血管活性藥的配置和使用

1、編輯編輯ppt血管活性藥的配置和使用血管活性藥的配置和使用 常州市武進(jìn)人民醫(yī)院常州市武進(jìn)人民醫(yī)院19區(qū)心內(nèi)科區(qū)心內(nèi)科 孫慧孫慧 2016.03.14編輯編輯ppt血管活性藥物概述血管活性藥物概述12藥物的配置及調(diào)節(jié)藥物的配置及調(diào)節(jié)3臨床使用注意事項(xiàng)臨床使用注意事項(xiàng)4學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容藥物的作用機(jī)制藥物的作用機(jī)制編輯編輯ppt什么是血管活性藥物什么是血管活性藥物編輯編輯ppt 定義定義通過(guò)調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改善血管功能和改善通過(guò)調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改善血管功能和改善 微循環(huán)血流灌注而達(dá)到治療目的的藥物微循環(huán)血流灌注而達(dá)到治療目的的藥物編輯編輯ppt 迅速提高血壓，改善心臟和腦血流灌注迅速提高血壓，改

2、善心臟和腦血流灌注 改善腎臟和腸道等內(nèi)臟器官血流灌注改善腎臟和腸道等內(nèi)臟器官血流灌注理想的血管活性藥物理想的血管活性藥物編輯編輯ppt對(duì)血管緊張度的影響對(duì)血管緊張度的影響心臟變力效應(yīng)心臟變力效應(yīng)心臟變時(shí)效應(yīng)心臟變時(shí)效應(yīng)作用機(jī)制作用機(jī)制編輯編輯ppt分類分類對(duì)血管的不同作用對(duì)血管的不同作用以臨床實(shí)際作用以臨床實(shí)際作用血管收縮劑血管收縮劑血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑血管加壓藥血管加壓藥血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑正性肌力藥正性肌力藥多巴胺、去甲腎多巴胺、去甲腎硝普鈉、酚妥拉明硝普鈉、酚妥拉明間羥胺、腎上腺素、異丙腎間羥胺、腎上腺素、異丙腎多巴酚、米力農(nóng)、洋地黃類多巴酚、米力農(nóng)、洋地黃類硝酸甘油、烏拉地爾硝酸甘油、

3、烏拉地爾編輯編輯ppt常用藥物常用藥物多巴胺多巴胺腎上腺素腎上腺素多巴酚丁胺多巴酚丁胺去甲腎上腺素去甲腎上腺素硝酸甘油硝酸甘油硝普鈉硝普鈉編輯編輯ppt多巴胺（多巴胺（Dopamine ，DA）0.52ug/kg/min210ug/kg/min 10ug/kg/min 編輯編輯ppt 編輯編輯ppt充分利用其劑量充分利用其劑量-作用關(guān)系作用關(guān)系編輯編輯pptp由于由于CI增加使通氣功能不全肺區(qū)域血流增加，可能增加增加使通氣功能不全肺區(qū)域血流增加，可能增加肺內(nèi)分流肺內(nèi)分流p由于減少靜脈床容積，肺小動(dòng)脈嵌壓增加，誘發(fā)或加重由于減少靜脈床容積，肺小動(dòng)脈嵌壓增加，誘發(fā)或加重肺充血，減少肺充血，減少CI

4、p減少內(nèi)臟血液灌注減少內(nèi)臟血液灌注p較高劑量下心率增快，誘發(fā)或加重室上性和室性心律失較高劑量下心率增快，誘發(fā)或加重室上性和室性心律失常，心臟作功增加使心肌耗氧和心肌乳酸產(chǎn)生增加，可能常，心臟作功增加使心肌耗氧和心肌乳酸產(chǎn)生增加，可能加重心肌缺血加重心肌缺血副作用副作用編輯編輯ppt多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu） D-D-異構(gòu)體異構(gòu)體L-L-異構(gòu)體異構(gòu)體興奮興奮 受體受體CO、CISVR心肌耗氧量心肌耗氧量增加不明顯增加不明顯多巴胺前體多巴胺前體合成的兒茶酚胺合成的兒茶酚胺增快心率增快心率改善心功能改善心功能編輯編輯ppt編輯編輯ppt多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺

