介入及手術(shù)治療鎖骨下動脈閉塞癥病人的圍術(shù)期護理

1、介入及手術(shù)治療鎖骨下動脈閉塞癥病人的圍術(shù)期護理護理研究2OO9年3月第23卷第3期上甸版(總第279期)?623?介入及手術(shù)治療鎖骨下動脈閉塞癥病人的圍術(shù)期護理PeriOperatiVenurSingcareOfpatientswithOCCluSiOnOfarteriaSubCIaviatrea.tedwithinterventiOnandslurgery劉志英LiuZhiying(AffiliatedBeijingAn'zhenHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing10OO29China)中圖分類號:R473.6文獻標識碼:c文章編號:

2、10o96493(2O09)3Ao62302鎖骨下動脈閉塞癥是血管外科常見疾病,可因鎖骨下動脈要表現(xiàn)為上肢乏力,麻木,頭暈,皮膚溫度低,橈動脈搏動減弱或消失等】.我院自2OO2年1月2OO7年7月共收治鎖骨下動脈狹窄或閉塞病人69例,采用介入或外科手術(shù)進行治療,均取得了較好的效果,現(xiàn)將護理報告如下.1一般資料本組69例,男40例,女29例;年齡25歲82歲,平均年齡58.5歲.所有病人均有一側(cè)或雙側(cè)脈搏減弱或消失,部分病人有椎基底動脈供血不足的表現(xiàn),如頭暈,頭痛,眼花,黑蒙等,其中部分病人在上肢活動后上述癥狀加重,另外部分病人有患側(cè)上肢缺血的表現(xiàn)如患肢疼痛,發(fā)涼,乏力等.5例為大動脈炎,其余均

3、為動脈硬化.術(shù)前均行多普勒節(jié)段測壓,雙側(cè)肱動脈壓力差為3OmmHg85mmHg(1mmHgO.133kPa),平均5OmmHg.所有病人術(shù)前均行彩超及螺旋CT血管造影(CTA)或磁共振血管成像(MRA)檢查,證實鎖骨下動脈近心端存在局限心端狹窄(椎動脈開口以遠)4例,合并頸動脈狹窄或閉塞9例,狹窄段長度5mm78mm,平均21.5mn1,合并高血壓32例,病人中有44例行球囊擴張或支架植入術(shù),其中單純球囊擴張3工血管旁路移植術(shù),1例行頸動脈一腋動脈人工血管旁路移植術(shù),其中2O例術(shù)前影像學檢查及彩超均證實為鎖骨下動脈完全閉塞,而且根據(jù)影像學形態(tài)并結(jié)合彩超檢查估計行介入治療成功的可能性極低,直接行

4、手術(shù)治療,4例先嘗試介入治療不成功側(cè)完全閉塞,先行左側(cè)鎖骨下動脈支架植入,二期行左腋一右腋動脈人工血管旁路移植術(shù).2護理2.】術(shù)前護理2.1.1監(jiān)測生命體征密切注意生命體征,測雙上肢血壓,每日2次.術(shù)前雙側(cè)收縮壓一般相差2OmmHg以上,注意雙側(cè)橈動脈搏動情況,并傲記錄,以便術(shù)后觀察判斷肢體的血運情況.注意限制病人活動,避免突然改變體位致暈厥;避免情緒激動,保持大便通暢,避免因血壓波動過大造成不良后果.2.1.2完善各項檢查包括常規(guī)行彩超,CTA或MRA,多普勒血流圖檢查,血常規(guī),血型,凝血五項,生化全項,心電圖等,全面了解病人各臟器功能情況以及病變動脈的狹窄程度,范圍及側(cè)支循環(huán)情況.術(shù)前1d

