化療論文歸脾湯預(yù)防化療致血細(xì)胞減少療效觀察

1、化療論文|歸脾湯預(yù)防化療致血細(xì)胞減少療效觀察    歸脾|脾湯|湯預(yù)|預(yù)防|防化|化療|療致|致血|血細(xì)|細(xì)胞|胞減|減少|(zhì)少療|療效|效觀|觀察|         摘要：化療后血細(xì)胞減少，尤其是白細(xì)胞減少在腫瘤內(nèi)科極其常見。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分氣虛、血虛、陰虛、陽虛、氣血虧虛、陰陽兩虛等，亦有合并熱毒內(nèi)盛者。臨床以歸脾湯治療，確能收到很好療效。 關(guān)鍵詞：血細(xì)胞減少 中醫(yī)藥療法 歸脾湯 腫瘤化療，尤其是聯(lián)合化療的作用越來越得到重升視，但化療中的副作用之一就是骨髓抑制血細(xì)胞減少。尤以白細(xì)胞減少為甚，常

2、常使化療延期或不能繼續(xù)進(jìn)行。西藥口服藥療效不確切，針劑價(jià)格昂貴，切不持久。自二七年以來，我們?cè)诨熤信浞?歸脾湯，使絕大部分患者能按時(shí)完成化療，現(xiàn)報(bào)告如下： 1、臨床資料 1.1 一般資料 入組觀察共240例，門診或住院病人。其中男100例，女140例。最大年齡83歲，最小年齡19歲，平均53歲。腫瘤包括肺Ca、食管Ca、胃Ca、結(jié)腸Ca、卵巢Ca、惡性淋巴瘤等。所用藥物包括順鉑、卡鉑、絲裂霉素、阿霉素、司莫司汀、長春瑞濱、紫杉醇、多西他賽、足葉乙甙等。所用化療方案均為兩種以上聯(lián)合化療，均對(duì)骨髓產(chǎn)生輕重度抑制作用。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國內(nèi)科學(xué)教材標(biāo)準(zhǔn)（1） 2、治療方法 歸脾湯加減：枸杞

3、子 30g、當(dāng)歸30g、白術(shù)30g、棗仁15g、黃芪30g、黨參15g、炒山藥30g、山茱萸30g、女貞子15g、大棗7枚、威靈仙30g、五加皮30g、生苡仁30g、白芍15g。 若以氣虛為主：癥見少氣乏力、神疲懶言、脈細(xì)弱、舌淡體胖者，重用黨參、黃芪加炒白術(shù)、炙甘草。以血虛為主：癥見頭暈心悸、面色無華、唇色淡、舌淡、脈細(xì)弱或數(shù)者，加白芍、當(dāng)歸、阿膠。以腎陽虛為主：癥見形寒肢冷、腰膝冷痛、喜溫喜按，面色黃晄白、夜間尿頻數(shù)或清長者，加制附子、肉桂、。以腎陰虛為主：癥見腰膝酸困、頭暈耳鳴、盜汗、手足心熱、舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)，加何生烏、生地、鱉甲、知柏、黃柏。以血瘀為主：癥見面色黎黑、刺痛、痛有定處

4、、唇暗或兩目暗黑、舌質(zhì)黯紅或瘀斑、脈澀或弦緊，加赤芍、丹參、紅花、牛膝、土蟞蟲、全蝎等。以熱毒內(nèi)盛為主：癥見發(fā)熱、煩渴、大便干、舌紅苔黃、脈滑數(shù)，加白花蛇草、半枝蓮、石上柏、山慈菇、大黃等。若兼有兩型以上者，上述藥物可合并應(yīng)用。于停止化療后第三天開始，或查白細(xì)胞已開始下降即服。因此時(shí)大多數(shù)患者化療中的消化道副反應(yīng)已不明顯可接受中藥。每日一劑，分早晚兩次口服，每一周期服藥1018劑不等，如口服湯劑不便，上藥可配制成水丸服，至下一次開始化療為止。 每個(gè)化療周期前均常規(guī)檢查血象、肝腎功能、心電圖，化療過程中每周化驗(yàn)血常規(guī)一次，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞下降即辯證后給予升血方加減口服，口服中藥期間每2天化驗(yàn)血象一次，

5、白細(xì)胞下降情況按世界衛(wèi)生組織分度方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 3、治療結(jié)果 血細(xì)胞的不同程度降低及患者服藥后的血細(xì)胞升至正常最低值以上的天數(shù)。見表1。 表1 白細(xì)胞下降情況及升至正常所需天數(shù) 表2 血紅蛋白下降情況及升至正常所需天數(shù) 程度 度（50例） 度（58例） 度（12例） 天數(shù) 不服藥 9 15 表3 血小板下降情況及升至正常所需天數(shù) 程度 度（58例） 度（52例） 度（10例） 天數(shù) 不服藥 8 14 4、討論 從以上三個(gè)表格可以看出，所選240例病例均以白細(xì)胞減少為主，伴或不伴有血紅蛋白、血小板減少，實(shí)際上血紅蛋白、血小板在度以下減少者并不影響化療，但白細(xì)胞減少則不同。血細(xì)胞減少屬中醫(yī)“虛勞”

6、、“血虛”等范疇。在腫瘤內(nèi)科會(huì)經(jīng)常碰到，給治療腫瘤患者帶來極大麻煩。象西藥利可君、鯊肝醇、氨肽素、肌苷、腺苷鈷胺等療效不肯定，促紅素、粒細(xì)胞集落刺激因子、輸注血小板等措施。一方面患者應(yīng)用不方便，另一方面也因價(jià)格昂貴，普通百姓不能接受，且常因作用及維持時(shí)間短，影響治療。而中藥在發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞降低時(shí)就服用，一方面療效持久、且不會(huì)影響治療，并能充分發(fā)揮中醫(yī)辯證施治及整體觀優(yōu)勢(shì)，化療中的其它毒副作用亦能一并治療。本癥與心肝功能失調(diào)，尤其是脾腎虧虛關(guān)系密切?；诖耍P者在臨床上使用升血方，辯證施治，隨癥加減，確能收到較好療效，使許多患者順利完成治療，毒副反應(yīng)降到最低。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天補(bǔ)腎壯陽；炒山藥、山茱萸、女貞子、熟地滋陰補(bǔ)腎、填精補(bǔ)髓?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)山茱萸確有升高白細(xì)胞作用，我們這個(gè)地方也有將山茱萸、大棗同服升白作用亦很好。生苡仁、黨參、黃芪補(bǔ)脾益肺、升陽舉陷，使氣血升化有源。白芍、大棗滋陰養(yǎng)血生血。黨參。黃芪能調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫應(yīng)答（2）威靈仙、五加皮強(qiáng)筋壯骨，刺激骨髓造血功能，提高機(jī)體免疫力。中藥藥理研究證實(shí)：以上諸藥合用具有防治血細(xì)胞減少，減輕化療對(duì)機(jī)體正氣的損傷，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，提高抗腫瘤療效，調(diào)整機(jī)體陰陽平衡，保護(hù)骨髓促進(jìn)造血及提高機(jī)體免疫力，化療周期能順利完成。另外，我們觀察到服中藥治療者確能提高患者生存質(zhì)量，延長生存期，減