化療論文初探齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)

1、化療論文|初探齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)    摘要 目的：探討化療藥物外滲的最佳治療方法。方法：將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的210例(次)化療藥物外滲患者按化療時(shí)間先后隨機(jī)分為3組，分別為傳統(tǒng)組、西瓜霜組、潰瘍貼組，每組70例，分別觀察3組的治愈時(shí)間和治療費(fèi)用。結(jié)果：醫(yī)學(xué)期刊研究中所有患者經(jīng)以上3組方法治療后，均達(dá)到治愈目的，其中西瓜霜組和潰瘍貼組治療費(fèi)用較傳統(tǒng)組明顯減少(p<0.01)，且潰瘍貼組治愈時(shí)間最短(p<0.05)。結(jié)論：西瓜霜組和潰瘍貼組的療效和費(fèi)用明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。 關(guān)鍵詞 化療藥物;外滲;護(hù)理 化療是腫瘤綜合治療的重要手段之一，化療藥物的使用挽

2、救和延長(zhǎng)了無(wú)數(shù)腫瘤患者的生命，同時(shí)也帶來(lái)了令人擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題-化療藥物外滲。國(guó)內(nèi)報(bào)道外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6.0%1。國(guó)外報(bào)道為5%2。但實(shí)際工作中發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于此水平，如果外滲處理不當(dāng)，能引起滲漏部位紅腫、疼痛，周?chē)M織壞死、潰爛，嚴(yán)重者需清創(chuàng)，植皮;易引起醫(yī)療糾紛，(新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%定為四級(jí)醫(yī)療事故)3。目前有關(guān)化療藥物外滲的處理方法報(bào)道較多，但哪種方法治療效果好費(fèi)用低，目前尚相關(guān)研究報(bào)道較少。對(duì)我院2005年9月2008年2月期間收治的1800名4000多例化療患者在住院期間發(fā)生化療外滲的210例分別采用了傳統(tǒng)封閉冰敷、西瓜

3、霜等藥混合涂敷及潰瘍貼貼敷3種方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料：選擇2005年9月1日2008年2月28日患者入住江蘇省腫瘤醫(yī)院行外周靜脈化療后發(fā)生外滲的210例。其中男14例，年齡(58.71±11.89)歲;女196例，年齡(47.06±12.10)歲。卵巢癌96例，宮頸癌25例，乳腺癌17例，絨癌11例，惡性葡萄胎9例，肺癌9例，子宮肉瘤7例，大腸癌6例，輸卵管癌6例，惡性淋巴瘤6例，食道癌4例，陰道惡黑3例，胃癌3例，子宮內(nèi)膜癌2例，以及鼻咽癌、膀胱癌、賁門(mén)癌、子宮內(nèi)胚竇瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、子宮中胚葉混合瘤各1例。入組標(biāo)準(zhǔn)：在本院行外周靜脈

4、化療期間發(fā)生的外滲，局部無(wú)破潰壞死，患者對(duì)疼痛等能有語(yǔ)言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙者，藥物外滲已造成局部破潰或已使用過(guò)其他治療方法均不屬于本研究范圍。 1.2 研究方法：按化療時(shí)間先后以隨機(jī)抽樣的方法將210例分為3組，分別為傳統(tǒng)組、西瓜霜組、潰瘍貼組。 1.2.1 傳統(tǒng)組：取2%利多卡因5 ml加地塞米松5 mg加生理鹽水10 ml(根據(jù)外滲范圍適當(dāng)增加)，消毒皮膚后，在距離外滲范圍外緣2.53.0 cm處用7號(hào)麻醉針頭行環(huán)行封閉，然后調(diào)整角度分別向外滲中心封閉，再后覆蓋無(wú)菌紗布;局部冰敷1224 h，做到冰袋及時(shí)更換;第2天行氦氖激光照射，1次/d，10 min/次，510

