股骨頸骨折合并糖尿病的護理

1、股骨頸骨折合并糖尿股骨頸骨折合并糖尿病的護理病的護理了解股骨頸骨折的相關知識及人工股骨頭置換術的概念及適應癥禁忌癥掌握糖尿病患者的監(jiān)測方法及飲食指導查房目標查房目標掌握人工股骨頭置換術前術后護理方法、常見并發(fā)癥的護理及功能鍛煉方法什么是股骨頸骨折什么是股骨頸骨折 以髖部疼痛，腹股溝中以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部的頭下至股骨頸基底部的骨折。是老年人常見的骨折。是老年人常見的骨折之一，女性發(fā)生率骨折之一，女性發(fā)生率高于男性。高于男性。股骨頸骨折的分類股骨頸骨折的分類按骨折線部位分類按骨折線部位分類Garden

2、分類法分類法按骨折線部位分類按骨折線部位分類骨折線部位越高，血運破壞越嚴重Garden分類法分類法人工股骨頭置換術人工股骨頭置換術 人工股骨頭置換術就是利用手人工股骨頭置換術就是利用手術的方法用人工的術的方法用人工的“股骨頭股骨頭”代替代替壞死失去功能的股骨頭。主要適用壞死失去功能的股骨頭。主要適用于各種原因引起的股骨頸骨折、股于各種原因引起的股骨頸骨折、股骨頭壞死，而其他治療方法無效者骨頭壞死，而其他治療方法無效者。什么是人工股骨頭置換術什么是人工股骨頭置換術1.601.60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。，愈合有困難。2.2

3、.股骨頸頭下型粉碎性骨折。股骨頸頭下型粉碎性骨折。3.3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。4.4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。氏病或精神病人。5.5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術又不能修復。髖臼損傷不重，用其它手術又不能修復。6.6.不應行刮除植骨術的股骨頸良性腫瘤。不應行刮除植骨術的股骨頸良性腫瘤。7.7.股骨頸原發(fā)性或轉移的惡性腫瘤或致病理性骨折，股骨頸原發(fā)性或轉移的惡性腫瘤或致病理性

4、骨折，為減輕病人痛苦，可以手術置換。為減輕病人痛苦，可以手術置換。人工股骨頭置換術 1.1.年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能耐受手術者。耐受手術者。2.2.嚴重糖尿病病人嚴重糖尿病病人。3.3.髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎或骨髓炎。髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎或骨髓炎。4.4.髖關節(jié)結核。髖關節(jié)結核。5.5.髖臼破壞嚴重或髖臼明顯退變者。髖臼破壞嚴重或髖臼明顯退變者。人工股骨頭置換術基本情況基本情況 患者宋德金，女，患者宋德金，女，8181歲，因歲，因“左髖部腫痛伴活動受限左髖部腫痛伴活動受限6 6天天”入院。入院。 體格檢查：體格檢查： T：36.7C P:80次次/分分 R:2

5、0次次/分分 BP: 138/75 mmHg。 既往史：患者有腦梗塞病史，左側肢體活動障礙。糖尿病病史，未正既往史：患者有腦梗塞病史，左側肢體活動障礙。糖尿病病史，未正規(guī)治療，入院測血糖規(guī)治療，入院測血糖8.85mmol/L8.85mmol/L。 輔助檢查：左股骨頸骨皮質、骨小梁連續(xù)性中斷。輔助檢查：左股骨頸骨皮質、骨小梁連續(xù)性中斷。 初步診斷：左股骨頸骨折（初步診斷：左股骨頸骨折（Garden型型） 脊柱側彎畸形脊柱側彎畸形 腦梗塞后遺癥腦梗塞后遺癥 病情介紹病情介紹 2015-05-18 在聯(lián)合腰麻下行在聯(lián)合腰麻下行“左側人工股骨頭置換術左側人工股骨頭置換術”，術后安返病房，術后安返病房，

