周頭發(fā)會(huì)逐漸長(zhǎng)出，再生的頭發(fā)會(huì)更黑、更好。 11.皮膚黏膜損害:用MTX和5-Fll者?？砂l(fā)生皮膚炎性反應(yīng)，嚴(yán)重者可成剝脫性皮炎。5-Fll可使面部及沿靜脈給藥血管走向的皮膚上出現(xiàn)色素沉著，用藥時(shí)應(yīng)注意觀察皮膚的改變，出現(xiàn)皮疹早期應(yīng)積極治療，防止剝脫性皮炎的發(fā)生。三，化療藥物毒副反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施：1.造血系統(tǒng)毒副反應(yīng):抗腫瘤藥物對(duì)骨髓的抑制是較普遍的，因此，臨床用藥要特別注意，盡量不要把對(duì)

9、造血系統(tǒng)有近期、中期、遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)的藥物聯(lián)合應(yīng)用，以免造成長(zhǎng)期白細(xì)胞降低的現(xiàn)象。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)一般情況差，近期做過(guò)放療或化療的病人應(yīng)當(dāng)慎用或減少劑量，用藥期間可進(jìn)行必要的支持療法，如增加營(yíng)養(yǎng)，給予扶正、補(bǔ)血中藥、維生素及生血藥物。按醫(yī)囑定期檢查血象，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×109/L或血小板50×109/L ，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系停藥。對(duì)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常的病人要預(yù)防感染，如查白細(xì)胞1.0×109/L 時(shí)要進(jìn)行保護(hù)性隔離，減少或謝絕探視，住小房間，定期進(jìn)行空氣消毒，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，應(yīng)用生白細(xì)胞藥物，小量多次輸入新鮮血或給予成分輸血。注意觀察生命體征變化，觀察病人有無(wú)

10、出血傾向。避免使用阿司匹林等藥物，靜脈輸夜拔針時(shí)要壓迫5min以上。加強(qiáng)飲食護(hù)理，增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.消化道反應(yīng):對(duì)于食欲不振、厭食的病人，首先讓病人了解飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性。囑病人少吃甜食，盡量不吃油膩、煎炸食物，可以少量多餐，吃易消化的、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。對(duì)于惡心嘔吐嚴(yán)重者可于化療前3060min和化療后46h給予鎮(zhèn)吐藥。病人應(yīng)盡量減輕思想顧慮，因精神緊張、恐懼，反而會(huì)誘發(fā)或加重消化道癥狀。對(duì)嘔吐嚴(yán)重的病人注意電解質(zhì)情況，及時(shí)補(bǔ)充液體、電解質(zhì)，靜脈給營(yíng)養(yǎng)支持以維持水、電解質(zhì)平衡。對(duì)于腹痛、腹瀉的病人，應(yīng)注意觀察腹痛的性質(zhì)，大便的性狀、次數(shù)，并及時(shí)送檢。囑病人進(jìn)食軟質(zhì)、少渣、低纖維、無(wú)刺激性食物，避免吃易產(chǎn)氣食物，注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸道感染。應(yīng)隨時(shí)注意大便情況，鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，定時(shí)排便，多飲水，如果3天未排便者，應(yīng)使用緩瀉劑。3.皮膚黏膜、口腔反應(yīng):囑每日晨起、睡前用軟毛刷刷牙，三餐后用多貝爾氏溶液或洗必泰溶液漱口，對(duì)于潰瘍嚴(yán)重并有疼痛、刷牙困難者可由護(hù)士用雙氧水棉球擦洗后用生理鹽水漱口，如果出現(xiàn)真菌感染可用3%6%蘇打水或抗霉菌素含漱劑漱口。有齲齒和牙齦病變者，在接受化療前應(yīng)先請(qǐng)口腔科醫(yī)生解決口腔疾患，否則接受免疫抑制劑，有引起敗血癥的危險(xiǎn)。 口腔潰瘍疼痛一般較劇烈，影響患者的