血管瘤的規(guī)范化治療

1、HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt 血管瘤的診斷及治療規(guī)范血管瘤的診斷及治療規(guī)范（建議稿）（建議稿） The Classification and Treatment of vascular anomalies Childrens Hospital of Chongqing medical university 周德凱周德凱 李曉慶李曉慶 金先慶等金先慶等2009.10HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt 背 景 1992 ISSVA 在 Budapest成立 1991.11 西安 首次“全國

2、小兒血管瘤研討會” 2002 第6屆全國口腔頜面部外科學術會議 口腔頜面部血管瘤及脈管畸形研討會 推 廣新分類，規(guī)范診斷治療方法 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt血管瘤的分類血管瘤的分類 classification virchow 三級分類（三級分類（1963） 1. 毛細血管瘤毛細血管瘤 capillary hemangioma 2 . 海海 綿綿 狀狀 cavernous hemangioma 混合性血管瘤混合性血管瘤 mixed hemangioma 3. 蔓狀血管瘤蔓狀血管瘤 racemosum hemangioma 著重形態(tài)描述

3、，未反應各類血管瘤的病著重形態(tài)描述，未反應各類血管瘤的病理學特點及衍變。理學特點及衍變。HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt 1982年Mulliken和Glowachi 血管瘤及血管畸形血管瘤及血管畸形 Two types Hemangioma vascular malformation 根據(jù)血管瘤的細胞學特性，臨床表現(xiàn)及自根據(jù)血管瘤的細胞學特性，臨床表現(xiàn)及自然衍變、預后不同將血管病變分為兩大類。然衍變、預后不同將血管病變分為兩大類。HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt兩類血管瘤的比較兩類血管

4、瘤的比較-臨床類型臨床類型 Types Types 血管瘤血管瘤 楊梅狀楊梅狀 混合性混合性 海綿狀海綿狀血管瘤血管瘤 (嬰兒型）嬰兒型） 占占8080左右左右。 血管畸形血管畸形 葡萄酒色斑葡萄酒色斑 鮮紅斑痣鮮紅斑痣 部分海綿狀血管瘤部分海綿狀血管瘤 （肌肉皮下靜脈畸形）（肌肉皮下靜脈畸形） 各種靜脈擴張、曲張各種靜脈擴張、曲張 蔓狀血管瘤蔓狀血管瘤HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt 1995年 美國Waner等 將脈管畸形按血液動力學、異常管腔和血流速度分為：低流速(靜脈、毛細血管和淋巴管)與高流速(動靜脈畸形） Vascular ma

5、lformations “Low-flow” lesions: “High-flow” lesions: Venous malformations Arterial malformationsCapillary malformations Arteriovenous malformations Lymphatic malformations AV-fistulasClassification by Waner and Suen 1995HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt1996年，年，Boon等提出了先天性血管瘤概念等提出了先天性血管瘤概念(

6、conenital hemangiomas) RICH （rapidly involuting congenital hemangiomas ) NICH (noninvoluting congenital heamangiomas) Glu T1型抗原 陰性HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt全球脈管畸形疾病大會采用標準全球脈管畸形疾病大會采用標準 1996.6 意大利意大利 Mulliken 和和 Young 腫瘤腫瘤 嬰幼兒血管瘤嬰幼兒血管瘤迅速消退的先天性血管瘤迅速消退的先天性血管瘤不消退的先天性血管瘤不消退的先天性血管瘤Kaposif

7、orm 血管內(nèi)皮瘤血管內(nèi)皮瘤簇狀血管瘤簇狀血管瘤化膿性肉芽腫瘤化膿性肉芽腫瘤 畸形畸形毛細血管畸形毛細血管畸形(葡萄酒斑葡萄酒斑)靜脈畸形靜脈畸形淋巴管畸形淋巴管畸形動脈畸形動脈畸形聯(lián)合畸形聯(lián)合畸形HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt Classification of The International Society for the Study of Vascular Anomalies（ISSVA）1996HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt 國際血管異常疾病研究協(xié)會分類（國際血管異常疾病

8、研究協(xié)會分類（ISSVA，1996） 血管腫瘤（血管腫瘤（Vascular tumors） 血管畸形血管畸形（Vascular malform） 嬰兒血管瘤嬰兒血管瘤 Hemang of infancy GLUT1+ 表淺型（草莓狀）Superficial 深部型（海綿狀）Deep 混合型 Mixed先天性血管瘤先天性血管瘤 congenital hemangi 快速消退型（快速消退型（RICH） 不能消退型（不能消退型（NICH）卡波氏樣血管內(nèi)皮瘤卡波氏樣血管內(nèi)皮瘤（Kaposiform hemangioendothelioma）簇狀血管瘤簇狀血管瘤 Tufted angioma 化膿性肉芽

