妊娠期糖尿病的護理課件

1、妊娠期糖尿病的護理妊娠糖尿病的概述妊娠糖尿病的概述1.妊娠糖尿病（妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）是指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病,不包括在糖尿病診斷之后妊娠者。2.一部分GDM病人分娩后糖代謝異?？苫謴?fù)正常，但20%50%的病人將來發(fā)展為2型糖尿病，其子代有發(fā)生肥胖與糖尿病的可能，故應(yīng)定期隨診。妊娠期糖尿病的護理妊娠期糖尿病的護理妊娠期糖尿病的護理妊娠對糖尿病的影響妊娠對糖尿病的影響1.妊娠可加重糖尿病 由于胰島細胞功能不全，機體神經(jīng)內(nèi)分 泌調(diào)節(jié)失常，胎盤激素的抗胰島素作用，可致空 腹及餐后高血糖、高血脂及高氨基酸血癥。2.妊娠

2、期隱性糖尿病增加。3.糖尿病性腎病加重。4.糖尿病性神經(jīng)損害加重。5.糖尿病增值性視網(wǎng)膜病發(fā)生率增高。6.糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率增高。妊娠期糖尿病的護理糖尿病對妊娠及胎嬰兒的影響糖尿病對妊娠及胎嬰兒的影響對妊娠對胎嬰兒1.生育率降低2.流產(chǎn)率升高3.妊娠高血壓綜合征發(fā)生率增高4.羊水過多發(fā)生率增高5.產(chǎn)科感染率增加1.畸胎兒發(fā)生率增高2.巨大胎兒發(fā)生率增高3.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及低體重兒增多4.易并發(fā)新生兒低血糖5.新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率增加6.胎兒紅細胞增多癥增多 新生兒高膽紅素血癥增多7.胎兒及新生兒死亡率增高妊娠期糖尿病的護理臨床表現(xiàn)妊娠期糖尿病的護理護理評估1.健康史健康史 評估糖尿

3、病病史及家族史，有無復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病、不明原因反復(fù)流產(chǎn)、死胎、巨大兒或分娩足月新生兒呼吸窘迫綜合癥史、胎兒畸形、新生兒死亡等不良孕產(chǎn)史等；本次妊娠經(jīng)過、病情控制及目前用藥情況；有無胎兒偏大或羊水過多等潛在高危因素。同時，注意評估有無腎臟、心血管系統(tǒng)及視網(wǎng)膜病變等合并癥情況。妊娠期糖尿病的護理2.身心狀況身心狀況（1）癥狀與體征）癥狀與體征 評估孕婦有無糖代謝紊亂綜合征，即三多一少癥狀（多評估孕婦有無糖代謝紊亂綜合征，即三多一少癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降），重癥者癥狀明顯。孕婦有無皮膚飲、多尿、多食、體重下降），重癥者癥狀明顯。孕婦有無皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。因高血糖可導(dǎo)致眼房水

4、與晶體滲透壓改變瘙癢，尤其外陰瘙癢。因高血糖可導(dǎo)致眼房水與晶體滲透壓改變而引起眼屈光改變，患病孕婦可出現(xiàn)視力模糊等。評估患者有無而引起眼屈光改變，患病孕婦可出現(xiàn)視力模糊等。評估患者有無產(chǎn)科并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒或感染等。確定產(chǎn)科并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒或感染等。確定胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，注意有無巨大兒和胎兒生長受限等。胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，注意有無巨大兒和胎兒生長受限等。（2）心理）心理-社會評估社會評估 由于糖尿病的特殊性，應(yīng)評估孕婦及家人對疾病知識由于糖尿病的特殊性，應(yīng)評估孕婦及家人對疾病知識的掌握程度，認知態(tài)度，有無焦慮等的掌握程度，認知態(tài)度，有無焦慮等妊娠期糖尿病

