主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)監(jiān)測(cè)及護(hù)理

1、主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)監(jiān)測(cè)及護(hù)理第一頁(yè)，共45頁(yè)。IABP的概念及原理IABP置管護(hù)理IABP的監(jiān)護(hù)及并發(fā)癥目錄CONTENTSIABP的適應(yīng)癥及禁忌癥第二頁(yè)，共45頁(yè)。IABP的概念1任麗娜,翟鑫,李俊風(fēng)等.床邊行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的配合及護(hù)理.東南國(guó)防醫(yī)藥,2014,14（4）:362-363主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 （ intra-aortic balloon pump，IABP）是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開口下方和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮期，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟泵血的作用1。 第三頁(yè)，共45頁(yè)。左鎖骨下動(dòng)脈

2、左鎖骨下動(dòng)脈降主動(dòng)脈降主動(dòng)脈第四頁(yè)，共45頁(yè)。心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。IABP反搏的原理第五頁(yè)，共45頁(yè)。阻斷主動(dòng)脈截面積：球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動(dòng)脈直徑的80-90%。如果球囊的太大，會(huì)損傷主動(dòng)脈；而球囊的體積太小，反搏會(huì)無效。IABP 導(dǎo)管阻塞面積第六頁(yè)，共45頁(yè)。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵 (IABP)- Indications (適應(yīng)癥)心臟外科1.等待冠狀動(dòng)脈搭橋的不穩(wěn)定心絞痛或急性心肌梗死2.心臟術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定3.心臟手

3、術(shù)中的心源性休克4.心臟手術(shù)后難以脫離體外循環(huán)5.術(shù)后發(fā)生心源性休克或心功能衰竭6.心臟移植術(shù)前后第七頁(yè)，共45頁(yè)。心臟內(nèi)科1.急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克，血壓難以維持2.不穩(wěn)定型或變異性心絞痛持續(xù)24小時(shí)4.頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無效患者5.難治性左心衰竭或彌漫性冠狀動(dòng)脈病變不能做搭橋患者心臟驟停的復(fù)蘇 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵 (IABP)- Indications (適應(yīng)癥)第八頁(yè)，共45頁(yè)。9絕對(duì)禁忌癥 v 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全v 主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤 第九頁(yè)，共45頁(yè)。10相對(duì)禁忌癥 v 終末期心肌病v 嚴(yán)重動(dòng)脈硬化v 疾病終末期v 腹主動(dòng)脈瘤第十頁(yè)，共45頁(yè)。球囊導(dǎo)管的正確位置p X線下，

4、球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端標(biāo)記達(dá)左鎖骨下動(dòng)脈開口以下2左右。p 無X線下，預(yù)先測(cè)量置入球囊的長(zhǎng)度，方法是：胸骨角至臍，再?gòu)哪氈链┐滩课?，二者距離之和。第十一頁(yè)，共45頁(yè)。第十二頁(yè)，共45頁(yè)。正常動(dòng)脈壓波形正常動(dòng)脈壓波形第十三頁(yè)，共45頁(yè)。反搏時(shí)相反搏時(shí)相第十四頁(yè)，共45頁(yè)。IABP的觸發(fā)p 心電圖觸發(fā)（ECG）p 壓力觸發(fā)（ArterialPressure）p 起搏器觸發(fā)： 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace）p 固定頻率（Internal）第十五頁(yè)，共45頁(yè)。心電圖觸發(fā) 最常用的觸發(fā)模式 選擇一個(gè)R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián) HR 150/min,降低IABP的效能第十六頁(yè)，共45頁(yè)。壓力觸發(fā)p 各

5、種原因ECG不能有效觸發(fā)時(shí)p 要求收縮壓50mmHg，脈壓差10mmHgp 不建議用于不規(guī)則的心律p 電腦以心臟收縮時(shí)動(dòng)脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號(hào)第十七頁(yè)，共45頁(yè)。起搏器觸發(fā)p 用于心房、心室及房室起搏p 100%起搏頻率心房心室第十八頁(yè)，共45頁(yè)。固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）p 此模式僅適用于無心臟負(fù)荷及無ECG時(shí)p 固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80/min）p 可用于收縮壓50mmHg第十九頁(yè)，共45頁(yè)。反搏頻率 1:1反搏第二十頁(yè)，共45頁(yè)。反搏頻率 1:2反搏第二十一頁(yè)，共45頁(yè)。反搏頻率 1:3反搏第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。123456體位護(hù)理管路護(hù)理血壓監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)反搏波形的觀察并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 I

