囊膜破裂的外傷性白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術

1、囊膜破裂的外傷性白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術            【關鍵詞】  外傷性白內(nèi)障；囊膜破裂；人工晶體植入術         【摘要】   目的   探討囊膜破裂的外傷性白內(nèi)障摘除期人工晶體植入術的臨床療效及安全性。方法   術中利用黏彈劑配合玻璃體切割術，對35眼囊膜已破裂的外傷性白內(nèi)障，進行手術摘除及期人工晶體植入

2、術。結果   術后矯正視力0.5者30眼，占85.7%；0.10.4者4眼，占11.43%；0.1以下者1眼，占2.8%。未見任何嚴重手術并發(fā)癥發(fā)生。結論   由于顯微手術的開展，黏彈劑及玻璃體切割術的應用，復雜的囊膜破裂的外傷性白內(nèi)障摘除期人工晶體植入術已變得安全、有效。    【關鍵詞】   外傷性白內(nèi)障；囊膜破裂；人工晶體植入術     Traumatic cataract extraction with capsula broken and intraocu

3、lar lens implantation    LIU Fang-mei， ZENG Guang-chuan. Yuebei Peoples Hospital， Shaoguan 512026， China    【Key words】   traumutic cataract；broken capsula；intraocular lens implantation    自1999年6月2005年6月，我院對囊膜破裂的外傷性白內(nèi)障35例35眼進行手術摘除并植入人工晶體，取得較好效果

4、，現(xiàn)總結資料報告如下。    1   資料與方法    1.1   一般資料   本組病例35例，男23例，女12例，年齡1555歲，平均28.6歲。所有病例均經(jīng)術前檢查除外大范圍中央性角膜損傷，其中8例角膜傷口不大，已自行閉合，入院后13天手術，20例在角膜傷口縫合后即刻行白內(nèi)障摘除及期人工晶體植入術，7例在異物取出術后1周行白內(nèi)障摘除加人工晶狀體植入術；35例中單純前囊膜破裂12眼，前后囊膜均破裂，晶狀體組織與玻璃體組織混雜23眼，伴有虹膜損傷者23例。 

5、60;  1.2   方法   所有病例均詳細詢問病史，注意既往屈光情況，參照正常眼做A超、曲率、初步確定傷眼人工晶體度數(shù)：（1）角膜傷口不大，且位于周邊，虹膜損傷輕的單純前囊膜破裂者12例，作鞏膜隧道切口，在前房內(nèi)注入黏彈劑，保護傷口及角膜內(nèi)皮，形成一定手術操作空間，用晶狀體囊膜剪修整囊膜邊緣至整齊，然后抽吸眼內(nèi)混濁皮質(zhì)，視情況決定植入折疊式或一片式人工晶體，其中5例年齡較大有晶狀體核者在修整前囊膜后仍用超聲乳化頭進行超聲乳化白內(nèi)障摘除，然后抽吸凈晶狀體皮質(zhì)植入可折疊的軟性人工晶體，本組有12例按小切口超聲乳化術式植入人工晶體，其中7例植入可

6、折疊軟性人工晶體，5例植入一片式人工晶體。（2）前后囊膜都已破裂，晶狀體組織與玻璃體組織混雜者23例，做角鞏膜緣切口，先注黏彈劑于角膜內(nèi)皮面，再充分利用黏彈劑的軟支撐軟分離作用，分離虹膜前后粘連，形成前后房，維持有效手術空間，用前段玻璃體切割器，行晶狀體切除及前段玻璃體切割，徹底切除前房內(nèi)玻璃體、晶狀體皮質(zhì)及前1/3視軸部玻璃體，但周邊殘留囊膜盡量保留，植入以睫狀溝固定的后房型人工晶體。本組有18例術中植入以睫狀溝固定的人工晶體，術后隨訪，晶狀體位置良好，另有3例因后囊膜破孔太大，2例植入睫狀溝固定的人工晶體時晶狀體偏移，而改行人工晶體縫線固定術。    2

