產(chǎn)房醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)

1、臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)（2013年） 科室： 產(chǎn)房 時間：2013年4月1日下午 總分：110分 得分：項目檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)分值檢查結(jié)果扣分（一）制度建設(shè)10分 組織與制度建設(shè)：1、科室醫(yī)院感染管理小組（人員名單）2、科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)及履行情況3、科室醫(yī)院感染管理制度、核心制度落實情況、針對科室制定醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度4、參加院感知識培訓(xùn)人數(shù)2/35、醫(yī)院感染控制基本知識掌握情況5、重點部門及相應(yīng)科室對本部門、本崗位職責(zé)應(yīng)知應(yīng)會掌握情況5分隔離產(chǎn)房管理制度需更新。-1 建立完善的科室院感管理文檔：1、 醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布的與院感相關(guān)的文件2、 消毒效果檢測報告整潔、齊全3、

2、定期進(jìn)行院感管理質(zhì)量自查有分析，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄4、科室培訓(xùn)、會議、整改反饋記錄及上級主管部門檢查中發(fā)現(xiàn)問題是否及時整改。5、醫(yī)院感染手冊完成情況5分 院感管理質(zhì)量自查缺2013年3月，且每月自查存在問題雷同，未真正進(jìn)行自查。-1（二）無菌原則15分1.治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識清楚，分類放置，無過期2.無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開在24小時內(nèi)使用，在容器外注明開啟時間，消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配3.無菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時更換一次，注明開啟時間4.藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，注射器中的無菌藥液不得超過2小時；無菌藥液開啟2

3、4小時內(nèi)使用，注明開啟時間5.進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽，在治療室處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩6.進(jìn)行無菌操作衣帽整齊、戴口罩，戴無菌手套7.滅菌器械及物品由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一進(jìn)行消毒滅菌8.一次性物品不得重復(fù)使用，并由醫(yī)療器械采購部門統(tǒng)一購入，科室不得自行購入。9. 一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內(nèi)或帶蓋容器中。10、抽查ICU、手術(shù)室等重點部門使用中醫(yī)用耗材、消毒隔離產(chǎn)品3-5件，查物資供應(yīng)部門對其登記、索證、質(zhì)量檢驗、貯存、發(fā)放等管理情況11、查設(shè)備科對消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、腔鏡室、血透室等相關(guān)設(shè)備、設(shè)施定期檢測資料。15分無菌持物鉗及容器無

4、使用時間。無菌柜有灰塵。-4（三）消毒隔離20分1.治療室、換藥室等每日紫外線消毒1次，記錄規(guī)范；紫外線燈管清潔，每周用酒精擦拭并記錄2.各消毒液濃度符合要求，按時監(jiān)測有記錄3.治療室的治療車配速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手4.查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時用速干手消毒劑）5.連續(xù)使用呼吸機(jī)時，濕化液用無菌蒸餾水每日更換，其螺紋管、濕化槽等每周更換、消毒2次。6.呼吸機(jī)螺紋管、濕化瓶、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥潔凈保存7.氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用一消毒，濕化用無菌蒸餾水每日更換，面罩（鼻導(dǎo)管）清潔8.霧化器一人一用一消毒，用前加藥液。9.

5、冰箱清潔定時除霜，無過期、污染物品，不得存放個人物品10.晨/晚間護(hù)理濕式掃床，病人被服清潔無污跡11.按要求進(jìn)行床單元終末消毒處理；不在病房走廊清點污被服12.拖布分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，定點放置，用后消毒處理，晾干備用，容器清潔13、重點科室手消毒劑全年消耗量（計算每床日消耗量），有記錄。15、各科配備非手觸式水龍頭、洗手設(shè)施、設(shè)備齊全。（尤其重點部門）15、查消毒供應(yīng)室清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范：包括清洗消毒滅菌效果監(jiān)測SOP、規(guī)范及合格標(biāo)準(zhǔn)；并抽查提問消毒供應(yīng)中心人員對清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范掌握執(zhí)行情況。20分手消毒劑全年消耗量無記錄。洗手池?zé)o干手巾。-2（四）標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與手衛(wèi)生10分2.工

6、作人員掌握隔離技術(shù)，合理使用各類防護(hù)用品3.工作人員掌握洗手指征，執(zhí)行六步洗手法4、手衛(wèi)生依從性重點部門要求達(dá)到95%以上。5.規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后即入利器盒6.工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理7、抽考醫(yī)護(hù)人員消毒隔離、防護(hù)用品正確使用掌握情況。10分標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)內(nèi)容了解較少。防護(hù)用品配備不全。洗手指征回答不全。消毒隔離掌握不好、防護(hù)用品使用不規(guī)范。-4（五）抗菌藥物使用10分1.執(zhí)行“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”，嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥和預(yù)防用藥的指征，使用率控制在60%以下、抗菌藥物合理使用管理組織、分級管理制度、及具體措施落實情況、抗菌藥物培訓(xùn)考核資料，存在問題缺陷及改進(jìn)建議

7、。3.感染病例進(jìn)行病原學(xué)檢測，依藥敏結(jié)果選用抗菌藥4.發(fā)熱原因不明、無可疑細(xì)菌感染征象者不使用抗菌藥物；已明確病毒感染者一般不用抗菌藥物，（外科醫(yī)師對I類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用執(zhí)行情況。包括選擇、用藥時機(jī)、術(shù)后用藥時間等）6、查看科室對抗菌藥物存在問題的改進(jìn)措施資料。10分（六）感染病例管理10分1.建立醫(yī)院感染病例登記，專人（監(jiān)控醫(yī)師）負(fù)責(zé)防預(yù)科，暴發(fā)病例及時報告，8 %20%5.醫(yī)院感染病原學(xué)檢測送檢率60%10分（七）消毒效果檢測5分各項檢測達(dá)標(biāo)：1. 空氣檢測（每季度一次）2. 物體表面檢測3. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢測4. 使用中消毒劑檢測、5. 紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測每季度或半年一次有記