6、BP130/64mmHg,患肢血氧飽和度患肢血氧飽和度96%。術后給予消腫、消炎、鎮(zhèn)痛、抗凝。術后給予消腫、消炎、鎮(zhèn)痛、抗凝等治療，患肢末梢循環(huán)良好，保持左下肢外展等治療，患肢末梢循環(huán)良好，保持左下肢外展30。留置導尿。傷口引流管。留置導尿。傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血性液，術后第一天傷口引流液固定通暢，引出暗紅色血性液，術后第一天傷口引流液280ml，第二天傷口，第二天傷口引流液引流液40ml，給予拔除引流管?？崭寡?，給予拔除引流管?？崭寡?.9mmol/L，繼續(xù)給予治療性使用，繼續(xù)給予治療性使用抗生素，預防感染?？股?，預防感染。 2015-5-20 改一級護理為二級護理，目前患者

7、病情平穩(wěn)。改一級護理為二級護理，目前患者病情平穩(wěn)。術前護理術前護理對合并糖尿病患者，應了解降糖藥和胰島素用藥史，治療效果，血糖對合并糖尿病患者，應了解降糖藥和胰島素用藥史，治療效果，血糖水平及有無昏迷病史。嚴格進行飲食管理，根據(jù)生理需要，確定飲食水平及有無昏迷病史。嚴格進行飲食管理，根據(jù)生理需要，確定飲食總熱盤和營養(yǎng)成分，進餐定食定量，以控制血糖。密切監(jiān)測血糖并進總熱盤和營養(yǎng)成分，進餐定食定量，以控制血糖。密切監(jiān)測血糖并進行低血糖的護理及指導。行低血糖的護理及指導。心理護理：糖尿病及其并發(fā)癥嚴重威脅人們的健康，加上擔心預后不心理護理：糖尿病及其并發(fā)癥嚴重威脅人們的健康，加上擔心預后不良，使患者

8、易產(chǎn)生悲觀情緒。因此要加強巡視，予以心理指導，向患良，使患者易產(chǎn)生悲觀情緒。因此要加強巡視，予以心理指導，向患者及家屬講解不良情緒對療效的影響，術前及術后注意事項，使患者者及家屬講解不良情緒對療效的影響，術前及術后注意事項，使患者情緒穩(wěn)定，接受并配合手術。情緒穩(wěn)定，接受并配合手術。指導患者深呼吸以及有效咳嗽、吹氣球等鼓肺練習。術前一天備皮時指導患者深呼吸以及有效咳嗽、吹氣球等鼓肺練習。術前一天備皮時注意老年患者皮膚松弛，避免造成皮膚損傷。注意老年患者皮膚松弛，避免造成皮膚損傷。術后護理術后護理術后接回病房，去枕平臥，頭偏向一側，行心電監(jiān)護，觀察生命體征；吸氧，觀察血氧飽和度。每日監(jiān)測血糖，若空

9、腹血糖 7.9mmol/L及時通知醫(yī)生。術后6h遵循糖尿病飲食原則指導患者進食、水，防止水、電解質紊亂及酮癥酸中毒發(fā)生。預防并發(fā)癥的護理預防并發(fā)癥的護理 出血出血 下肢深靜脈血栓及肺栓塞下肢深靜脈血栓及肺栓塞 切口感染切口感染 關節(jié)脫位關節(jié)脫位 壓瘡壓瘡 肺部感染肺部感染 泌尿系感染泌尿系感染 便秘便秘出血出血 術后前每小時觀察并記錄，一小時內出血大于術后前每小時觀察并記錄，一小時內出血大于200-200-300ml300ml時，應立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克。時，應立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克。 該患者該患者術后第一天傷口引流液術后第一天傷口引流液280ml280ml，第二天

10、傷口引流，第二天傷口引流液液40ml40ml，未出現(xiàn)出血并發(fā)癥，未出現(xiàn)出血并發(fā)癥。防止下肢靜脈血栓和肺栓塞防止下肢靜脈血栓和肺栓塞1 1、深靜脈血栓是術后最常見的并發(fā)癥，術后麻醉作用消失深靜脈血栓是術后最常見的并發(fā)癥，術后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩，應用壓力后立即鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩，應用壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應制動禁止按摩，以防血栓循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應制動禁止按摩，以防血栓脫落。脫落。2 2、患肢保暖，防止冷刺激靜脈痙攣引起血液瘀滯。患肢保暖，防止冷刺激靜脈痙攣引起血液瘀滯。3 3、避免在患肢輸液。、避免在患肢輸液。該患者術后給予患者氣