6、 A B P 的 監(jiān)護(hù)拔管的護(hù)理第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。IABP的監(jiān)護(hù)體位護(hù)理 絕對(duì)臥床，平臥位或床頭略抬高PSP）除非:1. 病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量2. 導(dǎo)管位置太低3. 嚴(yán)重低血容量4. 球囊充氣量太小5. 體循環(huán)阻力太低第二十七頁(yè)，共45頁(yè)。IABP的監(jiān)護(hù)心電監(jiān)測(cè)理想的心率為80120次/min。在應(yīng)用心電圖觸發(fā)模式時(shí)，選擇心電波形穩(wěn)定和R波振幅較高的導(dǎo)聯(lián)作為觀察導(dǎo)聯(lián)。0102嚴(yán)重心動(dòng)過速（HR150次min），心動(dòng)過緩和QRS波幅多變及室顫均可影響球囊反搏效果甚至停搏，避免停搏超過30 min。03在心電觸發(fā)模式下心律失常會(huì)干擾到IABP觸發(fā)波形，此時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整反搏時(shí)相并及時(shí)處理報(bào)警

7、。4 馮麗娜.心臟手術(shù)后重度低心排患者應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的監(jiān)護(hù)方法.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16（4）:469-4716巫霖.主動(dòng)脈球囊反搏在暴發(fā)性心肌炎中的應(yīng)用及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26（20）:39-407宋薇.體外膜肺氧合聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏救治1例急性重癥心肌炎患者的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2015,（1）:107-109第二十八頁(yè)，共45頁(yè)。充氣過早充氣過早p增加左室壁壓力或后負(fù)荷p主動(dòng)脈回流p增加心肌需氧IABP的監(jiān)護(hù)反搏波形的觀察充氣過早第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。充氣過遲充氣過遲 冠脈灌注不足第三十頁(yè)，共45頁(yè)。放氣過早放氣過早p反搏壓不足、可能出現(xiàn)冠脈和頸動(dòng)脈逆流p由于

8、冠脈血液逆流可引起心絞痛 p沒足夠后負(fù)荷降低效果、增加心肌需氧第三十一頁(yè)，共45頁(yè)。排氣延遲排氣延遲p完全沒有減低后負(fù)荷p由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長(zhǎng)而增加心肌耗氧p球囊阻擋左室心排因而增加后負(fù)荷第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。IABP的監(jiān)護(hù)-并發(fā)癥的護(hù)理 插管并發(fā)癥 下肢缺血 出血和血小板減少 感染 球囊破裂第三十三頁(yè)，共45頁(yè)。插管并發(fā)癥 穿破動(dòng)脈，導(dǎo)致血腫、出血 誤入靜脈系統(tǒng) 導(dǎo)管插入夾層 導(dǎo)管插入困難第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。下肢缺血 原因：導(dǎo)管插入時(shí)斑塊脫落，導(dǎo)管自身阻斷血流，導(dǎo)管附著血栓及動(dòng)脈損傷，抗凝治療不恰當(dāng)，停搏時(shí)間過長(zhǎng)及下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)欠缺 主要表現(xiàn)：術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，末梢

9、皮膚溫度降低，顏色蒼白、下肢疼痛、知覺和運(yùn)動(dòng)障礙 觀察下肢皮膚顏色、溫度、足背有無腫脹及動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱等，1次/h，及時(shí)了解術(shù)肢血供情況 選擇股動(dòng)脈搏動(dòng)好的一側(cè)作為術(shù)側(cè) 適當(dāng)抗凝第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。出血和血小板減少 與穿刺引起的血管損傷，氣囊的機(jī)械刺激引起血小板減少和抗凝治療、體外循環(huán)等有關(guān) 拔除導(dǎo)管時(shí)，要局部壓迫30min以上，然后用彈性繃帶加壓包扎12h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)612h第三十六頁(yè)，共45頁(yè)。感染 防治感染在IABP術(shù)后非常重要 感染可表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)局部紅、腫、熱、痛和化膿，也可以表現(xiàn)為發(fā)熱、敗血癥等全身感染 每日局部消毒換藥，無菌操作第三十七頁(yè)，共45頁(yè)。套囊破裂 硬物(如粥樣斑塊）刺