5、行抗生素及碘過敏試驗,備皮,術(shù)前6h禁食水.病人輕松配合手術(shù),護士多與病人交談,減輕心理壓力,使病人吸,講解吸煙與動脈硬化密切相關(guān),勸病人戒煙(術(shù)前至少戒煅2周以上),忌酒,以減少呼吸道分泌物.指導病人術(shù)前1d2d練習床上排尿,以防術(shù)后因臥床排尿困難引起尿潴留.2.2.1介入治療病人的護理行介入治療者均采用局部麻醉.本組行介入治療44例,3例行單純球囊擴張,4l例行球囊擴張有2例穿刺部位血腫,無其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥2.2.1.1一般護理病人術(shù)后穿刺肢體平伸制動24h,觀察穿刺點敷料有無血液滲出,彈力繃帶包扎2h后改為普通包扎,要者術(shù)后24h連續(xù)心電監(jiān)測,病情穩(wěn)定者1h2h進行1次人工監(jiān)測.2.2

6、.1.2鼓勵病人多飲水一般飲水每天lO0OmI2O0OmL,必要時補液,以利于造影劑排泄.術(shù)后即可進食,以清淡,易消化飲食為主.出現(xiàn)尿潴留時給予腹部按摩,誘導排尿,無效時導尿.2.2.1.3疼痛的護理由于球囊過度擴張及支架支撐力過大,可導致管壁的過度擴張而產(chǎn)生疼痛,一般術(shù)后4h6h發(fā)生.護士應多與病人溝通,分散其注意力,提高疼痛的耐受性,必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥2.本組有2例術(shù)扃fJ現(xiàn)明顯疼痛,經(jīng)對癥治療后緩解.2.2.2手術(shù)治療病人的護理手術(shù)治療均采用全身麻醉,24例行腋一腋人工血管旁路移植術(shù)及1例頸動脈一腋動脈人工血管顯升高,圍術(shù)期有3例出現(xiàn)鎖骨下窩少量積液,無其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥2.2.2.

7、1密切注意血壓變化術(shù)后連續(xù)心電監(jiān)測,密切觀察血壓變化,維持血壓在正常范圍,血壓過低應及時通知醫(yī)生,對癥處理,以免血壓過低造成人工血管橋堵塞.2.2.2.2上肢血運的觀察每1h觸摸1次橈動脈搏動,觀察末梢皮膚溫度,顏色及肢圍的變化.位血腫,手術(shù)治療病人有3例出現(xiàn)術(shù)后傷口積液,2例保守治療凝藥,致使穿刺部位容易出血產(chǎn)生血腫,故術(shù)后給予彈力繃帶加壓包扎24h,包扎位置要確切,切勿過緊,以觸摸到遠端動脈為宜,過緊易引起疼痛及下肢靜脈網(wǎng)流障礙,導致遠端足趾發(fā)紺.盡量避免使腹壓增加因素,如頻繁咳嗽時按壓穿刺點,必要時對癥治療.保持大便通暢.一旦出血,立即用手指用力壓迫,壓迫點為穿刺針眼近心端lcm2cm處

8、,壓力為肢體遠端觸不到動脈搏動為準,壓迫時間為15nin2Omin(凝血功能差或術(shù)中肝素化凝血時問延長者壓迫時間應適當延長)_3".手術(shù)治療病人術(shù)后常規(guī)給予肝素泵人.標準抗凝,6h監(jiān)測活血凝血時間(ACT)1次,使ACT值維持在18Os220s,3d后改為皮下注射低分子肝素鈣,口服氯吡格雷等抗凝藥物治療,以預防人工否飽滿.如懷疑有滲血及滲液,及時通知醫(yī)生處理,少量積液也大.m腫壓迫動,靜脈,則必須行血腫切開引流或手術(shù)止m.7.2.4腦過度灌注綜合征的護理鎖骨下動脈狹窄解除后,椎動脈血流由反向恢復為正向m流腦血流量增加,此時出于腦血釬f動凋節(jié)功能不足,引起嘞過度灌注,導致脯組織水腫和出