5、心率心搏出量肺動(dòng)脈契壓末梢循環(huán)阻力平均動(dòng)脈壓腎動(dòng)脈擴(kuò)張 編輯編輯ppt腎上腺素（腎上腺素（Epinephrine，Epi） 強(qiáng)效的正性肌力藥物強(qiáng)效的正性肌力藥物 HR、SV 腎臟與皮膚血管強(qiáng)烈收縮，骨骼肌血管舒張腎臟與皮膚血管強(qiáng)烈收縮，骨骼肌血管舒張 心肺復(fù)蘇和搶救過(guò)敏性休克的首選藥心肺復(fù)蘇和搶救過(guò)敏性休克的首選藥1234編輯編輯ppt適應(yīng)癥適應(yīng)癥v 小劑量：小劑量：0.010.05g/kg.min v 中劑量：中劑量：0.050.1g/kg.min v 大劑量：大劑量：0.10.5g/kg.min 心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩支氣管哮喘支氣管哮喘粘膜出血粘膜出血心搏驟停心搏驟停過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克心動(dòng)過(guò)

6、緩心動(dòng)過(guò)緩支氣管哮喘支氣管哮喘粘膜出血粘膜出血心搏驟停心搏驟停過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩支氣管哮喘支氣管哮喘粘膜出血粘膜出血心搏驟停心搏驟停過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩支氣管哮喘支氣管哮喘粘膜出血粘膜出血心搏驟停心搏驟停過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克編輯編輯pptp引起頭脹、頭痛、心悸、面色蒼白、煩躁不安、血壓升高引起頭脹、頭痛、心悸、面色蒼白、煩躁不安、血壓升高p全身和心肌耗氧量增加全身和心肌耗氧量增加p嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常p低劑量時(shí)，血管擴(kuò)張作用大于血管收縮作用，可出現(xiàn)血壓下降低劑量時(shí)，血管擴(kuò)張作用大于血管收縮作用，可出現(xiàn)血壓下降副作用副作用編輯編輯ppt去甲腎上腺素去甲腎上腺

7、素（Norepinephrine,NE） 編輯編輯ppt感染性休克的首選藥感染性休克的首選藥編輯編輯ppt編輯編輯ppt硝普鈉（硝普鈉（Sodium Nitroprusside） 123編輯編輯ppt使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng)1234編輯編輯ppt硝普鈉硝普鈉不宜不宜用于冠心病用于冠心病、肝腎功能、肝腎功能不全的心衰不全的心衰患者患者一項(xiàng)研究表一項(xiàng)研究表明，急性心明，急性心肌梗死患者肌梗死患者應(yīng)用硝普鈉應(yīng)用硝普鈉后導(dǎo)致病死后導(dǎo)致病死率升高率升高 編輯編輯ppt酚妥拉明（酚妥拉明（Phentolamine Mesylate） 1、 2受體阻斷劑受體阻斷劑降低前負(fù)荷降低前負(fù)荷心力衰竭、抗休克、改善微

8、循環(huán)心力衰竭、抗休克、改善微循環(huán)體循環(huán)和肺循環(huán)阻力降低體循環(huán)和肺循環(huán)阻力降低心排出量增加心排出量增加易耐受，只適用于急性期用藥易耐受，只適用于急性期用藥編輯編輯ppt硝酸甘油（硝酸甘油（Niter acid Gansu oil，NTG）u一氧化氮（一氧化氮（ NO）供體）供體u在平滑肌細(xì)胞內(nèi)經(jīng)谷胱甘在平滑肌細(xì)胞內(nèi)經(jīng)谷胱甘 肽轉(zhuǎn)移酶的催化釋放出肽轉(zhuǎn)移酶的催化釋放出NOu松弛平滑肌，以對(duì)血管平松弛平滑肌，以對(duì)血管平 滑肌的作用顯著滑肌的作用顯著u擴(kuò)張靜脈、小動(dòng)脈、冠脈擴(kuò)張靜脈、小動(dòng)脈、冠脈u抗血小板聚集抗血小板聚集u抑制心室重構(gòu)抑制心室重構(gòu)uACSu急性心衰或慢性心衰加重急性心衰或慢性心衰加重u高

9、血壓急癥高血壓急癥 uCABG圍手術(shù)期圍手術(shù)期u經(jīng)皮冠脈造影或介入術(shù)中經(jīng)皮冠脈造影或介入術(shù)中 編輯編輯ppt硝酸甘油的耐藥性問(wèn)題硝酸甘油的耐藥性問(wèn)題 所謂耐藥性是指經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，給予同所謂耐藥性是指經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，給予同等劑量的硝酸酯類藥物效用下降或無(wú)效或需要增等劑量的硝酸酯類藥物效用下降或無(wú)效或需要增加劑量來(lái)維持通常的作用加劑量來(lái)維持通常的作用 硝酸酯耐藥是一個(gè)普遍現(xiàn)象，觀察顯示，靜脈滴注硝酸甘硝酸酯耐藥是一個(gè)普遍現(xiàn)象，觀察顯示，靜脈滴注硝酸甘油油24小時(shí)小時(shí)內(nèi)，約有半數(shù)患者發(fā)生耐藥，內(nèi)，約有半數(shù)患者發(fā)生耐藥，48小時(shí)小時(shí)后絕大多后絕大多數(shù)患者發(fā)生耐藥；數(shù)患者發(fā)生耐藥；24小時(shí)