7、60;  結果    2.1   視力   全部病例均于術后1周內(nèi)每天觀察病情變化，出院后隨訪318個月，術后6個月裸眼視力在0.5以上者23眼，占65.7%，矯正視力0.5以上者30眼，占85.7%，矯正視力在0.10.4者4眼，占11.4%，0.1以下者1例，占2.8%。    2.2   手術并發(fā)癥   （1）角膜水腫：手術所致角膜水腫，經(jīng)用激素及高滲鹽水眼液37天消退，原角膜傷口所致混濁未見明顯加重征象；（2）虹膜炎癥：多數(shù)輕度的炎癥經(jīng)球

8、結膜下注射地塞米松、局部點10g/L百力特眼液37天消退，本組3例因外傷本身虹膜損傷較重，加上手術刺激形成瞳孔膜，后經(jīng)用5-FU球結膜下注射10天后消退；（3）前房出血：本組1例，經(jīng)藥物治療后全部吸收；（4）散光：1例人工晶體輕度移位造成散光，以散光片矯正視力達0.5；（5）黃斑囊樣水腫：本組1例，術后視力0.06。    3   討論    外傷性白內(nèi)障的治療不僅要求復明，而且要有良好的雙眼單視功能，因此人工晶體植入術矯正外傷性白內(nèi)障術后的無晶狀體眼是一種比較理想的方法1。但外傷性白內(nèi)障因常合并較復雜的眼前段改變

9、，而使手術復雜化，不能按常規(guī)的白內(nèi)障人工晶體植入方法進行手術，且預后差，本組病例不但合并有角膜損傷、虹膜損傷、球內(nèi)異物、玻璃體脫出，而且晶狀體囊膜已破裂，玻璃體脫出致晶狀體組織與玻璃體組織混雜引起繼發(fā)性青光眼、虹膜炎等。過去這些病手術效果極差，更談不上行人工晶體植入術。有文獻報道白內(nèi)障摘除并發(fā)玻璃體脫出者44%的視力0.3，未做前段玻璃體切割者6%在1年內(nèi)喪失眼球，18%不能獲得有用的視力。近年來應用玻璃體切割器治療外傷性白內(nèi)障效果確實可靠2。而黏彈性物質(zhì)依據(jù)其假可塑性和黏彈性使其具有“軟器械”之稱，在手術中可以形成和維持有效的空間。特別是眼外傷所致的粘連性淺前房，無前房情況下其軟支撐作用更為

10、明顯3。所以在本組病例手術中，我們充分利用黏彈劑的“軟器械”作用配合玻璃體切割術，對這些復雜的囊膜已破裂的外傷性白內(nèi)障進行手術摘除加期人工晶體植入術，取得了良好效果，術后85.7%的傷眼，矯正視力達0.5以上。筆者認為，對于囊膜破裂的外傷性白內(nèi)障治療方面有以下觀點：（1）如果單純前囊膜破裂且合并眼前段改變輕者，可行鞏膜隧道切口，以減少術后散光；而年齡偏大且有晶狀體核者，仍可同時行白內(nèi)障超聲乳化摘除術加折疊式軟性人工晶體植入；（2）對于后囊膜破裂，有晶狀體皮質(zhì)溢出、晶狀體組織與玻璃體組織混雜者，在充分利用黏彈劑的軟分離、軟推壓及止血等作用下，建立有效的手術空間，應用前段玻璃體切割術進行晶狀體、玻

11、璃體切割后仍可行期人工晶體植入術；（3）對于后囊膜破口大者，應盡量保存殘留后囊膜、用周邊殘留囊膜及機化膜做支撐，植入以睫狀溝固定的后房型人工晶體；（4）對于無后囊膜或殘留膜太少，不能起支撐作用者，為防止人工晶體移位、脫位，還是以人工晶體縫線固定術為安全。本組5例中有3例直接行人工晶體縫線固定，2例為先行睫狀溝固定人工晶體后，術中見晶狀體移位而改行縫線固定術；（5）本組病例術后矯正視力低于0.5者5例，分析原因為：角膜穿孔所致斑翳及散光；虹膜炎癥；玻璃體切割后殘留混濁及黃斑水腫等。但比較而言，并發(fā)癥不比常規(guī)白內(nèi)障手術增加；（6）現(xiàn)代顯微手術技術的發(fā)展，黏彈劑及玻璃體切割術的應用為復雜的囊膜破裂的外傷性白內(nèi)障人工晶體植入術提供了重要的保證，從而使此種復雜的手術變得安全、有效。    【參考文獻】