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黑龍江省心理咨詢師協(xié)會第五屆理事會理事候選人登記表姓 名 工作單位 黑龍江省心理咨詢師協(xié)會承 諾1. 本人遵守國家憲法、法律和各項規(guī)章制度，堅持黨的路線、方針、政策； 2. 本人遵守本會章程，熱心本會工作，執(zhí)行本會決議決定；3. 本人具有心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)等相關(guān)專業(yè)中級及以上技術(shù)職稱或具有同等專業(yè)任職資格； 4. 本人積極參加完成本會或分支機構(gòu)委托的工作任務(wù)；5. 本人按要求積極參加協(xié)會組織的各項會議、繼續(xù)教育及社會公益活動；6. 本人所在單位自愿加入理事單位，按要求組織本單位人員參加協(xié)會開展的繼續(xù)教育，按規(guī)定繳納理事單位團(tuán)體會費和理事個人會費。承諾人：（簽字） 年 月 日 編號：姓 名社團(tuán)職務(wù)理 事兼職專職照片性 別出生日期民 族政治面貌文化程度學(xué)歷專業(yè)及職稱身份證號郵 箱微信號郵寄地址郵 編工作單位及職務(wù)辦公電話其他社會職務(wù) 移動電話本 人 簡 歷自何年月至何年月在何地區(qū)何單位職 務(wù)相關(guān)獎勵情況及主要學(xué)術(shù)成果和今后發(fā)展方向本人所在單位意見（印章）經(jīng)辦人： 年 月 日上省心理咨詢師協(xié)會意見（印章）經(jīng)辦人： 年 月 日省民政廳審查意見（印章）經(jīng)辦人：

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