壓縮霧化吸入治療兒童毛細支氣管炎的療效

1、壓縮霧化吸入治療兒童毛細支氣管炎的療效        【摘要】  目的：研究霧化吸入療法在小兒毛細支氣管炎中的應用。方法：病例選自2008年2月12月于我院門診的110例患兒，分為對照組及研究組，對照組為家長拒絕霧化吸入，常規(guī)抗感染、靜脈應用皮質(zhì)激素、對癥止咳化痰；研究組隨機分為霧化組A及霧化組B，霧化組A為在對照組治療基礎上加用霧化吸入，每日1次；霧化組B為在對照組治療基礎上加用霧化吸入，每日2次。 結(jié)果：于治療第3天，對3組臨床癥狀改善情況進行評定，霧化組B顯效及好轉(zhuǎn)率明顯高于前兩組，差異有統(tǒng)計學意義

2、（P0.01）；霧化組B臨床癥狀、體征消失時間明顯短于前兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。 結(jié)論：壓縮霧化吸入是小兒毛細支氣管炎治療中一種有效的治療方法，可以緩解小兒急性喘息癥狀，縮短病程，并且每日2次霧化比每日1次霧化效果好。 【關鍵詞】  毛細支氣管炎；壓縮霧化吸入；兒童ABSTRACT Objective: To investigate the effect of atomized inhalation on brochiolitis in children.Methods: A total of 110 cases visiting outpatient of our h

3、ospital from Feb 2008 to Dec 2008 were selected, and divided into control group and experiment group. Children in control group were treated with conventional antiinfection therapy, venous injection of adrenal cortex hormone, and antitussive and phlegm eliminating therapy. While experiment group wer

4、e randomly divided into atomized group A & B, with atomized inhalation for once and twice a day, respectively, besides the treatment for control group. Results: On the 3rd day, atomized group B showed significantly higher effective and improvement rate than the other two groups(P<0.01), and s

5、ignificantly shorter time of symptoms and signs disappearance (P<0.05).Conclusions: Compressing atomized inhalation can relieve acute wheezing, shorten the course, and is effective on brochiolitis in children. What's more, inhalation twice per day has more satisfactory effect.  

6、0; KEY WORDS Brochiolitis; Compressing atomized inhalation; Children   小兒毛細支氣管炎是由多種致病原感染引起的急性毛細支氣管炎癥，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點，僅發(fā)生于2歲以下小兒。治療主要是氧療、控制喘憋、病原治療和免疫療法，其中控制喘憋是主要的治療環(huán)節(jié)1。我院兒科于2008年2月將霧化吸入應用于毛細支氣管炎的治療中，并根據(jù)治療情況將患兒分為3組進行對比研究。1  資料與方法1.1  臨床資料    病例選自2008年2月2008年12

7、月于我院門診治療的毛細支氣管炎110例，年齡318個月，平均年齡（10.5±1.2)月,其中男性67例，女性43例，全部病例均符合毛細支氣管炎的診斷標準2，均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，并除外先心病、結(jié)核感染及支氣管異物等喘息性疾病；將患兒分為對照組及研究組。對照組35例，家屬拒絕霧化，按常規(guī)抗感染，靜脈應用皮質(zhì)激素，對癥止咳、化痰治療；研究組隨機分為霧化組A及霧化組B，霧化組A35例，在對照組治療基礎上，每日霧化1次；霧化組B40例，在對照組治療基礎上，每日霧化2次。所有患兒來院時均有陣發(fā)性咳嗽、喘憋，肺部聞及哮鳴音，3組間病例數(shù)、性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義。1.2 

8、 方法    3組患兒均采用相同的綜合性治療，包括抗感染、靜脈應用皮質(zhì)激素、對癥止咳化痰等；霧化組A加用霧化吸入，每日1次，霧化組B加用霧化吸入，每日2次，兩次間隔46h，霧化液為布地奈德混懸液和復方異丙托溴胺溶液。布地奈德劑量：1歲,0.5mg/次，1歲,1mg/次；復方異丙托溴胺劑量：1歲，1/3支，1歲，1/2支，將霧化液加入少量生理鹽水至34mL，以免藥液過分黏稠，粘附于容器壁。吸入器選自德國百瑞有限公司生產(chǎn)的壓縮霧化吸入機，每次吸入1015min。治療后每天記錄患兒癥狀、體征變化情況，包括咳嗽、喘息、呼吸困難和哮鳴音等。1.3  觀察指標及療效

