仲景經(jīng)方劑量研究概況

1、仲景經(jīng)方劑量研究概況作者：萬曉剛 仲景制方精妙，藥簡(jiǎn)效宏，為歷代醫(yī)家推崇備至。其方劑藥物用量，因時(shí)移物換，原貌不可得窺，是以爭(zhēng)論頗大。劑量之多寡、比例之大小，與療效息息相關(guān)，實(shí)有考證之必要。近年來有關(guān)經(jīng)方劑量的研究報(bào)道不少，今據(jù)近十年有有關(guān)文獻(xiàn)，勾勒其研究動(dòng)態(tài)如下。一古今度量衡制的考證仲景著書于東漢末年，其計(jì)量單位自為彼時(shí)所習(xí)用者。因時(shí)隔近兩千年，度量衡單位屢經(jīng)變更，原制已不可知，故今人采用各種方法以考證換算之。研究表明13，秦至東漢度量衡單位實(shí)值雖變而無大異，根據(jù)對(duì)秦始皇26年的方升、西漢初年的“尚方半”、東漢“光和大司農(nóng)銅權(quán)”以及東漢“永平大司農(nóng)銅合”等衡量器的考證，、東漢1斤合今制250

2、g，1兩合今之15.625g，1升合今之200ml。而方寸匕當(dāng)是容積為1立方寸的立方形容器。若以漢時(shí)1寸為2.3cm計(jì)算，其容量當(dāng)是12.167cm34。而根據(jù)金匱要略烏頭桂枝湯方后注，經(jīng)換算得出：漢制1斤約為126g，1兩約8g，與前述結(jié)論不符5。更有研究認(rèn)為6，古代常用市秤不符合藥物計(jì)量實(shí)際，古時(shí)另有古藥秤和古藥升，經(jīng)實(shí)測(cè)計(jì)算得出：漢時(shí)每藥兩為1g左右，最大不超過1.6g；而每藥升容積按同制為6.34ml，按南北朝制應(yīng)為10.4ml，漢制不越此值。米氏7通過對(duì)傷寒雜病論桂枝湯的藥物劑量、煎藥加水量、煎次、煎出量用服用量的古今差異進(jìn)行考證，并結(jié)合自身臨床實(shí)踐，認(rèn)為現(xiàn)行“1錢等于3g，尾數(shù)不計(jì)

3、”的定量換算關(guān)系不符合中醫(yī)傳統(tǒng)用藥1錢有效量之實(shí)際數(shù)值，提出今舊市制1錢應(yīng)折合公制3.73125g，臨床使用可約為3.5g。從上述可知，大部分研究結(jié)果接近于吳承洛中國度量衡史（1兩13.9g，1升198ml）和范文瀾中國通史簡(jiǎn)編（1兩約合15.6g，1升約合258.14g）的記載，與現(xiàn)行換算關(guān)系量不符，然亦存在古市秤、古藥秤之爭(zhēng)。如按上述研究結(jié)果折合，則仲景經(jīng)方劑量明顯大于或小于現(xiàn)代常用量。對(duì)此，各家認(rèn)識(shí)不一。有認(rèn)為13，量重味寡是仲景用藥特點(diǎn)之一，符合原意且從中醫(yī)學(xué)角度來看，也是合理的；也有的認(rèn)為8,9，對(duì)經(jīng)方藥量不必鑿求，而應(yīng)以臨床藥效為準(zhǔn)，現(xiàn)代傷寒論講義的折算標(biāo)準(zhǔn)符合臨床實(shí)際。二經(jīng)方劑量

