機(jī)能學(xué)葡萄胎惡葡等新

1、二、子宮內(nèi)膜異位癥二、子宮內(nèi)膜異位癥 (Endometriosis)(Endometriosis) （一）概念（一）概念 ConceptConcept 是指子宮內(nèi)膜成分（內(nèi)膜腺體是指子宮內(nèi)膜成分（內(nèi)膜腺體+ +間質(zhì)）間質(zhì)）出現(xiàn)于出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外子宮內(nèi)膜以外的部位。的部位。 8080發(fā)生于卵巢發(fā)生于卵巢，其余是子宮闊韌帶、，其余是子宮闊韌帶、直腸陰道陷窩、盆腔腹膜、腹部手術(shù)瘢痕、直腸陰道陷窩、盆腔腹膜、腹部手術(shù)瘢痕、臍部、陰道、外陰、闌尾等。臍部、陰道、外陰、闌尾等。 如子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)異位于子宮肌如子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)異位于子宮肌層中（距子宮內(nèi)膜基底層層中（距子宮內(nèi)膜基底層2mm2mm以上）

2、，稱以上），稱為為子宮腺肌癥子宮腺肌癥（adenomyosisadenomyosis）。）。（二）病因及發(fā)病機(jī)制（二）病因及發(fā)病機(jī)制 病因未明，有以下幾種學(xué)說：病因未明，有以下幾種學(xué)說： 1.1.月經(jīng)期子宮內(nèi)膜經(jīng)輸卵管返流至腹月經(jīng)期子宮內(nèi)膜經(jīng)輸卵管返流至腹膜腔；膜腔； 2.2.子宮內(nèi)膜因手術(shù)種植在手術(shù)切口或子宮內(nèi)膜因手術(shù)種植在手術(shù)切口或經(jīng)血流播散至遠(yuǎn)方器官；經(jīng)血流播散至遠(yuǎn)方器官； 3.3.異位的子宮內(nèi)膜由體腔上皮化生而異位的子宮內(nèi)膜由體腔上皮化生而來；來；（三）病理變化（三）病理變化 肉眼：肉眼：紫紅色或棕黃色，結(jié)節(jié)狀，紫紅色或棕黃色，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟似桑葚，因出血后機(jī)化可與周圍器質(zhì)軟似桑葚，因出

3、血后機(jī)化可與周圍器官發(fā)生纖維性粘連。官發(fā)生纖維性粘連。 如如發(fā)生在卵巢發(fā)生在卵巢，反復(fù)出血可致卵巢，反復(fù)出血可致卵巢體積增大，形成囊腔，內(nèi)含粘稠的咖啡體積增大，形成囊腔，內(nèi)含粘稠的咖啡色液體，稱為色液體，稱為巧克力囊腫巧克力囊腫。 鏡下：鏡下：可見與正常子宮內(nèi)膜相可見與正常子宮內(nèi)膜相似的子宮內(nèi)膜腺體、子宮內(nèi)膜間質(zhì)似的子宮內(nèi)膜腺體、子宮內(nèi)膜間質(zhì)及含鐵血黃素。及含鐵血黃素。（四）臨床表現(xiàn)：（四）臨床表現(xiàn)： 子宮增大，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，子宮增大，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，不孕率不孕率(15%40%)(15%40%)等等病例病例：宋宋XXXX，女，女，3434歲，岳陽人，出現(xiàn)歲，岳陽人，出現(xiàn)肉眼血尿肉眼血尿3 3

4、個月，每次血尿均與月經(jīng)周期個月，每次血尿均與月經(jīng)周期同步，最近一次月經(jīng)時，除血尿外，還同步，最近一次月經(jīng)時，除血尿外，還出現(xiàn)便血，到醫(yī)院泌尿科看病，膀胱鏡出現(xiàn)便血，到醫(yī)院泌尿科看病，膀胱鏡檢，發(fā)現(xiàn)膀胱壁上有一個核桃大小半球檢，發(fā)現(xiàn)膀胱壁上有一個核桃大小半球形隆起腫塊。形隆起腫塊。 病理活檢：病理活檢：膀胱壁組織內(nèi)有大量子宮內(nèi)膀胱壁組織內(nèi)有大量子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。膜腺體及間質(zhì)。 該患者的診斷是什么？該患者的診斷是什么？ 為何出現(xiàn)血尿及便血？為何出現(xiàn)血尿及便血？ 該患者的預(yù)后怎樣？為什么？該患者的預(yù)后怎樣？為什么？ 診斷：診斷：子宮腺肌?。ㄗ訉m內(nèi)膜異位）子宮腺肌?。ㄗ訉m內(nèi)膜異位） 出現(xiàn)血尿原因：出