9、腫化膿性肉芽腫 Pyogenic granuloma血管外皮留血管外皮留 hemangiopericytoma 單純性畸形單純性畸形(Simple malform.) 毛細血管畸形（毛細血管畸形（capillary，PWS） 靜脈畸形（靜脈畸形（venous） 淋巴管畸形（淋巴管畸形（lymphatic） 微囊型 Microcystic 囊狀水瘤 Macrocystic 動靜脈畸形動靜脈畸形 (AVM)復合型畸形（復合型畸形（Combined malform）毛細血管淋巴管靜脈畸形毛細血管淋巴管靜脈畸形 Capill- lymphatic-venous (多數(shù)K-T綜合征)毛細血管靜脈畸形毛細

10、血管靜脈畸形 Capil-venous (輕型的 KlippelTrenaunay綜合征)毛細血管靜脈伴動靜脈短路和毛細血管靜脈伴動靜脈短路和/或瘺或瘺 capil-V with A-V shunting or fistulae 先天性大理石花紋樣擴張畸形先天性大理石花紋樣擴張畸形 Cutis marmorata telangiectatic cong. HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt血管異常血管瘤血管畸形嬰兒血管瘤先天性血管瘤其它NICH（不消）RICH（可消）血管外皮瘤卡波西氏樣血管內(nèi)皮瘤簇 狀小葉狀毛細血管瘤混合性 表淺（草莓狀）深

11、部（海綿狀）HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt血管異常血管瘤血管畸形單純性畸形復合性畸形動靜脈畸形毛細血管畸形靜脈畸形淋巴管畸形毛細血管靜脈畸形毛細血管淋巴管靜脈畸形毛細血管靜脈A-V短路或瘺先天性皮膚大理石樣毛細血管擴張HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯pptHTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯pptHTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt血血 管管 瘤瘤HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/W

12、WW.CHCMU.COM編輯ppt血血 管管 畸畸 形形HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯pptHTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯pptHTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt毛細血管瘤伴角化毛細血管瘤伴角化K-T 綜合征綜合征HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt化膿性肉芽腫瘤化膿性肉芽腫瘤HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt纖維血管瘤纖維血管瘤HTTP:/W

13、WW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯pptHTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt 血管瘤及血管畸形可在同一病人及血管瘤及血管畸形可在同一病人及同一部位同時存在。同一部位同時存在。 血管瘤還可與淋巴管瘤、脂肪瘤、纖血管瘤還可與淋巴管瘤、脂肪瘤、纖維瘤混合成在。維瘤混合成在。 其它類型其它類型 各種綜合癥各種綜合癥 Kaposi-form hemangioendothlioma(KHE)或或Kassabeach-Merritt Syndrom(K-M S) Kassabeach-Merritt phenomenon(PH

14、P)HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯pptKaposiform 血管內(nèi)皮瘤血管內(nèi)皮瘤(K-M Syndrome)HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt 血管瘤與血管畸形的基本診斷流程血管瘤與血管畸形的基本診斷流程 （Waner and Suen 1999）HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt血管瘤與血管畸形診斷流程血管瘤與血管畸形診斷流程 出生時病變出生時病變快速增大快速增大自行消退自行消退出生時病變yesnoyes血管畸形先天性血管瘤嬰兒血管瘤快速

15、增大yesno血管瘤血管畸形自行消退yesno血管瘤血管畸形軟塊可壓縮yesno動脈畸形動靜脈畸形動靜脈瘺靜脈畸形淋巴管畸形體積隨壓力變化體積隨感染波動HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt血管瘤的大小分型血管瘤的大小分型（建議）（建議） 1. 小型小型 血管瘤的最大直徑小于血管瘤的最大直徑小于3cm。 2. 中型中型 最大直徑為最大直徑為3cm 5cm。 3. 大型大型 最大直徑介于最大直徑介于 5cm 10cm。 4. 特大型特大型 最大直徑大于最大直徑大于 10cm。 血管畸形亦可參照這一標準對病變范圍進行描述。血管畸形亦可參照這一標準對病

16、變范圍進行描述。 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt血管瘤的治療血管瘤的治療 TreatmentTreatment 基本原則基本原則 PrinciplesPrinciples 有效控制腫瘤生長有效控制腫瘤生長 Control growthControl growth 促進其消退促進其消退 Induce regressionInduce regression 同時應保護美容同時應保護美容 Protect the cosmetics HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt （一）（一）觀察觀察 Ob