4、運(yùn)用規(guī)律和特點(diǎn)仲景對(duì)劑量的應(yīng)用有嚴(yán)格的原則性和規(guī)律性10，表現(xiàn)為：制短揚(yáng)長(zhǎng)，如瓜蔞薤白半夏湯辛熱藥與寒潤(rùn)藥為3：1，故制其寒而用其開通之性；量依病變，即根據(jù)癥候的主次、輕重而確定藥量；動(dòng)靜相合，即動(dòng)靜藥物配伍須依比例而行；量變性變，即藥物劑量變化會(huì)導(dǎo)致方劑性質(zhì)的變化。因而，在運(yùn)用經(jīng)方時(shí)應(yīng)重視11：每劑量，即每一劑藥物中某藥的分量，它主要是通過調(diào)整各藥間的相互比例而影響到藥物的配伍關(guān)系；每服量，即每次服用的劑量，通常此量為該藥的治療量，顯示了藥物的量效關(guān)系，而根據(jù)量效關(guān)系原則，在一定劑量范圍內(nèi)，隨劑量的增減，其方藥效也相應(yīng)增減；每日量，即一日中某藥服用量總和，此量決定于每服量和每日服用次數(shù)，即藥

5、物時(shí)效關(guān)系的影響，而根據(jù)時(shí)效關(guān)系原理，每種藥物在服用后均有相對(duì)穩(wěn)定的潛伏期、高峰期和殘效期，間隔一定的時(shí)間重復(fù)給藥可以維持藥效的連續(xù)性。從另一種角度認(rèn)識(shí)，也應(yīng)注意12：?jiǎn)我环絼┲械乃幬镉昧?、尤其要掌握方中較重要的藥物用量；重視復(fù)合方劑中的每一方劑用量；重視加減方劑中的方藥用量，即基礎(chǔ)方的取用量、加味藥物用量和藥味相同方的用量等；重視方劑的每次服用量。簡(jiǎn)言之，經(jīng)方劑量的具體應(yīng)用要注重藥物的絕對(duì)量，絕對(duì)量反映了藥物的有效用量，但不能生搬硬套，應(yīng)因人因時(shí)因地制宜，如病情重者宜大，輕淺者宜小，藥質(zhì)輕者宜小，質(zhì)重者宜大，急性病宜重，慢性病宜輕等；同時(shí)，更應(yīng)注意藥物的相對(duì)量，相對(duì)量體現(xiàn)了各藥用量的比例，寓

6、有組方之法度，其變化既能影響方劑的性能，又能影響其功效的大小；古今衡量雖異，然其比例恒定8,9,13,14。三某些常用藥物的劑量運(yùn)用探討甘草：傷寒論中甘草的用量很嚴(yán)格，根據(jù)方劑功用不同，選用大劑量為君，有復(fù)陽益氣作用，中小劑量多為佐使，可緩和藥性15。其劑量的掌握亦根據(jù)以下原則而定：表證輕，里證重；實(shí)證輕，虛證重；熱證輕，寒證重；治濕輕，斂陰重；治痢輕，治泄重16。生姜、大棗：傷寒論中姜棗劑量運(yùn)用有如下規(guī)律：用小量者，生姜12兩（36g），大棗46枚，多用于風(fēng)寒較輕、病勢(shì)較緩、邪正抗?fàn)幉粍　㈨毼⑽l(fā)汗者；一般用量，生姜34兩（9.512.5g），大棗1015枚，多用于風(fēng)寒束于肌表、邪正抗?fàn)幍牟?/p>

7、證；用大量者，生姜56兩（15.518.7g），大棗25枚，大量生姜多用于邪氣較重的病證，大量大棗多用于正氣較虛者17。桂枝、白芍：洪氏18根據(jù)仲景應(yīng)用桂枝的劑量變化規(guī)律，在臨床上以69g為中等量，小于6g為小劑量，大于9g為大劑量，應(yīng)用大劑量時(shí)，采用逐步遞增或累加方式緩緩多次進(jìn)服之方法。而在經(jīng)方中，桂枝、白芍常配伍并用，其劑量特點(diǎn)有：常量等用、小量等用、大劑量重用桂枝、小劑量多用桂枝、大劑量重用白芍、小劑量多用白芍等，大凡等量并用，不論常量或小量，通常都發(fā)揮調(diào)營(yíng)衛(wèi)的作用；反之，則或偏調(diào)衛(wèi)，或偏和營(yíng)。一般重用桂枝主要為平?jīng)_降逆，重用白芍主要為緩急止痛；若小幅度變更桂芍比例，同時(shí)伴有配伍藥物變化