11、壓治療該患者術后給予患者氣壓治療bidbid。 切口感染切口感染1 1密切觀察切口局部有無紅腫現(xiàn)象。密切觀察切口局部有無紅腫現(xiàn)象。 2 2保持傷口敷料清潔、干燥、固定好。保持傷口敷料清潔、干燥、固定好。 3 3保持手術病灶引流管通暢注意無菌操作。保持手術病灶引流管通暢注意無菌操作。 4 4監(jiān)測體溫變化。監(jiān)測體溫變化。5 5遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀有無滲出等局部感染癥狀，如術后體溫持續(xù)升高，如術后體溫持續(xù)升高，3 3天后天后切口疼痛加劇，切口疼痛加劇， 復查血常規(guī)中白細胞升高，血沉加快等復查血常規(guī)中

12、白細胞升高，血沉加快等，胸部，胸部X X線片示正常時，可考慮切口感染。線片示正常時，可考慮切口感染。該患者術后給予該患者術后給予NS100ml+NS100ml+頭孢孟多酯鈉頭孢孟多酯鈉2.0g2.0g靜脈滴注靜脈滴注bidbid關節(jié)脫位關節(jié)脫位1 1、脫位最容易發(fā)生在手術室回病房的搬運過程中，因此準、脫位最容易發(fā)生在手術室回病房的搬運過程中，因此準確的保持患肢外展位，是防止脫位的關鍵。確的保持患肢外展位，是防止脫位的關鍵。2 2、向健側側位時兩膝間墊枕頭，避免患肢內旋、內收、向健側側位時兩膝間墊枕頭，避免患肢內旋、內收、外旋。外旋。 3 3、避免坐低板凳、軟沙發(fā)及盤腿防止髖關節(jié)過度屈曲。、避免

13、坐低板凳、軟沙發(fā)及盤腿防止髖關節(jié)過度屈曲。4 4、應及早向患者宣教預防關節(jié)脫位的重要性，使之從思想、應及早向患者宣教預防關節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外上提高認識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展展3030度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內收、外旋?；贾珒仁铡⑼庑?。 該患者于該患者于5.25翻身時因動作過大導致左下肢過度內收、內翻身時因動作過大導致左下肢過度內收、內旋，致左側人工股骨頭脫位，立即給予窗臺試行復位未成旋，致左側人工股骨頭脫位，立即給予窗臺試行復位未成功，急診在腰麻

14、下再次復位，返回病房后給予皮牽引功，急診在腰麻下再次復位，返回病房后給予皮牽引 預防壓瘡預防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導每：防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。 預防肺部感染預防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。出，必要時進行霧化吸入。 預防泌尿系感染預防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量：鼓勵病人多

15、飲水，每日飲水量2500ml以以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理。上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理。該該患者患者于于5.26查尿常規(guī)出現(xiàn)陰溝腸桿菌陽性，醫(yī)囑給予慶大霉查尿常規(guī)出現(xiàn)陰溝腸桿菌陽性，醫(yī)囑給予慶大霉素膀胱沖洗素膀胱沖洗 便秘：便秘：鼓勵患者多飲水，宜多吃粗纖維、易消化食物。如芹鼓勵患者多飲水，宜多吃粗纖維、易消化食物。如芹菜、韭菜、菜、韭菜、 香蕉等，也可每日按摩腹部香蕉等，也可每日按摩腹部2-42-4次次每次每次5-105-10分分鐘鐘以促進腸蠕動以促進腸蠕動防止便秘防止便秘。 護理問題護理問題1 1、軀體移動障礙、軀體移動障礙2 2、生活自理能力缺

16、陷、生活自理能力缺陷3 3、有跌倒墜床的危險、有跌倒墜床的危險4 4、下肢深靜脈血栓形成的危險、下肢深靜脈血栓形成的危險5 5、有假體脫落的危險、有假體脫落的危險6 6、睡眠障礙、睡眠障礙7 7、有皮膚受損的危險、有皮膚受損的危險8 8、營養(yǎng)失調：低于機體需要量、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 9 9、疼痛、疼痛護理診斷護理問題：軀體移動障礙護理問題：軀體移動障礙護理措施:1、協(xié)助病人翻身，更換體位 2、指導和鼓勵病人最大限度的完成自理活動 3、保持肢體功能位 4、協(xié)助病人洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等活動 5、在移動病人時保證病人的安全 6、指導病人循序漸進的行康復治療 7、預防不活動可能導致的并