5、現(xiàn)血尿原因：子宮內(nèi)膜異位于子宮子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層中肌層中, , 且子宮內(nèi)膜成分向前侵犯膀且子宮內(nèi)膜成分向前侵犯膀胱，向后侵犯直腸胱，向后侵犯直腸 預(yù)后：預(yù)后：較差，侵及多個重要器官，無較差，侵及多個重要器官，無法手術(shù)。法手術(shù)。 葡萄胎葡萄胎 (Hydatidiform mole)侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 (Invasive hydatidiform mole)絨毛膜癌絨毛膜癌 (Choriocarcinoma)第三節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病第三節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾?。℅estational Trophoblastic Diseases,GTD Gestational Trophoblastic Disea

6、ses,GTD ） 一、葡 萄 胎 （Hydatidiform moleHydatidiform mole）（一）概念（一）概念 ConceptConcept 又稱水泡狀胎塊又稱水泡狀胎塊(bladde mole)，是胎盤絨毛的一種是胎盤絨毛的一種良性良性病變病變，可發(fā)生于育齡期的任何，可發(fā)生于育齡期的任何年齡。年齡。 （二）（二） 葡萄胎的類型葡萄胎的類型 （Types of hydatidiform moleTypes of hydatidiform mole ）1.完全性葡萄胎完全性葡萄胎（ Complete hydatidiform mole）： 病灶全部為葡萄狀水腫絨毛病灶全部為葡萄

7、狀水腫絨毛2.部分性葡萄胎部分性葡萄胎（Partial hydatidiform mole ）： 水腫絨毛水腫絨毛+ +胚胎或正常胎盤組織胚胎或正常胎盤組織 （三）病變特點（三）病變特點 肉眼：肉眼：絨毛高度水腫絨毛高度水腫形成許多壁薄內(nèi)含清亮形成許多壁薄內(nèi)含清亮液體的囊泡，大小不等液體的囊泡，大小不等（綠豆大（綠豆大1-2cm1-2cm），有），有蒂相連，形似葡萄。蒂相連，形似葡萄。 病病變局限于宮腔內(nèi)，不侵變局限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層入肌層鏡下：鏡下： 1.1.絨毛因間質(zhì)高度疏松水腫、絨毛因間質(zhì)高度疏松水腫、粘液變性而增大；粘液變性而增大； 2.2.絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失；絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失；

8、3.3.滋養(yǎng)層細(xì)胞有不同程度增滋養(yǎng)層細(xì)胞有不同程度增生，并有輕度異型性。生，并有輕度異型性。正常絨毛模式圖正常絨毛模式圖正常絨毛正常絨毛合體滋養(yǎng)層合體滋養(yǎng)層細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞滋養(yǎng)層Hydatidiform mole2. （四）（四）發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 PathogenesisComplete hydatidiform mole： 正常二倍體核型，男性遺傳正常二倍體核型，男性遺傳起源，是一個無胚胎的妊娠。起源，是一個無胚胎的妊娠。 90%90%：46XX46XX，受精時，父方的單倍體，受精時，父方的單倍體精子精子23X23X在丟失了所有的母方染色體空在丟失了所有的母方染色體空卵（即無原核的卵細(xì)胞）中自

