后房型有晶體眼人工晶體植入術(shù)治療超高度近視眼的護(hù)理

1、后房型有晶體眼人工晶體植入術(shù)治療超高度近視眼的護(hù)理    【摘要】目的 總結(jié)后房型有晶體眼人工晶體植入術(shù)治療超高度近視眼的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧分析68例后房型有晶體眼人工晶體植入術(shù)治療超高度近視眼的護(hù)理措施。結(jié)果 術(shù)后12個(gè)月患者裸眼視力術(shù)前最佳矯正視力者占98.5%。僅個(gè)別病例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥：術(shù)后1天內(nèi)高眼壓2例；瞳孔散大1例，術(shù)后15個(gè)月時(shí)白內(nèi)障1例。結(jié)論 專(zhuān)業(yè)的術(shù)前宣教，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前檢查，準(zhǔn)確熟練的術(shù)中配合，心理護(hù)理，術(shù)后密切觀察病情，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，細(xì)致的出院隨診指導(dǎo)是手術(shù)取得成功的重要保證?！娟P(guān)鍵詞】超高度近視 有晶體眼人工晶體植入術(shù)

2、護(hù)理中圖分類(lèi)號(hào)：R473.77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）3-171-03超高度近視是指近視度數(shù)大于-9.0D的一類(lèi)近視眼，以往經(jīng)常采用準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)等，術(shù)后常出現(xiàn)繼發(fā)性角膜后膨隆，角膜瘢痕，屈光回退等嚴(yán)重并發(fā)癥1；有晶體眼人工晶體設(shè)計(jì)和材料的改進(jìn)，為超高度近視的治療帶來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)2。早期的有晶體眼人工晶體手術(shù)多采用房角支撐型和虹膜夾型前房人工晶體植入技術(shù)，可發(fā)生角膜內(nèi)皮失代償、持續(xù)性葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼、瞳孔變形、虹膜萎縮穿孔等并發(fā)癥，極大地?fù)p傷了眼內(nèi)組織3。隨著新型晶體材料collemer的誕生,新一代拱形晶體的設(shè)計(jì)，有晶體眼后房

3、型人工晶體在臨床上受到了廣泛的關(guān)注，由于其克服了角膜屈光手術(shù)和前房型晶體的缺點(diǎn)，最大限度地保證了手術(shù)的安全性和有效性4。我院2008年11月至2010年2月收治68例超高度近視患者行后房型有晶體眼人工晶體植入術(shù)，本文將護(hù)理體會(huì)逐個(gè)總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：1 臨床資料1.1 一般資料 本組超高度近視患者68例，其中男30例，女38例，年齡2045歲，平均年齡36.47±9.82歲。術(shù)前屈光度在-10.0D-23.0D，平均-16.12±5.78D，術(shù)前平均裸眼視力0.08±0.03，術(shù)前平均最佳矯正視力0.52±0.19。1.2 方法 表面麻醉生效后，制做側(cè)切口

4、，選擇透明角膜切口，注入粘彈劑保護(hù)角膜內(nèi)皮，將預(yù)先裝好的折疊ICL推入前房?jī)?nèi)，將晶體調(diào)至睫狀溝，吸出粘彈劑，縮瞳孔，抗生素/激素眼膏包術(shù)眼。1.3 結(jié)果 術(shù)后12個(gè)月，98.5%的患者術(shù)后裸眼視力術(shù)前最佳矯正視力，角膜內(nèi)皮細(xì)胞個(gè)數(shù)與術(shù)前相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)活動(dòng)性葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥，僅1眼術(shù)后15月出現(xiàn)前囊下限局限白內(nèi)障，對(duì)視力影響不大，未處理，2眼術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)一過(guò)性高眼壓，瞳孔散大經(jīng)局部、全身降眼壓治療，2眼眼壓均恢復(fù)正常。2 護(hù)理2.1 術(shù)前護(hù)理2.2 術(shù)前檢查協(xié)助醫(yī)生做好眼部檢查，如詢(xún)問(wèn)病史，排除青光眼家族史、免疫性疾病、藥物過(guò)敏等疾病，做睫狀肌麻痹和自然狀態(tài)下的主覺(jué)驗(yàn)

5、光檢查、眼壓測(cè)量、角膜地形圖檢查、波前像差及對(duì)比敏感度檢查、眼底檢查、A超角膜厚度測(cè)量、Iol-Master前房深度測(cè)量、超聲生物顯微鏡（UBM）、視野等檢查，多種測(cè)量方法評(píng)估（W-W）數(shù)值，以準(zhǔn)確的評(píng)估晶體的大小，如有視網(wǎng)膜裂孔應(yīng)先進(jìn)行眼底激光治療，待隨診眼底病變穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。若術(shù)前檢查合格，擬行晶體植入手術(shù)，則預(yù)先行YAG激光虹膜周切術(shù)，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)眼壓阻滯性青光眼。講解術(shù)前用藥方法及術(shù)前注意事項(xiàng)，預(yù)約手術(shù)時(shí)間。自愿簽署手術(shù)知情簽字書(shū)，并建立病例檔案，填寫(xiě)真實(shí)資料及聯(lián)系方法5。術(shù)前一天囑患者搞好個(gè)人衛(wèi)生，并注意休息；手術(shù)當(dāng)日晨進(jìn)食，防止低血糖反應(yīng)；不使用眼霜，睫毛膏等化妝品；因剛做完