17、servation 真性血管瘤在生后數(shù)年內(nèi)可自行消退真性血管瘤在生后數(shù)年內(nèi)可自行消退. 5歲歲 5060 7歲歲 7080 9歲歲 95 （1）嬰兒草莓狀、海綿狀及混合性血管瘤）嬰兒草莓狀、海綿狀及混合性血管瘤（Superficial,deep and mixed ）面積?。┟娣e小 非重非重要部位，生長緩慢要部位，生長緩慢 自行消退跡象自行消退跡象 （2）快速消退型先天性血管瘤（）快速消退型先天性血管瘤（RICH） 類型、部位、腫瘤生長狀態(tài)、年齡，避免腫類型、部位、腫瘤生長狀態(tài)、年齡，避免腫 瘤生長過快造成治療延誤。瘤生長過快造成治療延誤。HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WW

18、W.CHCMU.COM編輯ppt（二）（二） 積極治療積極治療1 1手術治療手術治療 Surgical Treatment Surgical Treatment a. a. 紋身美容紋身美容 Tattooing Tattooing port-wine stain port-wine stain b.b. 切除、植皮切除、植皮 Excision & GraftExcision & Graft c. c. 持續(xù)不消的小型血管瘤持續(xù)不消的小型血管瘤 復發(fā)、出血、美容損害等問題復發(fā)、出血、美容損害等問題HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯pp

19、t 2 2 物理方法物理方法 physical physical methods a. a. 壓迫法壓迫法 compression compression 彈力繃帶彈力繃帶 彈力套彈力套 大面積血管瘤、血管畸形大面積血管瘤、血管畸形HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt 2 2 物理方法物理方法 physical physical methods b.b.化裝美容化裝美容 用于用于port-wine stainport-wine stain c.c.冷冷 凍凍 cryotherapycryotherapy CO2 CO2 雪、液氮、冷凍治療儀雪、

20、液氮、冷凍治療儀 d.d.磁磁 療療 megnetictherapy megnetictherapy 恒磁場磁片恒磁場磁片 e. 銅針治療銅針治療 銅針微電導向治療銅針微電導向治療HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt3.3. 放射線及同位素治療放射線及同位素治療RadiotherapyRadiotherapy 淺層淺層X X線照射、線照射、 、射線照射射線照射 3232P P、9090Sr Sr 貼敷（貼敷（ 射線）、膠體射線）、膠體3030P P瘤內(nèi)瘤內(nèi)注射。注射。 副作用及并發(fā)癥多，良性病變不宜副作用及并發(fā)癥多，良性病變不宜采用。惡性血管瘤

21、、采用。惡性血管瘤、 血管內(nèi)皮瘤可供選擇血管內(nèi)皮瘤可供選擇HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt 4. 4. 栓塞術栓塞術 Embolization Embolization 介入介入 選擇性動脈插管注入栓塞物質(zhì)治療血選擇性動脈插管注入栓塞物質(zhì)治療血管畸形、海綿狀血管瘤及活動性出血。管畸形、海綿狀血管瘤及活動性出血。 栓塞材料栓塞材料：自身組織、不吸收顆粒材：自身組織、不吸收顆粒材料、可吸收材料、磁場栓塞料、可吸收材料、磁場栓塞、生物膠、生物膠 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt 5. 5. 激

22、光治療激光治療 LaserLaser T Treatmentreatment a.a. CO2 CO2 激光、激光、YAGYAG激光激光 碳化效應、疤痕愈合碳化效應、疤痕愈合 b.b. 氬離子激光、銅蒸汽激光、脈沖染料激光氬離子激光、銅蒸汽激光、脈沖染料激光 PDL PDL (532nm(532nm波長波長) )治療鮮紅斑痣治療鮮紅斑痣 c.c. 強光系統(tǒng)治療機強光系統(tǒng)治療機 PhotoDerm VL/PL/HR d.光動力治療 PDTHTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt6.6.注射治療注射治療 Lesional InjectionLesion

23、al Injection 硬化劑腫瘤局部注射硬化劑腫瘤局部注射 Sclerosing solutions Sclerosing solutions 5% 5% 魚甘油酸鈉、無水酒精、沸水、消痔靈、魚甘油酸鈉、無水酒精、沸水、消痔靈、 奎寧烏拉坦、四環(huán)素、高滲葡萄糖等奎寧烏拉坦、四環(huán)素、高滲葡萄糖等 原理：無菌性炎癥，纖維化，疤痕愈合。原理：無菌性炎癥，纖維化，疤痕愈合。 脲素脲素 動脈插管或局部注射動脈插管或局部注射 各類血管瘤各類血管瘤. . 缺點是注射次數(shù)多、治療時間長。缺點是注射次數(shù)多、治療時間長。 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt7