8、錄6、抽查臨床科室定期對消毒劑的濃度、有效性等監(jiān)測資料。7、查物資設(shè)備部門對感染管理科質(zhì)量驗證、監(jiān)督檢查問題的整發(fā)改資料。5分空氣檢測2012年不規(guī)范（無位置）。物表檢測2013年2月份監(jiān)測不規(guī)范（不能采內(nèi)面）。-2（八）醫(yī)療廢物10分1.分類放置，標(biāo)識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用2.傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣3.包裝、交接、存放、運送等環(huán)節(jié)規(guī)范4.登記本記錄規(guī)范，無漏項、代簽字等，按時上交5. 各垃圾桶加蓋、清潔，3/4滿及時封口留存待收。6. 生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物10分（九）耐藥菌監(jiān)測以及抗感染藥物合理應(yīng)用（7分）1、檢驗科針對臨床科室不同特點開展耐藥菌監(jiān)測工

9、作，并及時將有關(guān)信息通報職能部門反饋相應(yīng)科室。監(jiān)測內(nèi)容應(yīng)包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素的腸球菌（VRE）、泛耐藥鮑曼不動桿菌、耐藥銅綠假單胞菌、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶、肺炎克雷伯菌/大腸埃希菌等。2、臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌及時報告感染管理科，并按要求執(zhí)行多重耐藥菌的感染預(yù)防與控制措施。3、臨床醫(yī)師正確使用圍手術(shù)期抗菌藥物。4、抽查重點部門對多重耐藥菌控制措施落實情況（手衛(wèi)生、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境保潔）5、查看ICU、新生兒室等對（MRSA）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素的腸球菌（VRE）的控制措施及落實情況。6、查看微生物實驗室檢驗報告、環(huán)境、實驗設(shè)備等是否滿

10、足檢測需要。7、抽考醫(yī)師了解前五位病原微生物名稱及耐藥率。7分（十）醫(yī)院感感染暴發(fā)預(yù)警及處置（3分）1、 醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的定義和報告時限、處置流程。2、 對科室預(yù)警的醫(yī)院感染高危人群進(jìn)行時干預(yù)、防止院感暴發(fā)。3分醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的定義和報告時限、處置流程未掌握。-2（十一）應(yīng)知應(yīng)會10分簡歷智聯(lián)招聘- 歡迎下載資料，下面是附帶送個人簡歷資料用不了的話可以自己編輯刪除，謝謝！蔣rong超男 | 已婚 | 1988 年9月生 | 戶口：湖南永州 | 現(xiàn)居住于廣東深圳-寶安區(qū)3年工作經(jīng)驗 | 團(tuán)員 | 身份證：廣東省gz市寶安區(qū)518101E-mail: 314855817qq 求

11、職意向·工作性質(zhì)： 全職·期望職業(yè)： 銷售業(yè)務(wù)、銷售管理、市場·期望行業(yè)： 專業(yè)服務(wù)/咨詢(財會/法律/人力資源等)、教育/培訓(xùn)/院校、通信/電信運營、增值服務(wù)·工作地區(qū)： 深圳·期望月薪： 4001-6000元/月·目前狀況： 我目前處于離職狀態(tài)，可立即上崗職業(yè)目標(biāo)喜歡營銷管理類工作，喜歡有挑戰(zhàn)的工作，大學(xué)四年一直在挑戰(zhàn)自己，挑戰(zhàn)自己的極限，一直在做營銷的兼職，堅信“也精于勤而荒于嬉”一直嚴(yán)于律己，在各方面都要從嚴(yán)要求自己。相信自己總有一天會成功的！只有自己不敢做的，沒有做不成的，做銷售10分靠天，九分靠人做，市場是人做出來的。 工

12、作經(jīng)歷2013/01 - 2014/04 電腦專賣店 | | 市場主管 行業(yè)類別：計算機(jī)硬件 | 企業(yè)性質(zhì)：民營 | 規(guī)模：20人以下 | 職位月薪：4001-6000元/月工作描述：在各工業(yè)區(qū)和住宅小區(qū)做廣告宣傳為店鋪銷售做鋪墊，并且為各用戶提供售后維護(hù)工作。2011/06 - 2012/11 | | 銷售主管 行業(yè)類別：教育/培訓(xùn)/院校 | 企業(yè)性質(zhì)：民營 | 規(guī)模：20-99人 | 職位月薪：2001-4000元/月工作描述：為學(xué)校制定招生計劃，帶領(lǐng)招生專員在各社區(qū)以及學(xué)校周圍做廣告（包括粘貼墻體廣告，入戶拜訪宣傳）開展招生工作，定期到中小學(xué)校門口駐點宣傳，聯(lián)系各學(xué)校任課老師開展招生工作。項目經(jīng)驗教育經(jīng)歷2007/09 -2011/06 湖南大學(xué) | 市場營銷 | 本科在校學(xué)習(xí)情況曾獲 院校級三等獎 在校實踐經(jīng)驗2008/03 - 2010/10 大學(xué)生英語周刊衡陽市推銷員到衡陽市區(qū)域經(jīng)理 *2008年推銷員，在學(xué)校新生開學(xué)期間向?qū)W生和家長推銷學(xué)生英語報*2009-2010年學(xué)生英語報衡陽地區(qū)區(qū)域經(jīng)理，負(fù)責(zé)在衡陽各高校組建團(tuán)隊銷售