17、發(fā)癥 8、指導病人及家屬功能鍛煉的方法及如何使用輔助器材護理診斷護理問題：生活自理能力缺陷護理措施：1、協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助 2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用 3、床頭鈴放于病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復 4、鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧的能力和信心，以適應回歸家庭和社會的需要，提高生存質量 護理診斷護理問題：有跌倒墜床的危險護理問題：有跌倒墜床的危險護理措施：1、床頭懸掛防跌倒、防墜床標識牌警示患者、陪護及醫(yī)護人員，加強巡視 2、將病人的常用物品置于易拿取的地方 3、病床調整到安全高度，患者臥床時應雙側窗欄保護應用 4、長期臥

18、床病人囑其緩慢改變姿勢 5、指導患者正確使用輔助器具 6、保持病房地面清潔、干燥，病區(qū)光線明亮 7、告知家屬有關導致跌倒的危險因素及減少危險因素的方法 8、指導病人及陪護使用傳呼系統(tǒng)，交給病人及家屬有關避免外傷的防護知識 護理診斷護理問題：下肢深靜脈血栓形成的危險護理問題：下肢深靜脈血栓形成的危險護理措施：1、鼓勵患者主動運動 2、指導和幫助患者患肢進行被動運動 3、遵醫(yī)囑給予活血化瘀藥物，降低血液凝固度，監(jiān)測凝血指標 4、遵醫(yī)囑給予雙下肢氣壓波治療 5、定期監(jiān)測雙下肢小腿周徑 護理診斷護理問題：有假體脫落的危險護理問題：有假體脫落的危險護理措施：1、臥床時兩腿之間及患側大腿下各放一枕頭， 使

19、患肢呈外展中立位。 2、經(jīng)醫(yī)師允許后取患肢側臥位；更換體位時，避免患肢內收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。 3、保持適當?shù)捏w位，防止骨折移位 護理診斷護理問題：睡眠障礙護理問題：睡眠障礙護理措施：1、 安排有助于睡眠/休息的環(huán)境 2、指導患者及陪護盡量減少白天睡眠的時間 3、指導入睡技巧，如睡前泡腳、喝熱牛奶等 4、夜間巡視做到“四輕” 5、疼痛時及時給與干預 6、必要時遵醫(yī)囑給與藥物輔助睡眠 護理診斷護理問題：有皮膚受損的危險護理問題：有皮膚受損的危險護理措施：1、及時給與二便護理，保持皮膚清潔干燥 2、保持床單位平整、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑 3、指導患者及陪護正確翻身、移動患者，避免托

20、、拽、拉 4、放取便盆時避免推、拉動作，以免損傷皮膚 5、避免局部長期受壓，鼓勵下床活動 6、指導患者加強營養(yǎng) 7、每次坐椅時間不超過2小時 護理診斷護理問題：營養(yǎng)失調：低于機體需要量護理問題：營養(yǎng)失調：低于機體需要量 護理措施：1、提供良好的就餐環(huán)境，保持病房清潔、安靜 2、根據(jù)患者口味準備患者喜愛的食物 3、鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質的代謝和作用，從而增加食欲 4、預留充足的進餐時間 5、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件 6、密切監(jiān)測血糖，防止低血糖狀況發(fā)生 護理診斷護理問題：疼痛護理問題：疼痛護理措施:1、向病人家屬及陪護解釋疼痛的原因 2、轉移患者的注意力 3、保持肢體的功能位 4、必要

21、時遵醫(yī)囑給予止痛藥 5、告知患者患肢疼痛的存在，使其心理適應 術后的功能訓練術后的功能訓練第二階段第一階段術后2472小時術后34天術后56天第一階段訓練術后第一天術后第一天1、趾與踝的功能鍛煉：患者上身平躺在床上，肌肉放松，趾關節(jié)與踝關節(jié)以勻速做一個跖屈和背屈為一組，保持1530次/min，30min/組，24組/天，若關節(jié)有主動活動困難的患者，可以由旁人協(xié)助先被動活動，逐漸過渡到主動活動。2、局部肌肉的收縮鍛煉：下肢伸直固定不動，股四頭肌、臀大肌做最大收縮并保持10S，然后放松5S為一個動作單位，1020個動作單位為一組，24組/天第一階段訓練術后第術后第23天天1、開始膝關節(jié)及髖關節(jié)的屈