24、 7. . 糖皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素治療激素治療 CorticosteroidsCorticosteroids（1 1） 口服強的松口服強的松 prednisone prednisone （2 2） 腫瘤局部注射腫瘤局部注射 Intralesional injectionIntralesional injection (3) (3) 靜脈用藥靜脈用藥 ivivHTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt適應癥適應癥 -真性血管瘤真性血管瘤 楊梅狀血管瘤楊梅狀血管瘤 混合性血管瘤混合性血管瘤 嬰兒皮下海綿狀血管瘤嬰兒皮下海綿狀血管瘤 生長迅速的大型血管瘤生長迅速

25、的大型血管瘤療效顯著療效顯著 血管內(nèi)皮瘤、血管肉瘤、血管內(nèi)皮瘤、血管肉瘤、 Kasabach-Merritt SyndromeKasabach-Merritt SyndromeHTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯pptSteroid TherapySteroid Therapy 口服強的松口服強的松 19671967年年 Zarem Zarem 等等 dosage:dosage: 2-3 mg/kg/day 23 2-3 mg/kg/day 23 weeksweeks 見效后逐漸減量。見效后逐漸減量。 停藥易反跳，腎上腺皮質(zhì)功能抑制時停藥易反跳，腎上

26、腺皮質(zhì)功能抑制時間較長。間較長。 2周周 半年半年抑制抑制HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt（2 2）糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 腫瘤局部注射腫瘤局部注射 History 1978年年 Mazzola 真性血管瘤真性血管瘤, ,尤其是生長迅速、大型血尤其是生長迅速、大型血管瘤的首選方法管瘤的首選方法( First choice )( First choice ). . 有效率達有效率達90以上。以上。激素治療激素治療HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt藥物選擇藥物選擇 確炎舒松確炎舒松-A-A（縮丙

27、酮確炎舒松）縮丙酮確炎舒松） 長效制劑長效制劑Triamcinolone Acetonide AcetateTriamcinolone Acetonide Acetate 倍他米松倍他米松 （得寶松）（得寶松） 快速作用劑快速作用劑Betamethasone or DiprospanBetamethasone or Diprospan 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt用藥劑量及療程用藥劑量及療程 Dosage and Dosage and therapy course therapy course 倍他米松（或得寶松）倍他米

28、松（或得寶松）1 ml 1 ml + +確炎舒松確炎舒松-A 1040 mg/-A 1040 mg/次次 藥效持續(xù)時間約藥效持續(xù)時間約4 64 6周，周， 皮質(zhì)功能皮質(zhì)功能4 4周正常。周正常。注射注射/68/68周周，3 3 次次/ /療程。療程。絕大多數(shù)只需絕大多數(shù)只需1212個療程即可治愈個療程即可治愈HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt注射技術要點注射技術要點 Keys of injectionKeys of injection 均勻分散均勻分散 回抽無血回抽無血 緩慢推藥緩慢推藥 勿將藥液注射入血管內(nèi)勿將藥液注射入血管內(nèi)HTTP:/W

29、WW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯pptHTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯pptHTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯pptHTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯pptHTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯pptHTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯pptHTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯pptHTTP:/

30、WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯pptHTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯pptKM SyndromeHTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt8 8 抗癌藥物應用抗癌藥物應用 氮芥（氮芥（19661966年）、年）、CTX (1986)CTX (1986)、 BLMBLM、爭光霉素、平陽霉素、爭光霉素、平陽霉素 瘤內(nèi)注射，主要用于大型血管瘤及瘤內(nèi)注射，主要用于大型血管瘤及惡性惡性血管瘤。血管瘤。 0.1%0.1%平陽霉素平陽霉素0.5-8mg/0.5-8mg/次次 HT

31、TP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt 9090年代以來，用于各種血管畸形，取年代以來，用于各種血管畸形，取得較好效果。得較好效果。 直接注射直接注射 18mg/18mg/次次 介入注射碘油乳化劑介入注射碘油乳化劑 方法：各家不一，方法：各家不一， 間隔間隔 2424 周。周。 平陽霉素平陽霉素PYMPYM、博萊霉素、博萊霉素BLM BLM 治療血管畸形治療血管畸形HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt治療前治療前治療后治療后HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編

