低輻射Cook導(dǎo)絲輸卵管復(fù)通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥

1、低輻射Cook導(dǎo)絲輸卵管復(fù)通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥    【摘要】目的：探討Cook導(dǎo)絲治療輸卵管阻塞性不孕癥。方法：對(duì)334例輸卵管阻塞性不孕癥，應(yīng)用低輻射Cook導(dǎo)絲輸卵管復(fù)通術(shù)(治療組)及常規(guī)Cook導(dǎo)絲輸卵管復(fù)通術(shù)(對(duì)照組)對(duì)其進(jìn)行治療。結(jié)果：治療組224例，暢通189例，不暢19例，阻塞16例；對(duì)照組110例，暢通79例，不暢6例，阻塞25例。結(jié)論：低輻射Cook導(dǎo)絲輸卵管復(fù)通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥安全有效，且明顯優(yōu)于常規(guī)Cook導(dǎo)絲輸卵管復(fù)通術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】輸卵管阻塞；低輻射；Cook導(dǎo)絲；不孕癥在女性不孕癥中，由于輸卵管因素所致的占255

2、0，應(yīng)用Cook導(dǎo)絲進(jìn)行輸卵管復(fù)通是一種很好的治療方式，在臨床中應(yīng)用已經(jīng)很廣泛，其療效也較為肯定。但這種治療是在放射線透視下完成的，在接受治療的同時(shí)，無(wú)論是對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)生，會(huì)長(zhǎng)時(shí)間受到放射線輻射的損傷，因此，減少輻射損傷的輸卵管復(fù)通技術(shù)是十分必要的。我們?cè)趂臨床中摸索，總結(jié)出了這樣的一種新技術(shù)，稱之為低輻射Cook導(dǎo)絲輸卵管復(fù)通術(shù)，并用其治療輸卵管阻塞性不孕癥，現(xiàn)報(bào)告如下。1、材料與方法1.1入選標(biāo)準(zhǔn)及一般資料2007年1月2010年12月來(lái)我院就診，經(jīng)輸卵管通液、子宮輸卵管造影(HSG)，確診為雙側(cè)輸卵管阻塞的自愿接受Cook導(dǎo)絲治療的女性不孕癥患者334例。1.2治療方法設(shè)備與器械：輸卵

3、管復(fù)通雙球囊導(dǎo)管和同軸導(dǎo)管、導(dǎo)絲為美國(guó)Cook公司生產(chǎn)的選擇性輸卵管造影用的導(dǎo)絲及套管。Cook導(dǎo)絲直徑0.35mm，0.46mm，長(zhǎng)60mm，套管直徑14F、5.5F、3F，長(zhǎng)40cm。分組與方法：分為兩組，即低輻射組224例與常規(guī)組110例。受術(shù)者于月經(jīng)干凈27天接受治療。術(shù)前常規(guī)婦科檢查，白帶常規(guī)檢查，乙肝表面抗原檢查，排除急性盆腔炎、陰道炎。低輻射組先做輸卵管造影及生殖器B超。于術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品0.5mg。一般不需要麻醉，宮口過(guò)緊者給予潤(rùn)滑劑，宮頸管局部給藥經(jīng)黏膜吸收。根據(jù)輸卵管造影及生殖器B超提示的子宮及輸卵管形態(tài)及異常情況，決定將套管的放人方式，以盡可能使其接近子宮角或

4、輸卵管入口，為進(jìn)一步疏通完成做準(zhǔn)備。本技術(shù)關(guān)鍵在于對(duì)Cook球囊管的形態(tài)再加工，即充分利用Cook雙球囊管的子宮腔內(nèi)的球囊，將導(dǎo)管前段由垂直狀態(tài)改為45度角起到引導(dǎo)支撐作用，然后根據(jù)需要經(jīng)球囊管分別將不同型號(hào)的同軸導(dǎo)管和導(dǎo)絲插入。按所需方向?qū)⑵洳迦胼斅压軆?nèi)，導(dǎo)絲插入輸卵管的深度為214cm，并按水平方向反復(fù)緩慢推拉68次。拉出導(dǎo)絲長(zhǎng)度約10cm，盡可能拉至輸卵管開口處，再緩慢推進(jìn)，克服阻力。同時(shí)可以將不同型號(hào)的導(dǎo)絲交替使用，起到充分?jǐn)U張分離的作用。對(duì)于導(dǎo)絲進(jìn)入輸卵管困難，阻力大或?qū)Ыz進(jìn)入7em輸卵管仍阻塞者，不再繼續(xù)操作，以防穿孔出血。然后進(jìn)行選擇性或超選擇性輸卵管造影，確認(rèn)通暢與否。在操作過(guò)