10、破，導(dǎo)管打折 反搏波消失 充氣管道發(fā)現(xiàn)血液 立即拔管第三十八頁(yè)，共45頁(yè)。尿量減少 注意尿量的觀察，因?yàn)閷?dǎo)管置于腎動(dòng)脈開口近端的降主動(dòng)脈內(nèi)，易壓迫腎動(dòng)脈 尿量的多少還可反映泵功能衰竭的糾正情況第三十九頁(yè)，共45頁(yè)。尿量增加心排血量增加舒張壓及收縮壓回升110130/6090mmHg皮膚、面色可見紅潤(rùn)鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖IABP應(yīng)用有效的指征77王紅,許紅鳳.國(guó)內(nèi)首例經(jīng)肱動(dòng)脈行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)患者的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20（33）:4266-4267第四十頁(yè)，共45頁(yè)?；颊吲R床癥狀改善，生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好組織灌注佳，四肢溫暖，肺部無啰音，尿量30 mL/h已停用升壓藥

11、或升壓藥物明顯減量，收縮壓100 mmHg，平均動(dòng)脈壓70 mmHg，心率100%放氣時(shí)機(jī)超過一個(gè)周期放氣時(shí)機(jī)超過一個(gè)周期檢查心電圖、血壓上的觸發(fā)時(shí)機(jī)設(shè)定，如有需要，重新調(diào)整一檢查心電圖、血壓上的觸發(fā)時(shí)機(jī)設(shè)定，如有需要，重新調(diào)整一次。次。DRAIN FAILURE排氣動(dòng)作失敗排氣動(dòng)作失敗檢查氦氣管路，將扭曲的導(dǎo)管弄直。檢查氦氣管路，將扭曲的導(dǎo)管弄直。倒掉集水瓶?jī)?nèi)的冷凝水。倒掉集水瓶?jī)?nèi)的冷凝水。按按PUMPOFF鍵，然后再按鍵，然后再按PUMPSTDBY鍵，等抽真空動(dòng)作鍵，等抽真空動(dòng)作完成后再按完成后再按PUMPON鍵。鍵。先借調(diào)另一臺(tái)機(jī)器使用，及通知維修人員檢修。先借調(diào)另一臺(tái)機(jī)器使用，及通知維

12、修人員檢修。TIMING ERROR充放氣時(shí)機(jī)設(shè)定錯(cuò)誤充放氣時(shí)機(jī)設(shè)定錯(cuò)誤檢查心電圖、血壓上的觸發(fā)時(shí)機(jī)設(shè)定，如有需要，重新調(diào)整一檢查心電圖、血壓上的觸發(fā)時(shí)機(jī)設(shè)定，如有需要，重新調(diào)整一次。次。LOW HELIUM SUPPLY氦氣瓶壓力過低氦氣瓶壓力過低更換一瓶新的氦氣。更換一瓶新的氦氣。BATTERY LIFE LESS THAN 20、10、5 MINUTES蓄電池的電力只剩不到蓄電池的電力只剩不到20、10、5分鐘分鐘盡快接上交流電，讓機(jī)器使用交流電并使蓄電池重新充電。盡快接上交流電，讓機(jī)器使用交流電并使蓄電池重新充電。SYSTEM RUNNINGON BATTERY系統(tǒng)目前使用的是系統(tǒng)目前使用的是蓄電池的電力蓄電池的電力盡可能地利用交流電源工作。盡可能地利用交流電源工作。如果認(rèn)為時(shí)間超過如果認(rèn)為時(shí)間超過150分鐘，需安排替代品供機(jī)器使用。分鐘，需安排替代品供機(jī)器使用。先借調(diào)另一臺(tái)機(jī)器使用，及通知維修人員檢修。先借調(diào)另一臺(tái)機(jī)器使用，及通知維修人員檢修。BATTERY INOPERATIVE蓄電池?zé)o法使用蓄電池?zé)o法使用如無外接電源的情況下，先借調(diào)另一臺(tái)機(jī)器使用，及通知維修如無外接電源的情況下，先借調(diào)另一臺(tái)機(jī)器使用，及通知維修人員檢修。人員檢修。