9、判定標準    3組均于治療第3天，根據(jù)臨床癥狀、體征進行評分。呼吸困難：無、輕、中、重度分別為0，1，2，3分；喘息：無癥狀、輕、中、重度分別為0，1，2，3分；肺內(nèi)哮鳴音：無癥狀、輕、中、重度分別為0，1，2，3分；咳嗽：無癥狀、輕、中、重度分別為0，1，2，3分。療效判定標準:顯效：癥狀和體征消失或評分改善2分；好轉(zhuǎn)：癥狀評分改善1分；無效：癥狀無改善或惡化。1.4  統(tǒng)計學處理    所有數(shù)據(jù)用Excel建表，采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以（±s）表示，計數(shù)資料用t檢驗，計量資料應用2檢驗，

10、以P0.05為有統(tǒng)計學意義。1         2  結(jié)果     第3天3組患兒療效比較見表1。3組患兒癥狀、體征消失時間比較見表2。表1  3組患兒臨床癥狀、體征改善情況，表2  3組患兒癥狀、體征消失時間（略）3  討論    根據(jù)2006年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）和我國的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)中明確指出，治療哮喘不論是快速緩解還是長期控制，吸入治療是最好的方法。毛細支氣管炎時，毛細支氣管上皮細胞壞死和周圍

11、淋巴細胞浸潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生，黏液分泌增多，使毛細支氣管腔堵塞，導致肺氣腫和肺不張，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙1。霧化液中的復方異丙托溴胺由沙丁胺醇和異丙托溴胺組成，沙丁胺醇為選擇性2受體興奮劑，能與支氣管平滑肌上的2受體選擇性地較強結(jié)合，使支氣管擴張。2受體興奮劑主要作用于周圍小氣道，吸入后510min即起平喘作用，作用維持36h。異丙托溴胺是阿托品的第四代衍生物，是一種強效高選擇性抗膽堿能藥，有弛張支氣管作用，吸入后510min起效，3060min達最大效應，能維持46 h?？鼓憠A能藥主要促使大氣道松弛，因此,兩藥聯(lián)用可以互相彌補，增強療效3，通過霧化吸入，可以直接到達肺部，緩解了

12、患兒的急性喘息癥狀。    毛細支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒(RSV)引起，據(jù)報道，RSV毛細時，白三烯濃度增高，在臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，仍有白三烯的持續(xù)釋放，白三烯的增高是持續(xù)的4。布地奈德為吸入型糖皮質(zhì)激素，是目前最有效的抗炎藥物，其作用機制主要是減少白三烯和前列腺素的合成，增加細胞膜上2受體的合成。因此,針對毛細支氣管炎的免疫學機制，霧吸布地奈德，藥物直接作用于氣道黏膜，可以減輕氣道的高反應性，局部抗炎作用強，全身不良反應少5。復方異丙托溴胺與布地奈德聯(lián)合霧化吸入，比單純應用一種效果好6，7。由于沙丁胺醇和異丙托溴胺作用時間較短，46h，因此,霧化兩次比每日1效果

13、好。    壓縮霧化吸入具有作用直接、全身不良反應少的優(yōu)點，比口服藥物快而且有效8，壓縮霧化吸入機可將藥液霧化成36m的細小微粒，這些微粒絕大部分可進入支氣管，且用量最多只有其他用藥方式的109，而以往的超聲霧化器所產(chǎn)生的藥物顆粒大部分只能沉積在上呼吸道，肺部沉積很少，不能有效治療下呼吸道疾病，因此，壓縮霧化吸入機進行吸入治療是非常有效的。通過臨床研究比較，壓縮霧化吸入較傳統(tǒng)的治療方法療程縮短，而且應用起來比較方便，值得臨床推廣使用?！疚墨I】  1 楊錫強，易著文.兒M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.308309.2 胡亞美，江載芳，諸福堂.實用兒科學

14、M.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.1200.3 Watanasomsiri A, Phpatanakulw.Comparison of nebulized ipratropium bromide with salbutamol vs salbutamol alone in acute asthma exacerbation in children J.Ann Allergy Asthma Immunol,2006,96(5):701706.4 馮雪莉，申昆玲，熊珍誼，等.呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎42例白三烯致病作用研究J，實用兒科雜志，2008，23（12）：909911.5 陳強，朱綠綺，劉建梅,等.普米克氣霧劑治療兒童哮喘療效觀察J.中國當代兒科雜志，2000，2（3）：152154.6 葉雪波，田恒忠