5、程中，造影透視24次，攝片2次，每次受輻射時(shí)間9.48±1.95秒。常規(guī)組全程在x線下完成，大約每次接受輻射395.45±72.17秒，大約6.59±1.20分鐘。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)輸卵管暢通：無(wú)子宮輸卵管影，盆腔內(nèi)顯影散在的云霧狀造影劑。輸卵管阻塞：角部阻塞，輸卵管不顯影，狹阻塞只顯影一段，顯影至遠(yuǎn)端造影清楚的為傘部阻塞，盆腔內(nèi)均未見造影劑影。輸卵管部分暢通：輸卵管內(nèi)及盆腔內(nèi)均有造影劑，表示輸卵管部分部分阻塞或狹窄，或輸卵管傘部與壺腹部部分粘連。輸卵管積水：輸卵管遠(yuǎn)端擴(kuò)張呈長(zhǎng)形囊狀，造影劑呈珠狀積聚于輸卵管內(nèi)，盆腔內(nèi)無(wú)造影劑影。輸卵管與周圍組織粘連，輸卵管傘與周

6、圍組織粘連，造影劑影呈花蕾狀或積聚于輸卵管周圍呈囊狀而不彌散。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)資料經(jīng)SPSSl2.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析。2、結(jié)果2.1兩組療效比較見表1。3、討論美國(guó)生育協(xié)會(huì)建議輸卵管近端梗阻的患者接受選擇性輸卵管造影術(shù)和再通術(shù)治療，該法為診治輸卵管阻塞性不孕癥的首選方法，臨床上一般應(yīng)用美國(guó)Cook公司生產(chǎn)的雙球囊子宮導(dǎo)管及輸卵管再通系列導(dǎo)管，后者包括3根同軸導(dǎo)管及導(dǎo)絲。導(dǎo)絲表面有很薄的超滑涂層，非常潤(rùn)滑，經(jīng)插管進(jìn)入輸卵管時(shí)摩擦很小，能有效地機(jī)械分離粘連的輸卵管。其前端7cm非常柔軟，端頭圓頓，而輸卵管為肌性結(jié)構(gòu)，故不易發(fā)生穿孔。所以用此進(jìn)行輸卵管復(fù)通既有效，又安全。但

7、Cook導(dǎo)絲的應(yīng)用是在x線下進(jìn)行的，復(fù)通過(guò)程中會(huì)接受到較多的輻射。為了盡量避免輻射的發(fā)生，筆者在臨床中改進(jìn)了其操作技巧，即充分利用Cook球囊管的球囊，將導(dǎo)管前段由垂直狀態(tài)改為45度角起到引導(dǎo)支撐作用，然后經(jīng)球囊管分別將不同型號(hào)的導(dǎo)管和導(dǎo)絲插入進(jìn)行復(fù)通。僅僅這一改進(jìn)使得導(dǎo)絲的插入變得非常容易，可以不在x線監(jiān)視下只靠手感就能順利完成插入。這既減少了曝光次數(shù)，縮短曝光時(shí)間，減少了電磁輻射，又使操作變得順利，減少了患者的損傷與痛苦。本研究的結(jié)果表明，這種低輻射Cook導(dǎo)絲輸卵管復(fù)通術(shù)的成功率高于x線下常規(guī)組。應(yīng)該注意的是，在操作過(guò)程中，避免粗暴。筆者在臨床中應(yīng)用這種技術(shù)治療輸卵管阻塞，至今未出現(xiàn)并發(fā)癥。這種低輻射Cook導(dǎo)絲輸卵管復(fù)通術(shù)是治療輸卵管性不孕既安全又可靠，是一種很好的方法。    你可能感興趣的畢業(yè)論文    · 溴隱亭治療高泌乳素血癥所致不孕癥的臨床研究· 宮、腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的圍手術(shù)期護(hù)理