8、者，則其作用主要取決于配伍藥物變化19。石膏：石膏在經(jīng)方中用量一般較大，現(xiàn)代臨床運(yùn)用亦然。但安氏20認(rèn)為凡水煎服的藥物劑量，應(yīng)根據(jù)其藥物的溶解度而定，礦物、貝類藥的溶解度小，因此，縮小麻杏石甘湯等方劑中的石膏用量，同樣能獲得與大劑量用藥的相同效果。附子：傷寒論對(duì)附子的使用有以下特點(diǎn)：根據(jù)病情的輕重及不同病因來確定其用量及生熟，一般陽虛重證宜生用重用，陽虛輕證則炮用輕用，而風(fēng)寒濕痹則炮用重用；根據(jù)性別及體質(zhì)強(qiáng)弱確定用量21。半夏：對(duì)脾不化濕、釀痰停飲、胃逆嘔惡諸癥，一般可用915g，如旋覆代赭石湯等；小半夏湯等也可用15g，但應(yīng)與生姜基本持平，不能明顯高于其量；對(duì)于心下痞結(jié)較甚、嘔吐較頑固、逆氣

9、沖咽或不寐證，則應(yīng)投大量，3060g，甚至120g（久煎），如生姜瀉心湯等；對(duì)于陰虛氣逆、脾虛生濕、胃氣呆滯諸證，宜以小量69g，為佐為使，尤其是脾胃陰虛者，其量寧小勿大，如麥門冬湯22。而胡氏23亦認(rèn)為，化痰和胃小量即可（10g左右），重癥痰飲嘔逆適當(dāng)增加，15g左右，不寐者則重用至3060g，其效方顯。細(xì)辛：細(xì)辛劑量，歷來爭(zhēng)議頗大。據(jù)后世習(xí)俗，則經(jīng)方劑量大大超越常量（按古藥秤折算除外）。是以后世用經(jīng)方，細(xì)辛常減量。而王氏24據(jù)臨床實(shí)踐認(rèn)為：陽氣虛、寒濕重者，可用大劑量（可達(dá)20g），待病情好轉(zhuǎn)，便須減量；若發(fā)病純屬風(fēng)寒外感、陽氣不虛者，則用中量（10g）；若病情熱象較重、兼有濕濁不化者，可

10、用小量25g佐之；然痢、泄、咳喘等，若病久、虛寒較重者，亦可用大量。四結(jié)束語綜上可知，有關(guān)古今度量衡的考證，其結(jié)論不太一致，臨床運(yùn)用并未照之而行，強(qiáng)調(diào)根據(jù)病情、體質(zhì)等因素而定；對(duì)經(jīng)方的絕對(duì)量不拘泥，更注重相對(duì)量的確定。筆者認(rèn)為，關(guān)于經(jīng)方劑量的研究，考證度量衡變化誠然必要，然不宜以古繩今，生搬硬套。要知古今體質(zhì)、氣候、環(huán)境等因素變化甚大，豈能等同視之？加之，漢時(shí)度量衡制雖屬統(tǒng)一，然仲景身處戰(zhàn)亂之際，其方劑藥量是否悉依國家統(tǒng)一計(jì)量，實(shí)難肯定，也有可能習(xí)用民間土法計(jì)量，或另有藥秤計(jì)量等。觀其著述，同一藥物，其計(jì)量單位亦不盡一致，如厚樸有一尺、半斤之異，石膏有如雞子大、一斤之別等，竹葉有一把之量等，即