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文檔簡介

1、臨床思維建立臨床思維建立第一頁,共14頁。一、臨床思維的定義 調(diào)查研究 對疾病現(xiàn)象 分析綜合 思維活動 判斷推理 是認(rèn)識疾病 判斷與鑒別 做出決策的邏輯方法。第二頁,共14頁。臨床思維臨床思維必須在作醫(yī)學(xué)生階段就要正確培養(yǎng)與建立;臨床經(jīng)驗(yàn)臨床經(jīng)驗(yàn)需日積月累、循序漸進(jìn)培養(yǎng),其中大多需要反復(fù)更新和吸取教訓(xùn)。第三頁,共14頁。二、正確臨床思維的意義1.是將醫(yī)學(xué)理論(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床知識)和臨床實(shí)踐(循證醫(yī)學(xué))有機(jī)結(jié)合應(yīng)用的過程。2.是臨床疾病明確診斷的前提和基礎(chǔ)。3.是治療決策、預(yù)后判斷和隨訪觀察不可缺少的邏輯思維過程。第四頁,共14頁。臨床思維能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)臨床思維能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)教育的核

2、心。教育的核心。一旦沒有培養(yǎng)成正確的臨床思維能力,將導(dǎo)致面對實(shí)際患者診治時的主觀臆斷和盲目診斷,甚至造成誤診等嚴(yán)重后果。第五頁,共14頁。三、臨床思維方式與過程1.橫向思維(癥狀學(xué))臨床診斷過程猶如警察破案,橫向思維就是“確定犯罪嫌疑人”的過程。病人主訴或癥狀(線索),醫(yī)師接診后首先就是依據(jù)已掌握臨床知識確定哪些疾病是“犯罪嫌疑人”。第六頁,共14頁。血尿血尿血尿血尿外傷外傷前列腺肥大前列腺肥大腫瘤腫瘤結(jié)石結(jié)石感染感染第七頁,共14頁。第八頁,共14頁。 2.縱向思維(疾病學(xué)) 排查嫌疑人并找到“真正罪犯”則需要縱向思維。 通過癥狀學(xué)形成診斷預(yù)判后,醫(yī)師就要進(jìn)一步經(jīng)過問診、體格檢查、各種實(shí)驗(yàn)室

3、檢查對各種可能的診斷預(yù)判進(jìn)行逐一驗(yàn)證。 第九頁,共14頁。第十頁,共14頁。 扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論知識是進(jìn)行臨床思維的基礎(chǔ)。 具有良好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)功底并能夠結(jié)合實(shí)際靈活應(yīng)用的醫(yī)師。 才能分析和解釋疾病的臨床表現(xiàn),排除干擾選項,找到真正的“罪犯”疾病并作出診斷。第十一頁,共14頁。血尿血尿血尿血尿泌尿系病變泌尿系病變鄰近器官病變鄰近器官病變?nèi)硇圆∽內(nèi)硇圆∽?.多向思維多向思維它們包括的疾病種類繁多,有作案可能的它們包括的疾病種類繁多,有作案可能的“嫌嫌疑人疑人”眾多,不可能對其逐一進(jìn)行驗(yàn)證,不僅需要眾多,不可能對其逐一進(jìn)行驗(yàn)證,不僅需要較多的時間,有時甚至?xí)诱`疾病的治療。較多的時間,有

4、時甚至?xí)诱`疾病的治療。第十二頁,共14頁。 實(shí)際臨床工作中的臨床思維是縱橫交錯的多向思維過程。 首先通過尿常規(guī)排查是否為血尿(鑒別尿色異常和分段尿異常、鄰近器官出血污染、血紅蛋白尿)。 再根據(jù)血尿這一癥狀時伴隨體征(如腎絞痛、膀胱刺激征、下尿路梗阻癥狀、腹部腫塊)、既往病史、服藥史等縮小排查的范圍,形成診斷假說并根據(jù)其發(fā)病可能性依次排列,逐一排除,得出初步診斷,進(jìn)而根據(jù)進(jìn)一步的輔助檢查、診斷性治療明確診斷。第十三頁,共14頁。假設(shè)假設(shè)-演繹演繹診斷程序圖診斷程序圖修訂修訂提出問題提出問題/可能的疾病診斷可能的疾病診斷列表(假設(shè))列表(假設(shè))病人的主訴病人的主訴醫(yī)生所掌握的醫(yī)學(xué)信息與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生所掌握的醫(yī)學(xué)信息與經(jīng)驗(yàn)通過補(bǔ)充采集相應(yīng)病史所獲得通過補(bǔ)充采集相應(yīng)病史所獲得的信息予以驗(yàn)證的信息予以驗(yàn)證解釋現(xiàn)有的信息:解釋現(xiàn)有的信息:修改或重新排序可能的診斷列表修改或重新排序可能的診斷列表使用適宜的物理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和時間等進(jìn)行使用適宜的物理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和時間等進(jìn)行鑒別診斷,尋找確診的依據(jù)鑒別診斷,尋找確診的依據(jù)不支持上述診斷假設(shè)不支持上述診斷假設(shè)形成診斷形成診斷決定處理方案決定處理方案治

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