5、的護理（3）評估糖尿病的嚴重程度及預(yù)后）評估糖尿病的嚴重程度及預(yù)后妊娠期糖尿病的分型妊娠期糖尿病的分型A級GDM分為兩級： A1級：經(jīng)飲食控制后，空腹血糖5.8mmol/l,餐后2小時血糖6.7mmol/l.此級的病人母兒合并癥較少，分娩后糖代謝異常大多能恢復(fù)正常。 A2級：經(jīng)飲食控制后，空腹血糖5.8mmol/l,餐后2小時血糖6.7mmol/l.需要加強胰島素控制血糖。母兒合并癥發(fā)生率較高，胎兒畸形發(fā)生率增加。妊娠期糖尿病的護理B級：顯性糖尿病，發(fā)病年齡20歲組，病程 小于10年C級：發(fā)病1019歲，病程1019歲D級：發(fā)病10歲，病程20年或眼底良性 視網(wǎng)膜病變F級：糖尿病性腎病R級：眼

6、底增殖性視網(wǎng)膜病或玻璃體出血H級：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病T級：腎移植史 妊娠期糖尿病的護理3.相關(guān)檢查 （1）血糖測定 兩次或兩次以上空腹血糖5.8mmol/l者，可診 斷為GDM。 （2）糖篩查試驗 隨機口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完）從飲糖水第一口開始計算時間，1h后抽取靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法測血漿葡萄糖值。 （3）口服葡萄糖耐量試驗 進行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14小時至次日晨（最遲不超過上午9點）.實驗前連續(xù)3天正常體力活動、正常飲食,即每日進食碳水化合物不少于150g，檢查期間禁食、靜坐、禁煙。檢查方法：先測量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于300

7、ml水中，5分鐘內(nèi)服完）,再分別測量服糖后1小時、2、3小時的靜脈血糖（從飲水第一口開始計算）.其4個時點正常上限制分別為5.6mmml/l, 10.3mmol/l, 8.6mmol/l, 6.7mmol/l妊娠期糖尿病的護理(4） 肝腎功能檢查，24小時尿蛋白定量，尿酮體及眼底等相關(guān)檢查妊娠期糖尿病的護理1.孕婦不發(fā)生感染孕婦不發(fā)生感染2.孕婦主訴焦慮程度減輕孕婦主訴焦慮程度減輕3.孕婦能復(fù)述糖尿病知識、飲食控制孕婦能復(fù)述糖尿病知識、飲食控制及胰島素使用的方法及胰島素使用的方法4.胎兒沒有受傷胎兒沒有受傷5.孕婦不發(fā)生低血糖和產(chǎn)后出血孕婦不發(fā)生低血糖和產(chǎn)后出血1.健康教育健康教育 指導(dǎo)孕婦正

8、確控制血糖，指導(dǎo)孕婦掌握注射胰指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，指導(dǎo)孕婦掌握注射胰島素的正確方法，配合飲食及合適的運動和休息，提高自島素的正確方法，配合飲食及合適的運動和休息，提高自我監(jiān)護和自我護理能力。我監(jiān)護和自我護理能力。告知其低血糖的癥狀及緊急處理告知其低血糖的癥狀及緊急處理方法。方法。妊娠期糖尿病的護理2.孕期母兒監(jiān)護孕期母兒監(jiān)護（1）孕婦監(jiān)測）孕婦監(jiān)測 妊娠早期妊娠早期 應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整胰島素用量以防發(fā)生低血糖。應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整胰島素用量以防發(fā)生低血糖。 孕前患糖尿病者需每周檢查一次直至妊娠第孕前患糖尿病者需每周檢查一次直至妊娠第10周。周。 妊娠中期妊娠中期 應(yīng)每應(yīng)每2

9、周檢查一次，一般妊娠周檢查一次，一般妊娠20周時胰島素的需要量開始增加，需及周時胰島素的需要量開始增加，需及時進行調(diào)整。時進行調(diào)整。 妊娠妊娠32周以后周以后 應(yīng)每周產(chǎn)前檢查一次。應(yīng)每周產(chǎn)前檢查一次。 注意孕婦血壓、水腫、尿蛋白情況。注意孕婦血壓、水腫、尿蛋白情況。 妊娠期糖尿病的護理先天畸形先天畸形 ：早孕：早孕HbA1C 11%26%畸形、畸形、2%、羊水泡沫、羊水泡沫 1:2 (+) 宮內(nèi)缺氧宮內(nèi)缺氧 胎動、胎動、B超超 (生物物理評分、臍生物物理評分、臍A、大腦中動脈或腎動、大腦中動脈或腎動脈血流脈血流A/B、PI、RI) 胎心監(jiān)護：胎心監(jiān)護：NST,CST ； 生化：生化：HPL,S