9、制是預防此并發(fā)癥的行放措施,使m壓維持在基礎血2/3水術(shù)后24h48h內(nèi)要密切觀察意識,瞳孔,趣,呼吸.組病倒無此_=f-發(fā)癥發(fā)生.藥期間耀察皮膚黏瞪及齦有無虹發(fā)生;3個月血管彩趣及主動脈隔離裝置在非體夕卜循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)中應用的護理配合NursingcOOrdinatIOnOfappIyingaOrticiSOIatjOndevjeefOrpat;entSUnderqOjnqcOrOnaryarterybypassgraftingundernOnext'acOrpOreaICirCUIatiOn李理,陳敏,錢蒲健LiLi,ChenMin,QianQian.iian(Affi&

10、#168;atedRuijinHospitalofMedicalCOllcgeofShanghaiJiaotorlgUniversity,Shanghai2OO2SChina)中圖分類號:R473.6文獻標識碼:c文章編號:1oo96493(2O(J9)3Ao624一o2非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)()PCAI)是¨前治療冠心病的主要外科手段.它避免'r常規(guī)心臟手術(shù)帶來的體外循年病人,低射血分數(shù)病人,合并重要臟器功能損傷的病人和其他重癥冠心病病人.雖然其技術(shù)成熟.目.療效盟著,但其術(shù)后高達升主動脈硬化斑塊松動戰(zhàn)肫落帽炎【.()PcAlj傳統(tǒng)術(shù)式的近端吻合口采用大隱靜脈或撓動

11、脈與升主動脈進行吻合,縫合時需用側(cè)壁鉗鉗夾部分'動咻,崗此叮能引起鉗炙部位動脈硬化斑塊脫落,增加全身栓寒此:其脯栓采的發(fā)率,同時還町能引主動脈隔離裟囂作為一種縫臺輔助設備,町以為手術(shù)野提嵌桐多普勒血流儀復查1次,檢查鎖骨下動脈通暢情況;飲食應低鹽,低脂,每日脂肪攝人量小于2Og;避免患側(cè)肢體超負荷運動或過度外展,預防內(nèi)支架的滑脫移位及移植血管扭曲.總之,鎖骨下動脈閉塞病人應根據(jù)手術(shù)及介入治療的不同特點進行相應的護理,并積極配合醫(yī)生治療,以取得好的效果.(感謝首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院血管外科王盛博士的指導.)參考文獻:j.外科理論與實踐,20o4,9(1):3436.J.實刷護理雜志

12、.2OOl,17(2):z3.3鄧銳.89l例經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2OO7,23(4):49O一491.護理研究,2O05.l9(9C).19401941.作者簡介劉志英f1969),女,北京人,主管護師,本科,從事血管外科護理研究,工作單位:1O29,首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院.(收稿日期:2O08一O528;修回日期:2OO9一O2一l7)(本文編輯李亞琴)對無血的操作空間,避免主動脈阻斷所造成的損傷,同時保證吻合口的手工縫合,因而理論上可以達到與傳統(tǒng)吻合術(shù)相同的開始在()PCAB手術(shù)病人中選擇性使用主動脈隔離裝置,現(xiàn)將2OO4年12月一2O05年l2月在78例()PCAB中采用"NovareEnclose"主動脈隔離裝置進行橋血管近端吻合的護理配合體會總結(jié)如下.1臨床資料±歲).其中術(shù)前合并糖尿病19例,合并高血壓病5l例,合并慢性阻塞性肺病9例,合并腦血管病變9例,合并高脂血癥36例,心絞痛41例,陳舊性心肌梗死26例,10例曾有經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療史;術(shù)前紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級:I級35例,級32例,級l1例.病變血管數(shù)量為每例1根4根±主動脈薄層CT平掃評價其粥樣硬化及鈣化程度,術(shù)中采用升主動脈超聲檢查結(jié)合手指捫查升主動脈,結(jié)果