22、伸活動?？蓳u床 3040，髖關節(jié)屈曲 510，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。2、髖關節(jié)訓練:患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關節(jié)屈曲,但應保持髖關節(jié)屈曲不超過90。3、運用空氣波壓力循環(huán)治療儀，促進患肢血液循環(huán)。踝背伸運動踝背伸運動股四頭肌及股四頭肌及腘腘繩肌等長收縮繩肌等長收縮第二階段訓練直腿抬高練習：仰臥位，健肢屈膝屈髖，足底平踩床面，患肢屈膝并上舉，但不能高于健肢的膝蓋位置，慢慢使患肢降回到床面為1次， 1020次為一組，2組/天，此期間要避免患肢突然落下第二階段訓練坐位練習 此時期患者可坐于床上或高位椅上，但患肢仍然要保持 外展位，髖部屈曲9

23、0，主要進行髖部外展訓練和髖部屈伸訓練坐位到站位訓練 拄拐，患肢不負重?；颊咭浦链策叄⊥认戎?，患腿 后觸地，患側上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應防止低血壓和虛脫站位到行走訓練 患肢不負重，行走時必須有護士或家屬在旁保護，以免發(fā)意外，時間根據(jù)患者體力，一般不超過 15分鐘。第二階段訓練站位練習患者練習一段時間以后，可以進行站位練習，此期間主要依靠斜床來做立位負重練習，開始斜床可從20開始，患肢大約承受人體重量的15%，此時可以進行患肢的外展練習，髖關節(jié)和膝關節(jié)的屈曲練習，髖部屈曲和膝關節(jié)伸展練習等，方法同臥床練習。隨著逐漸的康復，慢慢增加斜床的角度，一

24、般每周增加15第三階段訓練術后恢復情況良好，可開始進行患者不負重，部分負重，完全負重的站立行走練習。增加關節(jié)周圍肌肉群的力量，增強關節(jié)穩(wěn)定性，增強對患肢骨膜的壓力刺激，促進骨骼生長和塑性，增加肌肉力量，和骨與關節(jié)的負重能力，平穩(wěn)步伐1.1.拐杖和助行器步行訓練拐杖和助行器步行訓練平地行走平地行走雙拐上樓梯雙拐上樓梯注意注意: :上樓梯時上樓梯時, ,健側腿先上健側腿先上, ,患側腿后患側腿后上上 雙拐下樓梯雙拐下樓梯注意注意: :下樓梯時下樓梯時, ,患側腿先下患側腿先下, ,健側腿后健側腿后下下為防止植入的股骨頭脫出，患者術后半年內不能為防止植入的股骨頭脫出，患者術后半年內不能兩腿交叉，蹺二

25、郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加關節(jié)負荷量，如體重增加、長爬陡坡。避免增加關節(jié)負荷量，如體重增加、長時間站或坐、長途旅行、跑步等。時間站或坐、長途旅行、跑步等。股骨頭防脫位注意事項注意注意u勿交叉雙腿u勿側臥于患側(如臥健側應雙膝間放一軟枕) u勿坐低沙發(fā)和矮椅子u勿彎腰拾物u勿做盤腿動作坐下之前做好準備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子穿襪子和鞋穿襪子和鞋上廁所上廁所糖尿病的監(jiān)測與飲食護理糖尿病的監(jiān)測與飲食護理監(jiān)測血糖時間點監(jiān)測血糖時間點 空腹 餐前 餐后2小時 睡前 凌晨3點空腹血糖什么時候查空腹血糖什么時候查 空腹血糖是指清晨空腹狀態(tài)下的血糖，應該在前一天禁食812小時之后檢查 空腹血糖反映患者前一天晚上所用藥物對整個夜間乃至次日清晨血糖的控制情況什么是餐前血糖什么是餐前血糖 餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖 測餐前血糖用于調整將要吃入食物的量和餐前注射胰島素(或口服藥)的量餐后血糖如何測餐后血糖如何測 餐后血糖指餐后2小時血糖 餐后2小時應從吃第一口飯時計時，而不是從吃完飯開始算起 測定前必須和平時一樣吃藥或打針，吃飯的質與量也要和平時一樣 餐后2小時血糖主要反映飲食、