10、P1； 開始可從開始可從28周起。周起。（2）胎兒監(jiān)測）胎兒監(jiān)測 注意對胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎注意對胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒狀況和胎盤功能等監(jiān)測，必要時及早住院。兒狀況和胎盤功能等監(jiān)測，必要時及早住院。妊娠期糖尿病的護理（1）維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥）維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥（2）合理節(jié)制飲食，攝取必需的最低熱量）合理節(jié)制飲食，攝取必需的最低熱量碳水化合物占碳水化合物占5060，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)1015，脂肪，脂肪2035維生素及微量元素的補充維生素及微量元素的補充（3）孕）孕16周前營養(yǎng)素供應(yīng)量和普通孕婦相同，孕周前營養(yǎng)素供應(yīng)量和普通孕婦相同，孕16周后每周

11、后每天需增加熱卡天需增加熱卡300-400kcal及蛋白質(zhì)及蛋白質(zhì)25g，（4）每日分）每日分56餐，少量多餐，定時定量進餐對血糖控制餐，少量多餐，定時定量進餐對血糖控制非常重要非常重要（5）控制孕期體重增加不超過）控制孕期體重增加不超過9，每月不超過，每月不超過1.5為宜。為宜。 （6）DM患者飲食控制需終身堅持患者飲食控制需終身堅持（7）注意補充鈣劑、葉酸、鐵劑及維生素等微量元素。）注意補充鈣劑、葉酸、鐵劑及維生素等微量元素。3.控制飲食控制飲食 妊娠期間的飲食控制標準妊娠期間的飲食控制標準妊娠期糖尿病的護理 運動療法可降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抵抗，改善血運動療法可降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抵抗

12、，改善血糖及脂代謝紊亂，利于病情控制及分娩，每餐后糖及脂代謝紊亂，利于病情控制及分娩，每餐后30分鐘的中等強度的運動對母兒無不良影響分鐘的中等強度的運動對母兒無不良影響 運動治療方法運動治療方法 低等至中等強度的有氧運動，或稱耐力運動，低等至中等強度的有氧運動，或稱耐力運動，包括：步行、原地跑或登樓梯等（避免惡劣天氣）包括：步行、原地跑或登樓梯等（避免惡劣天氣） 運動時間運動時間運動的時間可自運動的時間可自10 min開始，逐步延長至開始，逐步延長至30 min，其，其中可穿插必要的間歇時間，建議餐后進行運動中可穿插必要的間歇時間，建議餐后進行運動 運動頻率運動頻率34次次d4.適度運動適度運

13、動 運動治療的作用運動治療的作用妊娠期糖尿病的護理 注意事項注意事項排除心臟疾患、大血管和微血管并發(fā)癥排除心臟疾患、大血管和微血管并發(fā)癥禁忌癥：禁忌癥：1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生多胎妊娠、宮頸機能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖：進食防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖：進食30min后進行后進行運動，每次運動時間控制在運動，每次運動時間控制在3040分鐘，運動后休息分鐘，運動后休息30分鐘。血糖水平低于分鐘。

14、血糖水平低于3.3mmolL或高于或高于13.9mrnolL者停止運動。運動時應(yīng)隨身帶些餅干或糖果，有者停止運動。運動時應(yīng)隨身帶些餅干或糖果，有低血糖征兆時可及時食用低血糖征兆時可及時食用 及時就醫(yī)：腹痛、陰道流血、流水、憋氣、頭暈眼及時就醫(yī)：腹痛、陰道流血、流水、憋氣、頭暈眼花、嚴重頭痛、胸痛、肌無力等花、嚴重頭痛、胸痛、肌無力等應(yīng)用胰島素的孕婦，避免清晨空腹未注射胰島素之前應(yīng)用胰島素的孕婦，避免清晨空腹未注射胰島素之前進行運動，應(yīng)避開胰島素作用高峰，胰島素注射部位進行運動，應(yīng)避開胰島素作用高峰，胰島素注射部位應(yīng)避開運動肢體，運動前檢測血糖。應(yīng)避開運動肢體，運動前檢測血糖。妊娠期糖尿病的護理