10、持續(xù)用硝酸甘油皮膚貼膜，第小時(shí)持續(xù)用硝酸甘油皮膚貼膜，第2天其治療作用即幾乎消失；不正確的口服方式也可在幾天天其治療作用即幾乎消失；不正確的口服方式也可在幾天或或12周內(nèi)出現(xiàn)有效作用減退等現(xiàn)象周內(nèi)出現(xiàn)有效作用減退等現(xiàn)象。編輯編輯ppt防止硝酸酯耐藥性產(chǎn)生防止硝酸酯耐藥性產(chǎn)生 硝酸酯空白間隔、偏心劑量硝酸酯空白間隔、偏心劑量：這是目前避免硝酸酯耐藥確實(shí)有效：這是目前避免硝酸酯耐藥確實(shí)有效的方法?？杀苊庑牧λソ呋颊哐鲃?dòng)力學(xué)的耐藥性。的方法。可避免心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)的耐藥性。間歇療法的空白間隔，間歇療法的空白間隔，一般為一般為812個(gè)小時(shí)，避免早期產(chǎn)生耐藥個(gè)小時(shí)，避免早期產(chǎn)生耐藥性，并保持抗心

11、絞痛和血流動(dòng)力學(xué)作用。采用持續(xù)服用性，并保持抗心絞痛和血流動(dòng)力學(xué)作用。采用持續(xù)服用ISDN（單硝酸異山梨酸酯）（每單硝酸異山梨酸酯）（每12小時(shí)小時(shí) 80mg），會(huì)產(chǎn)生抗缺血耐藥），會(huì)產(chǎn)生抗缺血耐藥性但如果每天服用一次（早上性但如果每天服用一次（早上8點(diǎn)）或以偏心方式服用，如早上點(diǎn)）或以偏心方式服用，如早上8點(diǎn)和下午點(diǎn)和下午2點(diǎn)，則不發(fā)生耐藥性。點(diǎn)，則不發(fā)生耐藥性。編輯編輯ppt正確處理療效與耐藥性問(wèn)題正確處理療效與耐藥性問(wèn)題 病情不穩(wěn)定時(shí)病情不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)主要考慮藥物 的有益治療作用，可持續(xù)靜脈用藥 病情穩(wěn)定時(shí)病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)避免耐藥性的問(wèn)題，盡早停用靜脈用藥，過(guò)渡至 口服間歇給藥（24h 內(nèi)至

12、少保證 6h 無(wú)藥期） 編輯編輯ppt硝酸甘油使用注意事項(xiàng)硝酸甘油使用注意事項(xiàng)p控制心肌缺血時(shí)，一般在病情穩(wěn)定后 1224h 逐漸停用 p控制心衰時(shí)，一般在病情穩(wěn)定后 2448h 逐漸停用 p用于控制血壓時(shí)，一旦血壓控制達(dá)到靶目標(biāo)，口服藥物已經(jīng)起效時(shí)，即可停用靜脈藥物 編輯編輯ppt副作用副作用頭痛頭痛低血壓低血壓眼壓升高眼壓升高顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高心率加快心率加快高鐵血紅蛋白升高高鐵血紅蛋白升高編輯編輯ppt血管活性藥物的配置血管活性藥物的配置 編輯編輯ppt血管活性藥物的配置血管活性藥物的配置 編輯編輯ppt監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)CVP、血壓監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)血氧飽和度體表溫度、末梢循環(huán)狀態(tài)

13、編輯編輯ppt護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)p使用微量泵勻速控制速度p密切觀察藥物療效：每15-30min測(cè)量生命體征一次，及時(shí)調(diào)整速度p逐漸增加或減少，勿大幅度調(diào)整，不宜突然停藥。p用一種藥物無(wú)效時(shí)可聯(lián)合用藥p盡量從中心靜脈泵入p采用專用通道輸入p擴(kuò)血管藥和縮血管藥應(yīng)在不同部位輸入p加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀察編輯編輯ppt注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.必須及時(shí)糾正酸中毒，血管活性藥在PH7.3的酸性環(huán)境下均不能發(fā)揮作用；碳酸氫鈉與其有配伍禁忌2.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后，由于淤積的酸性產(chǎn)物大量進(jìn)入體循環(huán)，加重機(jī)體酸中毒，必須及時(shí)補(bǔ)堿。3.應(yīng)用降壓藥時(shí)，注意老年患者、心功能不全者、腦血管意外者，降壓宜緩慢。編輯編輯ppt注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)編輯編輯p