醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防控

1、醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防控2020年注定是不平凡的一年，截止今年11月24日全球新冠肺炎累計確診超5900萬例，累計死亡病例接近140萬例。雖然新冠病毒感染疫情仍是當(dāng)前最優(yōu)先先的事項，但是在阻擊新冠病毒感染同時還需要關(guān)注艾滋病防控。12.1日艾滋病宣傳日如期來臨，今年的主題是“攜手防艾抗艾，共擔(dān)健康責(zé)任”。艾滋病于1982年定名，1983年發(fā)現(xiàn)其病原體，HIV是當(dāng)前最棘手的醫(yī)學(xué)難題之一。目前還沒有疫苗可以預(yù)防，也沒有治愈這種疾病的有效藥物或方法。所以感染預(yù)防尤為重要。醫(yī)務(wù)人員也是艾滋病職業(yè)暴露的主要人員之一，借助艾滋病宣傳日，作為感控人員再次和大家談?wù)劙滩〉穆殬I(yè)暴露防控要點。概念醫(yī)務(wù)人員艾滋

2、病病毒職業(yè)暴露？醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。艾滋?。ɑ騂IV）傳播途徑？性接觸（包括同性、異性和雙性性接觸）；血液及血制品（包括共用針具靜脈吸毒、介入性醫(yī)療操作、針刺傷、紋身等）；母嬰傳播（包括經(jīng)胎盤、分娩時和哺乳傳播）；握手擁抱、禮節(jié)性親吻、同吃同飲等日常生活接觸不會傳播HIV。HIV職業(yè)暴露后處理原則及流程處理原則：職業(yè)暴露后盡快應(yīng)急處置。職業(yè)暴露處置流程簡單的記為：一擠二沖三消毒四報告五評估六

3、預(yù)防用藥七隨訪與檢測。一擠：擠壓有講究，利用重力作用，通過輕輕擠壓傷處可以最大程度地將進(jìn)入傷口的血液體液排出，減少感染機會。需要注意的是禁止局部傷口和針刺損傷部位擠壓，防止因擠壓傷口造成局部負(fù)壓使污染的血液回流影響排出效果，并避免皮膚激惹，因為擠壓傷口可以造成局部充血和炎癥反應(yīng)，反而增加了局部細(xì)胞與污染體液內(nèi)HIV病毒接觸機會，最好邊沖邊擠壓，通過沖洗可以最大限度地去除暴露部位的血液和體液。二沖：使用無菌液體、流水或清潔肥皂水沖洗。污染眼部等黏膜時，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對黏膜進(jìn)行沖洗。三消毒：使用碘伏、酒精等消毒，根據(jù)暴露情況確定是否無菌敷料包扎。四報告：盡快報告感染預(yù)防控制科。五評估：評估暴

4、露危險度。六預(yù)防用藥：感染預(yù)防控制科盡快與當(dāng)?shù)谻DC聯(lián)系，根據(jù)評估結(jié)果判定是否預(yù)防用藥。七隨訪與監(jiān)測：職業(yè)暴露后應(yīng)于六個月內(nèi)開展艾滋病病毒追蹤檢測，包括在接觸后的即刻、第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)測和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。如果疾病伴隨反復(fù)出現(xiàn)的急性癥狀，則開展艾滋病病毒抗體檢測。接觸者應(yīng)采取預(yù)防措施防止隨訪期間的再次暴露。進(jìn)行至少2周的藥品毒性監(jiān)測。艾滋病職業(yè)暴露后危險程度評估職業(yè)暴露后評估：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，感染預(yù)防控制科應(yīng)當(dāng)盡快對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。評估內(nèi)容包括暴露級別

5、和暴露源的病毒載量分型兩方面，前者分三級，后者分三型，見下表：艾滋病職業(yè)暴露后預(yù)防用藥時機時間、方案應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。預(yù)防用藥時機：發(fā)生職業(yè)暴露后根據(jù)評估結(jié)果盡可能在最短的時間內(nèi)（盡可能在2h內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過24h，但即使超過24h，也建議實施預(yù)防性用藥。由于HIV需借助于易感細(xì)胞表面的受體進(jìn)入細(xì)胞，HIV進(jìn)入人體后，在2448h內(nèi)到達(dá)局部淋巴結(jié)，約5天左右在外周血中可以檢測到病毒成分，因此早期給藥非常重要。用藥時間：連續(xù)服用28天。預(yù)防性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的適應(yīng)癥

6、與用藥方案選擇。發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。HIV職業(yè)暴露后預(yù)防中美指南主要推薦內(nèi)容及區(qū)別一旦發(fā)生HIV職業(yè)暴露，推薦立即進(jìn)行暴露后預(yù)防；盡可能確定暴露源患者HIV的感染狀態(tài)，以便指導(dǎo)HIV職業(yè)暴露后預(yù)防；發(fā)生HIV職業(yè)暴露后應(yīng)盡快開始暴露后預(yù)防藥物方案，并堅持服用4周；所有HIV職業(yè)暴露者

7、暴露后預(yù)防方案均應(yīng)含3種（或以上）抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物；推薦對任何HIV職業(yè)暴露行為，都應(yīng)向?qū)＜疫M(jìn)行咨詢；推薦對暴露者進(jìn)行密切隨訪，包括咨詢、基線及隨訪HIV檢測、監(jiān)測藥物毒性。隨訪應(yīng)在HIV職業(yè)暴露后72小時內(nèi)進(jìn)行；在監(jiān)測方面中美有所不同：美國指南更新推薦：若醫(yī)務(wù)人員暴露后采用第四代HIV p24抗原-HIV抗體聯(lián)合進(jìn)行隨訪HIV檢測，則暴露后4個月即可結(jié)束HIV檢測。若無條件采用新一代檢測平臺，則HIV檢測隨訪需持續(xù)至暴露后6個月。中國指南則認(rèn)為發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，應(yīng)立即、4周、8周、12周和6個月后檢測HIV抗體，但一般不推薦進(jìn)行HIV p24抗原和HIV RNA測定。合并乙型肝炎病毒（H

8、BV）感染的暴露者，停藥后應(yīng)對HBV相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。 醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。文獻(xiàn)報道暴露源為HIV感染者的血液，經(jīng)皮膚損傷暴露感染HIV的危險性為0.3%，經(jīng)黏膜暴露為0.09%，為防止醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，臨床工作中嚴(yán)格落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，預(yù)防措施如下：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體

9、液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。正確處置污染物品。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。煩躁不安的患者注射、操作時，一人固定患者一人操作雙人操作，避免操作過程中的針刺傷等發(fā)生。宣傳教育。利用“艾滋病宣傳日”造勢強化宣傳教育。正確選擇消毒方法。HIV在外界環(huán)境中的生存能力較弱，對物理因素和化學(xué)因素的抵抗力較低。一般對乙型肝炎病毒（HBV）有效的消毒劑，如碘酊、過氧乙酸、戊二醛、次氯酸鈉等，對HIV也都有良好的滅活作用，對污染環(huán)境、物品選擇正確的消毒方法。雖然目前我國至今尚未發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露后感染HIV，但一旦發(fā)生感染，將對暴露者的身心健康、家庭帶