15、5.合理用藥合理用藥 因磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過胎盤，對胎兒產(chǎn)因磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過胎盤，對胎兒產(chǎn)生毒性反應(yīng)，故不宜采用口服降糖藥治療。對通過飲食治生毒性反應(yīng)，故不宜采用口服降糖藥治療。對通過飲食治療不能控制的孕婦，胰島素是主要的治療藥物。療不能控制的孕婦，胰島素是主要的治療藥物。6.提供心理支持，維護孕婦自尊提供心理支持，維護孕婦自尊 注意與孕婦的注意與孕婦的溝通，了解其心理狀況溝通，了解其心理狀況應(yīng)用胰島素控制血糖適宜標準應(yīng)用胰島素控制血糖適宜標準u 空腹空腹 60100mg/dl (3.3-5.6mmol/L) u 餐后餐后2小時小時 80-120 mg/dl (4.4-6.

16、7mmol/L) u 22點或點或0點點 80-100 mg/dl (4.4-6.7mmol/L) u 三餐前三餐前 60-105 mg/dl (3.3-5.8mmol/L)如餐后如餐后 2小時血糖仍小時血糖仍6.7 mmol/L，增加胰島素用量，但如餐，增加胰島素用量，但如餐后血糖后血糖4mmol/L，則為低限，應(yīng)減少用量。，則為低限，應(yīng)減少用量。妊娠期糖尿病的護理血糖監(jiān)測方法用微量血糖儀測定毛細血管全血血糖水平血糖監(jiān)測方法用微量血糖儀測定毛細血管全血血糖水平每日四次包括空腹及三餐后每日四次包括空腹及三餐后2h未梢血糖監(jiān)測未梢血糖監(jiān)測血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及孕期應(yīng)用胰島素治療者，血糖控制不

17、良或不穩(wěn)定者以及孕期應(yīng)用胰島素治療者，每日每日七次血糖監(jiān)測三餐前、三餐后七次血糖監(jiān)測三餐前、三餐后2h、夜間血糖、夜間血糖血糖控制穩(wěn)定至少應(yīng)每周行血糖輪廓試驗監(jiān)測一次，根據(jù)血血糖控制穩(wěn)定至少應(yīng)每周行血糖輪廓試驗監(jiān)測一次，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素的用量糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素的用量不主張使用連續(xù)血糖檢測儀作為臨床常規(guī)監(jiān)測血糖的手段不主張使用連續(xù)血糖檢測儀作為臨床常規(guī)監(jiān)測血糖的手段孕期血糖控制目標孕期血糖控制目標空腹餐前血糖空腹餐前血糖5.3mmolL(95mg/dl)餐后餐后1小時血糖小時血糖7.8mmolL(140mg/dl)餐后餐后2小時血糖小時血糖6.7mmolL(120mg/dl)

18、夜間血糖不低于夜間血糖不低于3.3mmol/L (60mg/dl)孕期糖化血紅蛋白最好孕期糖化血紅蛋白最好5.5%孕前孕前1型糖尿病患者，早孕期血糖控制勿過于嚴格，以防止低型糖尿病患者，早孕期血糖控制勿過于嚴格，以防止低血糖的發(fā)生，餐前、夜間、空腹血糖血糖的發(fā)生，餐前、夜間、空腹血糖3.35.4mmol/l（60-99mg/dl），餐后峰值血糖），餐后峰值血糖5.47.1mmol/l（100-129mg/dl），），糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白6.0% 妊娠期糖尿病的護理護理評價護理評價1.孕婦掌握有關(guān)糖尿病的知識、飲食控制及胰島素使用的方法孕婦掌握有關(guān)糖尿病的知識、飲食控制及胰島素使用的方法2.胎兒宮內(nèi)發(fā)育良好胎兒宮內(nèi)發(fā)育良好3.孕產(chǎn)婦無低血糖反應(yīng)等并發(fā)癥孕產(chǎn)婦無低血糖反應(yīng)等并發(fā)癥出院指導(dǎo)