32、輯ppt9. 9. 其他藥物其他藥物 阿司匹林阿司匹林 、潘生丁、潘生丁、66氨基己酸氨基己酸 生物學藥物治療生物學藥物治療 三苯氧胺三苯氧胺 干擾素干擾素 白細胞介素白細胞介素12 12 可抑制血管生成可抑制血管生成HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt10. 10. 中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 Chinese medicineChinese medicine 化淤法、涼血法、散結消癥法、結扎法、化淤法、涼血法、散結消癥法、結扎法、針刺療法。針刺療法。 中藥制劑：中藥制劑：化瘤散（生石膏、純堿）、化瘤散（生石膏、純堿）、抗血管瘤素（魚腥草、五倍子）七仙膏

33、抗血管瘤素（魚腥草、五倍子）七仙膏獨一味獨一味 用藥時間長、療程長，效果評價？用藥時間長、療程長，效果評價？HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt小兒血管瘤及血管畸形治療選擇小兒血管瘤及血管畸形治療選擇 一、血管腫瘤（一、血管腫瘤（Vascular tumors）（一）嬰兒血管瘤（Infantile hemangiomas）1. 草莓狀血管瘤（capillary or strawberry , superficial ） (1) 觀察隨訪 （2）激素治療 局部注射 口服強的松 靜脈 （3）激光: YAGPDL （4)硬化劑（尿素）、平陽霉素注射，

34、冷凍 ,磁療。（5）手術切除HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt2. 海綿狀血管瘤 （cavernous ,deep hemangiomas ） (1) 觀察隨訪觀察隨訪 （2）激素治療）激素治療 局部注射、靜脈、口服強的松局部注射、靜脈、口服強的松 （3）硬化劑注射、尿素注射）硬化劑注射、尿素注射 (4) 平陽霉素注射，干擾素注射，冷凍平陽霉素注射，干擾素注射，冷凍 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt3. 混合性血管瘤混合性血管瘤（combined or mixed hemangiomas）

35、 (1) 激素治療 局部注射、靜脈、口服強的松 （2）硬化劑注射、尿素注射 （3）平陽霉素注射，沙培林注射， 干擾素注射， （4）觀察隨訪HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt（二）先天性血管瘤（二）先天性血管瘤（congenital hemangioma）1. 1. 快速消退型快速消退型 RICH RICH （Rapidly involuting Rapidly involuting congenital hemangioma ) congenital hemangioma ) 觀察隨訪等待自行消退。觀察隨訪等待自行消退。 2. 2. 穩(wěn)定型穩(wěn)

36、定型 NICH NICH （Noninvoluting congenital hemangioma ) Noninvoluting congenital hemangioma ) （1 1）激素局部注射、口服、靜脈）激素局部注射、口服、靜脈 （2 2）手術切除）手術切除 （3 3）平陽霉素注射，沙培林注射，尿素注射）平陽霉素注射，沙培林注射，尿素注射HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt（三）卡波西氏樣血管內(nèi)皮瘤（三）卡波西氏樣血管內(nèi)皮瘤, , 血管瘤血管瘤伴血小板減少綜合征伴血小板減少綜合征（Kaposiform Kaposiform hema

37、ngioendotheliomahemangioendothelioma，Kasabach-Merritt Kasabach-Merritt Syndrome or Kasabach-Merritt phenomenonSyndrome or Kasabach-Merritt phenomenon） 靜脈激素沖擊療法 + 激素、平陽霉素局部注射 ，抗癌藥物（長春新堿、環(huán)磷酰胺）靜脈緩推 對癥治療：Vc、凝血劑、VK1等，放射治療，局部壓迫等綜合治療。 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt二、血管畸形 （Vascular malformation

38、s） （一）單純性畸形（Simple malformation）（二）混合畸形（Complexcombined vascular malformations）HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt（一）單純性畸形 Simple mlformation 1.毛細血管畸形 （Capillary malformation） 鮮紅斑痣(salmon patch)、 葡萄酒色斑（port-wine stain,PWS） 微靜脈畸形（venul malformation） (1）局部化妝、美容、紋身 （2）手術切除 、植皮 （3）激光治療，光動力治療（PTD）：PDL、氬 激光、銅蒸汽激光、PhotoDerm強光治療機。（4）SturgeWeber 綜合征 對癥處理，防止病變發(fā)展及繼發(fā)性損害: 藥物或手術治療癲癇、青光眼和面部血管瘤。面部及脈絡膜微靜脈畸形可采用激光及光動力治療。HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM編輯ppt2.靜脈畸形 Venous malformation，VM (1）局部小范圍 手術結扎、切除，平陽霉 素局部注射、冷凍 （2）皮下海綿狀靜脈畸形 手術切除 、平陽霉素局 部注射，尿素或其它硬化劑注射治療， Nd:YA