9、我復(fù)制卵（即無原核的卵細(xì)胞）中自我復(fù)制而成純合子而成純合子46XX46XX。 10%10%：46XY46XY，空卵在受精時與兩個精，空卵在受精時與兩個精子結(jié)合（子結(jié)合（23X23X和和23Y23Y），染色體核型為），染色體核型為46XY46XY。Partial hydatidiform mole： 69XXX69XXX或或69XXY69XXY，三倍體由帶有，三倍體由帶有母方染色體的正常卵細(xì)胞母方染色體的正常卵細(xì)胞(23X)(23X)和和一個沒有發(fā)生減數(shù)分裂的雙倍體精一個沒有發(fā)生減數(shù)分裂的雙倍體精子（子（46XY46XY）或兩個單倍體精子）或兩個單倍體精子(23X(23X或或23Y)23Y)結(jié)合

10、所致（雙精入卵）。結(jié)合所致（雙精入卵）。 （五）（五） 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 停經(jīng)停經(jīng): :似妊娠，但早孕癥狀明顯似妊娠，但早孕癥狀明顯 子宮異常增大：子宮異常增大： 陰道不規(guī)則流血陰道不規(guī)則流血: :滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲血管能滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲血管能力極強(qiáng)力極強(qiáng) 陰道排出水泡狀物：陰道排出水泡狀物： 血、尿絨毛膜促性腺激素明顯增高血、尿絨毛膜促性腺激素明顯增高 子宮超聲檢查無胚胎子宮超聲檢查無胚胎（六）預(yù)后（六）預(yù)后 prognosis 80 8090%90%：痊愈：痊愈 10%10%：侵蝕性葡萄胎：侵蝕性葡萄胎 2-3%2-3%：絨毛膜癌：絨毛膜癌二、侵蝕性葡萄胎二、侵蝕性葡萄胎 （Invasi

11、ve hydatidiform mole） 1.1.病變性質(zhì)：病變性質(zhì)： 介于葡萄胎和絨毛膜癌之間介于葡萄胎和絨毛膜癌之間交界性腫瘤交界性腫瘤 2. 2.與葡萄胎的主要區(qū)別：與葡萄胎的主要區(qū)別： 是是水泡狀絨毛侵入子宮肌層水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵襲累及闊韌帶，或經(jīng)血管栓宮外侵襲累及闊韌帶，或經(jīng)血管栓塞至陰道、肺、腦等遠(yuǎn)方器官。塞至陰道、肺、腦等遠(yuǎn)方器官。3. 3. 病理變化病理變化肉眼：肉眼：子宮肌層內(nèi)出血壞死性結(jié)節(jié)子宮肌層內(nèi)出血壞死性結(jié)節(jié) （血腫樣結(jié)節(jié)）。（血腫樣結(jié)節(jié)）。鏡下：鏡下：子宮肌層內(nèi)見水泡狀絨毛或子宮肌層內(nèi)見水泡狀絨

12、毛或 壞死的絨毛壞死的絨毛，滋養(yǎng)層細(xì)胞增，滋養(yǎng)層細(xì)胞增 生程度和異型性比葡萄胎顯生程度和異型性比葡萄胎顯 著。著。有無絨毛結(jié)構(gòu)是它與有無絨毛結(jié)構(gòu)是它與絨毛膜癌的主要區(qū)別絨毛膜癌的主要區(qū)別Syncytial trophoblastCytotrophoblast滋養(yǎng)層滋養(yǎng)層細(xì)胞增細(xì)胞增生程度生程度及異型及異型性均較性均較葡萄胎葡萄胎明顯。明顯。4.4.臨床特征臨床特征 Clinical feature 多次清宮后，子宮復(fù)舊不全多次清宮后，子宮復(fù)舊不全（因肌層內(nèi)含絨毛）（因肌層內(nèi)含絨毛） HCGHCG持續(xù)陽性持續(xù)陽性 陰道持續(xù)不規(guī)流血陰道持續(xù)不規(guī)流血 可出現(xiàn)遠(yuǎn)方病灶可出現(xiàn)遠(yuǎn)方病灶5.5.治療和預(yù)后治

