化療論文歸脾湯預防化療致血細胞減少療效觀察

1、化療論文|歸脾湯預防化療致血細胞減少療效觀察    歸脾|脾湯|湯預|預防|防化|化療|療致|致血|血細|細胞|胞減|減少|(zhì)少療|療效|效觀|觀察|         摘要：化療后血細胞減少，尤其是白細胞減少在腫瘤內(nèi)科極其常見。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分氣虛、血虛、陰虛、陽虛、氣血虧虛、陰陽兩虛等，亦有合并熱毒內(nèi)盛者。臨床以歸脾湯治療，確能收到很好療效。 關(guān)鍵詞：血細胞減少 中醫(yī)藥療法 歸脾湯 腫瘤化療，尤其是聯(lián)合化療的作用越來越得到重升視，但化療中的副作用之一就是骨髓抑制血細胞減少。尤以白細胞減少為甚，常

2、常使化療延期或不能繼續(xù)進行。西藥口服藥療效不確切，針劑價格昂貴，切不持久。自二七年以來，我們在化療中配服 歸脾湯，使絕大部分患者能按時完成化療，現(xiàn)報告如下： 1、臨床資料 1.1 一般資料 入組觀察共240例，門診或住院病人。其中男100例，女140例。最大年齡83歲，最小年齡19歲，平均53歲。腫瘤包括肺Ca、食管Ca、胃Ca、結(jié)腸Ca、卵巢Ca、惡性淋巴瘤等。所用藥物包括順鉑、卡鉑、絲裂霉素、阿霉素、司莫司汀、長春瑞濱、紫杉醇、多西他賽、足葉乙甙等。所用化療方案均為兩種以上聯(lián)合化療，均對骨髓產(chǎn)生輕重度抑制作用。 1.2 診斷標準 參照全國內(nèi)科學教材標準（1） 2、治療方法 歸脾湯加減：枸杞

3、子 30g、當歸30g、白術(shù)30g、棗仁15g、黃芪30g、黨參15g、炒山藥30g、山茱萸30g、女貞子15g、大棗7枚、威靈仙30g、五加皮30g、生苡仁30g、白芍15g。 若以氣虛為主：癥見少氣乏力、神疲懶言、脈細弱、舌淡體胖者，重用黨參、黃芪加炒白術(shù)、炙甘草。以血虛為主：癥見頭暈心悸、面色無華、唇色淡、舌淡、脈細弱或數(shù)者，加白芍、當歸、阿膠。以腎陽虛為主：癥見形寒肢冷、腰膝冷痛、喜溫喜按，面色黃晄白、夜間尿頻數(shù)或清長者，加制附子、肉桂、。以腎陰虛為主：癥見腰膝酸困、頭暈耳鳴、盜汗、手足心熱、舌紅少苔、脈沉細數(shù)，加何生烏、生地、鱉甲、知柏、黃柏。以血瘀為主：癥見面色黎黑、刺痛、痛有定處

4、、唇暗或兩目暗黑、舌質(zhì)黯紅或瘀斑、脈澀或弦緊，加赤芍、丹參、紅花、牛膝、土蟞蟲、全蝎等。以熱毒內(nèi)盛為主：癥見發(fā)熱、煩渴、大便干、舌紅苔黃、脈滑數(shù)，加白花蛇草、半枝蓮、石上柏、山慈菇、大黃等。若兼有兩型以上者，上述藥物可合并應用。于停止化療后第三天開始，或查白細胞已開始下降即服。因此時大多數(shù)患者化療中的消化道副反應已不明顯可接受中藥。每日一劑，分早晚兩次口服，每一周期服藥1018劑不等，如口服湯劑不便，上藥可配制成水丸服，至下一次開始化療為止。 每個化療周期前均常規(guī)檢查血象、肝腎功能、心電圖，化療過程中每周化驗血常規(guī)一次，發(fā)現(xiàn)白細胞下降即辯證后給予升血方加減口服，口服中藥期間每2天化驗血象一次，

5、白細胞下降情況按世界衛(wèi)生組織分度方法進行統(tǒng)計。 3、治療結(jié)果 血細胞的不同程度降低及患者服藥后的血細胞升至正常最低值以上的天數(shù)。見表1。 表1 白細胞下降情況及升至正常所需天數(shù) 表2 血紅蛋白下降情況及升至正常所需天數(shù) 程度 度（50例） 度（58例） 度（12例） 天數(shù) 不服藥 9 15 表3 血小板下降情況及升至正常所需天數(shù) 程度 度（58例） 度（52例） 度（10例） 天數(shù) 不服藥 8 14 4、討論 從以上三個表格可以看出，所選240例病例均以白細胞減少為主，伴或不伴有血紅蛋白、血小板減少，實際上血紅蛋白、血小板在度以下減少者并不影響化療，但白細胞減少則不同。血細胞減少屬中醫(yī)“虛勞”

6、、“血虛”等范疇。在腫瘤內(nèi)科會經(jīng)常碰到，給治療腫瘤患者帶來極大麻煩。象西藥利可君、鯊肝醇、氨肽素、肌苷、腺苷鈷胺等療效不肯定，促紅素、粒細胞集落刺激因子、輸注血小板等措施。一方面患者應用不方便，另一方面也因價格昂貴，普通百姓不能接受，且常因作用及維持時間短，影響治療。而中藥在發(fā)現(xiàn)血細胞降低時就服用，一方面療效持久、且不會影響治療，并能充分發(fā)揮中醫(yī)辯證施治及整體觀優(yōu)勢，化療中的其它毒副作用亦能一并治療。本癥與心肝功能失調(diào)，尤其是脾腎虧虛關(guān)系密切?；诖?，筆者在臨床上使用升血方，辯證施治，隨癥加減，確能收到較好療效，使許多患者順利完成治療，毒副反應降到最低。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天補腎壯陽；炒山藥、山茱萸、女貞子、熟地滋陰補腎、填精補髓?，F(xiàn)代醫(yī)學證實山茱萸確有升高白細胞作用，我們這個地方也有將山茱萸、大棗同服升白作用亦很好。生苡仁、黨參、黃芪補脾益肺、升陽舉陷，使氣血升化有源。白芍、大棗滋陰養(yǎng)血生血。黨參。黃芪能調(diào)節(jié)細胞免疫應答（2）威靈仙、五加皮強筋壯骨，刺激骨髓造血功能，提高機體免疫力。中藥藥理研究證實：以上諸藥合用具有防治血細胞減少，減輕化療對機體正氣的損傷，增強機體抗病能力，提高抗腫瘤療效，調(diào)整機體陰陽平衡，保護骨髓促進造血及提高機體免疫力，化療周期能順利完成。另外，我們觀察到服中藥治療者確能提高患者生存質(zhì)量，延長生存期，減