5、d為1療程4。 1.2.2 西瓜霜組：西瓜霜噴劑2.5 g加無(wú)極膏10 g加金霉素軟膏2 g混合調(diào)勻，均勻涂敷外滲局部，面積必須超過(guò)外滲范圍外緣3.05.0 cm，待藥物自然吸干后清洗局部，觀察外滲局部情況，必要時(shí)局部同法重復(fù)涂敷。如局部紅腫嚴(yán)重，局部涂敷后用大魚(yú)際按摩局部15 min，以促進(jìn)藥物吸收，并抬高患肢。 1.2.3 潰瘍貼組：穿刺部位消毒后用生理鹽水或干棉簽去除皮膚表面消毒劑，待局部皮膚完全干燥后再用比外滲范圍>2 cm的潰瘍貼敷蓋，保持23 d，觀察局部情況，如有汗液和滲液潰瘍貼吸收后變?yōu)槿榘咨蛘卟黄秸踔磷匀幻撀涮崾拘枰鼡Q。 1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄局部紅腫范圍、皮

6、膚顏色、疼痛及肢體活動(dòng)情況5。 1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：紅腫范圍明顯縮小>1 cm，皮膚顏色由紅轉(zhuǎn)為膚色，疼痛明顯減輕，對(duì)肢體活動(dòng)無(wú)影響;有效：紅腫范圍縮小<1 cm，皮膚顏色由紅轉(zhuǎn)為淡紅色，疼痛減輕，對(duì)肢體活動(dòng)有輕度影響;無(wú)效：紅腫未消退，皮膚顏色無(wú)變化，局部有疼痛，明顯影響肢體活動(dòng)，加重：紅腫范圍擴(kuò)大，皮膚顏色由紅轉(zhuǎn)為紫黑色，疼痛明顯，嚴(yán)重影響肢體活動(dòng)5。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用盲法雙人同步錄入計(jì)算機(jī)(excel格式)，結(jié)果采用均數(shù)± 昱x準(zhǔn)差(x ±s)方式描述，組間比較采用單因素2分析，兩兩比較采用lsd法，使用spss 15.0分析軟件進(jìn)行分析

7、。 2 結(jié)果 2.1 注射部位分別為：左側(cè)手背或掌側(cè)前臂、右側(cè)手背或掌側(cè)前臂等四個(gè)部位。3組患者在年齡、性別、注射部位間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.2 評(píng)估分與療效的影響：在先前的研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)患者血管充盈情況、所使用的化療藥物、注射針具、化療次數(shù)等7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估分(>17為高危分，即容易發(fā)生外滲)在預(yù)防化療藥物外滲中起一定作用，而一旦發(fā)生外滲后該評(píng)分對(duì)治療則無(wú)明顯指導(dǎo)意義6。 2.3 組治療效果的比較：見(jiàn)表1。2.4 種治療方法的治愈天數(shù)和治療費(fèi)用的比較(見(jiàn)表2) 西瓜霜組和潰瘍貼組平均治愈天數(shù)短于傳統(tǒng)組，經(jīng)兩兩比較(lsd法)發(fā)現(xiàn)，其中潰瘍貼組治愈天數(shù)與傳統(tǒng)組比較差異有

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01);其余各組間雖有差異，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療費(fèi)用方面，西瓜霜組和潰瘍貼組費(fèi)用更加經(jīng)濟(jì)，與傳統(tǒng)組費(fèi)用相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)，而西瓜霜組和潰瘍貼組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3 討論 3.1 傳統(tǒng)局部封閉治療化療藥物外滲的局限：應(yīng)用傳統(tǒng)封閉治療外滲，在預(yù)防局部組織損害及化療性靜脈炎發(fā)生有一定療效，但因其需要一定量(>10 ml)的藥液進(jìn)行局部環(huán)行封閉，增加局部組織腫脹和環(huán)行針刺帶來(lái)的刺痛，延長(zhǎng)了消腫和疼痛時(shí)間，容易引起患者及家屬的不懣，甚至引起不必要的醫(yī)療糾紛7。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，化療藥物品種越來(lái)越多，一旦外滲不能完全采用傳統(tǒng)法進(jìn)行處