13、療和預(yù)后 Therapy and Prognosis對化療敏感，預(yù)后良好對化療敏感，預(yù)后良好臨床刮宮標(biāo)本能否診斷侵臨床刮宮標(biāo)本能否診斷侵蝕性葡萄胎？為什么蝕性葡萄胎？為什么？ 三、三、 絨絨 毛毛 膜膜 癌癌 （Choriocarcinoma） 1. 概述概述 是妊娠絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的是妊娠絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的高度侵高度侵襲性惡性腫瘤襲性惡性腫瘤 ，少數(shù)可發(fā)生于性腺或，少數(shù)可發(fā)生于性腺或其他組織的多潛能細(xì)胞。其他組織的多潛能細(xì)胞。 好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：3030歲左右青年女性常見歲左右青年女性常見 病因：病因：多繼發(fā)于下列疾病后：葡萄胎多繼發(fā)于下列疾病后：葡萄胎（50%50%），流產(chǎn)（），流產(chǎn)

14、（25%25%），正常分娩后），正常分娩后（22.5%22.5%），異位妊娠后（），異位妊娠后（2.5%2.5%） 2. 2. 病理變化病理變化 肉眼：肉眼：子宮壁內(nèi)子宮壁內(nèi)出血性結(jié)節(jié)出血性結(jié)節(jié)，可向?qū)m腔內(nèi)突出，暗紅色或紫可向?qū)m腔內(nèi)突出，暗紅色或紫藍(lán)色，質(zhì)軟。藍(lán)色，質(zhì)軟。鏡下：鏡下： 1.1.瘤組織由分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體瘤組織由分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層滋養(yǎng)層兩種瘤細(xì)胞組成兩種瘤細(xì)胞組成； 2.2.瘤細(xì)胞異型性明顯，核分裂象易見；瘤細(xì)胞異型性明顯，核分裂象易見； 3.3.兩種瘤細(xì)胞以不同的比例混合排列成兩種瘤細(xì)胞以不同的比例混合排列成巢狀或條索狀；巢狀或條索狀； 4.4.瘤組織自身

15、無間質(zhì)及血管瘤組織自身無間質(zhì)及血管； 5.5.無絨毛和水泡狀絨毛無絨毛和水泡狀絨毛。似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞3. 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移 絨毛膜癌惡性度高，絨毛膜癌惡性度高，易局部易局部擴(kuò)散擴(kuò)散侵蝕血管能力極強(qiáng)，侵蝕血管能力極強(qiáng)，極易經(jīng)極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移，以，以肺肺最常見，其最常見，其次為腦、肝、腎、陰道壁等次為腦、肝、腎、陰道壁等。絨絨癌癌侵侵犯犯血血管管4. 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：葡萄胎治療后、流產(chǎn)葡萄胎治療后、流產(chǎn)或分娩數(shù)月或數(shù)年后，陰道持續(xù)或分娩數(shù)月或數(shù)年后，陰道持續(xù)不規(guī)則流血，子宮增大、血或尿不規(guī)則流血，子宮增大、血或

16、尿中中HCGHCG顯著升高。顯著升高。 轉(zhuǎn)移癥狀：轉(zhuǎn)移癥狀： 肺：肺：咯血咯血 陰道：陰道：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)紫藍(lán)色結(jié)節(jié) 大腦：大腦：頭痛、嘔吐、癱瘓等頭痛、嘔吐、癱瘓等 5. 治療和預(yù)后治療和預(yù)后 Therapy and Prognosis 以前手術(shù)治療為主，多在一以前手術(shù)治療為主，多在一年內(nèi)死亡年內(nèi)死亡 現(xiàn)采用化療，死亡率已降現(xiàn)采用化療，死亡率已降至至20%20%以下，部分可以治愈。以下，部分可以治愈。 問題問題絨毛膜癌無血管，其如何獲取絨毛膜癌無血管，其如何獲取營養(yǎng)？營養(yǎng)？葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌均為胎盤組織來源的腫瘤，膜癌均為胎盤組織來源的腫瘤，它們之間有何內(nèi)在聯(lián)系？主要它們之間有何內(nèi)在聯(lián)系？主要區(qū)別是什么？區(qū)別是什么？ 總總 結(jié)結(jié) 本章的內(nèi)容與病理學(xué)總論有關(guān)知識關(guān)系本章的內(nèi)容與病理學(xué)總論有關(guān)知識關(guān)系密切。本章的重點主要為：密切。本章的重點主要為：宮頸上皮非典宮頸上皮非典型增生型增生原位癌原位癌宮頸浸潤癌的病變特點宮頸