6、手術(shù)視力不會(huì)很快恢復(fù)，視物模糊，當(dāng)日最好有一人陪伴患者；囑患者做好手術(shù)前準(zhǔn)備，放松心情。2.3 術(shù)中配合手術(shù)室護(hù)士應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備、手術(shù)器械準(zhǔn)備、人員準(zhǔn)備、晶體及手術(shù)耗材的核對(duì)和準(zhǔn)備。幫患者換上拖鞋、鞋套，戴上帽子，穿上隔離衣。如有盤(pán)發(fā)，扎辮，發(fā)夾者均應(yīng)摘去，以保持手術(shù)時(shí)頭枕部平正6。先核對(duì)姓名，眼別，詢(xún)問(wèn)術(shù)前有無(wú)常規(guī)滴用抗生素及非甾體類(lèi)眼藥水。領(lǐng)患者進(jìn)入手術(shù)室準(zhǔn)備時(shí)，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行眼外部清潔，用0.9%生理鹽水進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，手術(shù)前15分鐘常規(guī)點(diǎn)表面麻醉劑（0.4%倍諾喜），每次間隔5分鐘。用2%安爾碘消毒眼瞼周?chē)つw，輔助鋪無(wú)菌眼單，調(diào)試手術(shù)顯微鏡的焦距及高度。囑患者

7、在手術(shù)床上平臥，頭部固定，下頜與頭部保持平衡，雙手自然放在身體兩側(cè)，囑其身心放松，保持平靜心態(tài)。在手術(shù)過(guò)程中，提醒患者盡量注視正上方的指示燈光，勿轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，勿用力擠眼或閉眼。在每一步操作前告訴患者的感受與感覺(jué)，消除患者不必要的緊張。在術(shù)中適時(shí)與患者交流，詢(xún)問(wèn)觀察患者有何不適，護(hù)士要密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，及時(shí)準(zhǔn)確的提供醫(yī)師術(shù)中額外需要的器械、藥物，使手術(shù)順利的完成。手術(shù)結(jié)束，給患者涂抗生素/激素眼膏，包術(shù)眼。2.4 術(shù)中心理護(hù)理患者雖然對(duì)此手術(shù)已有初步了解，但沒(méi)有親身感受過(guò)，尤其加上緊張、恐懼心理便會(huì)不知所措，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的話(huà)言聽(tīng)計(jì)從，產(chǎn)生依賴(lài)性心理，并希望得到更多的關(guān)心與護(hù)理6。護(hù)士要對(duì)患者態(tài)度

8、熱情，語(yǔ)言溫柔，正確指導(dǎo)患者。告知患者手術(shù)不僅靠醫(yī)生的技巧，也離不開(kāi)患者自身的配合情況，囑患者調(diào)整狀態(tài)，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，認(rèn)真配合醫(yī)生完成手術(shù)。此手術(shù)的患者大多數(shù)為中青年以往身體健康，從未進(jìn)過(guò)手術(shù)室，部分患者對(duì)手術(shù)室的特殊氣氛產(chǎn)生恐懼，對(duì)要進(jìn)行的手術(shù)感到擔(dān)心，多表現(xiàn)為焦慮、緊張、四肢肌肉僵直、冰冷。護(hù)士要用言語(yǔ)安慰患者，鼓勵(lì)患者，告訴患者“不必緊張，手術(shù)時(shí)間只需要十分鐘即可，儀器設(shè)備控制都很正常，性能很穩(wěn)定，手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富等”。簡(jiǎn)單講解手術(shù)過(guò)程，對(duì)于過(guò)度緊張的患者囑其深呼吸；同時(shí)與患者聊一些無(wú)關(guān)的使心情放松的話(huà)題，亦可放一些舒緩、輕松地音樂(lè)來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力；手術(shù)關(guān)鍵步驟時(shí)

9、握住患者的手，來(lái)緩解其緊張情緒，使其更好的配合手術(shù)。2.5 術(shù)后護(hù)理3 小結(jié)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的改變以及眼屈光手術(shù)的日益發(fā)展，近視眼治療中心不僅要擁有先進(jìn)的儀器設(shè)備，高超的手術(shù)技巧，還需要跟高質(zhì)量的人性化護(hù)理程序。此手術(shù)雖然只需要短短的十幾分鐘，但術(shù)前進(jìn)行大量的準(zhǔn)備及檢查工作，護(hù)士應(yīng)耐心與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的不同心理變化，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者介紹手術(shù)過(guò)程和注意事項(xiàng)；手術(shù)期間，護(hù)士要做好本職工作、無(wú)菌操作、語(yǔ)言和善、幫助患者減輕緊張情緒，配合醫(yī)生完成手術(shù)。手術(shù)雖可極大的提高患者的視力，但術(shù)后早期仍有可能出現(xiàn)高眼壓等并發(fā)癥，手術(shù)后要密切觀察患者眼部情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通，做好并發(fā)癥的觀察與預(yù)防

10、；囑其按時(shí)點(diǎn)藥，定期復(fù)查，復(fù)診卡上注明聯(lián)系方式。同時(shí)做好患者的心理護(hù)理和健康教育，是提高手術(shù)成功率，保證手術(shù)遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)1Scerrari E.Laser in situ keratomileusis vs laser epithelial keratomileusis（LASIK vs LASEK）.J Cataract Refract surg,2001,17:219-222.2Fechner PU,Wichmann W. Correction of myopia by implantantion of minus opfic(Worst iris claw) lenses into the anterior chamber of phakic eyes.Eur Implant Refract Sury,1993,5:55-59.5陳文秀.全國(guó)醫(yī)用設(shè)備（準(zhǔn)分子激光）使用人員上崗考試指南.中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部,2003:131-132.    相關(guān)論文