9、理。如艾恒等藥物使用注意事項(xiàng)就需忌冷1周，因此，該類(lèi)藥物一旦發(fā)生外滲則不能使用冰敷處理。所以在積極預(yù)防化療藥外滲的同時(shí)，尋求治療外滲的最佳方法化療科護(hù)士目前迫切需要解決的問(wèn)題。 3.2 西瓜霜組對(duì)局部組織的作用：西瓜霜主要成份為：西瓜霜、硼砂、黃岑、黃連、黃柏、山豆根、冰片、薄荷腦等14味，主要有活血化淤、清熱解毒，消腫止痛等。無(wú)極膏為復(fù)方制劑，含有成分丙酸倍氯米松等，丙酸倍氯米松是一種強(qiáng)效局部用糖皮質(zhì)激素，能減輕和防止組織對(duì)炎性反應(yīng)的反應(yīng)。金霉素眼膏本身具有消炎抗菌作用，并且是油性，能保護(hù)混合藥物的水分不致過(guò)早蒸發(fā)，減少換藥次數(shù)和節(jié)省藥液，又能保持皮膚潮濕，延長(zhǎng)藥物的浸潤(rùn)與吸收。 3.3 潰

10、瘍貼組對(duì)局部組織的作用：康惠爾潰瘍貼為自粘性水膠體敷料，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎性反應(yīng)消退;且外觀透明，方格設(shè)計(jì)無(wú)須去除即可觀察局部紅腫消退情況，局部皮膚有無(wú)異常等，此敷料為特殊高分子材料，很少皮膚過(guò)敏反應(yīng);敷料表面為半透明膜，既透氣又防水，不影響局部清洗和沐浴。研究顯示，3種方法治療化療藥物外滲均能達(dá)到治愈。從治療早期(48 h內(nèi))的效果觀察，西瓜霜組(92.86%)和潰瘍貼組(87.14%)顯效率明顯高于傳統(tǒng)組(10%)，3周后3組均無(wú)后遺癥狀，局部癥狀消失，皮膚顏色正常，肢體活動(dòng)自如，無(wú)疼痛。西瓜霜組和潰瘍貼組的治愈天數(shù)和費(fèi)用也均優(yōu)于傳統(tǒng)組，西瓜 霜組和潰瘍貼組平均治愈天數(shù)在3 d內(nèi)，

11、與文獻(xiàn)報(bào)道相近，其中潰瘍貼組治愈時(shí)間最短，平均2.6 d(p<0.05);西瓜霜組費(fèi)用最本研究不適用于藥物外滲所致局部組織糜爛潰瘍壞死或開(kāi)放性傷口的患者，以避免加重感染。綜上所述，西瓜霜組和潰瘍貼組治療化療藥物外滲比傳統(tǒng)組更科學(xué)，更實(shí)用，且操作方便，價(jià)格低廉，安全可靠，患者容易接受，最大程度減輕了患者痛苦，縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了費(fèi)用，減少了不必要的糾紛，提高了患者滿(mǎn)意度。經(jīng)上述研究已充分證明西瓜霜組和潰瘍貼組在臨床治療化療藥物外滲中，治愈天數(shù)及治療費(fèi)用方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。但在臨床工作中還應(yīng)根據(jù)具體情況選擇不同的方法。如患者經(jīng)濟(jì)條件一般，外滲處于暴露部位，夏季等等情況更適合選擇西瓜霜組;假如患者經(jīng)濟(jì)條件較好，外滲部位不便涂藥，或在冬季，則選擇潰瘍貼更為妥當(dāng)?？傊?，西瓜霜組和潰瘍貼組治療化療藥物外滲具有廣泛的推廣應(yīng)用前景。 致謝：本研究得到江蘇省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科李偉兵主任的悉心指導(dǎo)、全體護(hù)士在資料收集過(guò)程中的鼎立幫助和科研科李蘇平主任對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的大力支持，深表謝意! 4 參考文獻(xiàn) 1 婁婷,黃幼含.腫瘤化療藥物滲漏的預(yù)防和處理j.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,4(1):81. 2 戴勤,劉麗華,龍國(guó)美.化療過(guò)程中預(yù)防靜脈滲漏的系統(tǒng)管理j.中華護(hù)理雜志,20