生活質(zhì)量調(diào)查表

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36(short form 36 questionnaire)SF-36, 健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey, SF-36)，是在1988年 Stewartse研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表(medical outcomes study short from, MOS SF )的基礎(chǔ)上，由美國波士頓健康研究發(fā)展而來。1991年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室翻譯了中文版的SF-36。SF-36量表的內(nèi)容：1 總體來講，您的健康狀況是：非常好 很好 好 一般 差2、跟1年以前比您覺得自己的健康狀況是：比1

2、年前好多了 比1年前好一些 跟1年前差不多 比1年前差一些 比1年前差多了（權(quán)重或得分依次為1，2，3，4和5）健康和日?；顒?dòng)3、以下這些問題都和日常活動(dòng)有關(guān)。請(qǐng)您想一想，您的健康狀況是否限制了這些活動(dòng)？如果有限制，程度如何？（1）重體力活動(dòng)。如跑步舉重、參加劇烈運(yùn)動(dòng)等：限制很大 有些限制 毫無限制（權(quán)重或得分依次為1，2，3；下同）注意：如果采用漢化版本，則得分為1，2，3，4，則得分轉(zhuǎn)換時(shí)做相應(yīng)的改變。（2）適度的活動(dòng)。如移動(dòng)一張桌子、掃地、打太極拳、做簡單體操等：限制很大 有些限制 毫無限制（3）手提日用品。如買菜、購物等：限制很大 有些限制 毫無限制（4）上幾層樓梯：限制很大 有些限制

3、 毫無限制（5）上一層樓梯：限制很大 有些限制 毫無限制（6）彎腰、屈膝、下蹲：限制很大 有些限制 毫無限制（7）步行1500米以上的路程：限制很大 有些限制 毫無限制（8）步行1000米的路程：限制很大 有些限制 毫無限制（9）步行100米的路程：限制很大 有些限制 毫無限制（10）自己洗澡、穿衣：限制很大 有些限制 毫無限制4、在過去4個(gè)星期里，您的工作和日?；顒?dòng)有無因?yàn)樯眢w健康的原因而出現(xiàn)以下這些問題？（1）減少了工作或其他活動(dòng)時(shí)間：是 不是（權(quán)重或得分依次為1，2；下同）（2）本來想要做的事情只能完成一部分：是 不是（3）想要干的工作或活動(dòng)種類受到限制：是 不是（4）完成工作或其他活動(dòng)

4、困難增多（比如需要額外的努力）：是 不是5、在過去4個(gè)星期里，您的工作和日?；顒?dòng)有無因?yàn)榍榫w的原因（如壓抑或憂慮）而出現(xiàn)以下這些問題？（1）減少了工作或活動(dòng)時(shí)間：是 不是（權(quán)重或得分依次為1，2；下同）（2）本來想要做的事情只能完成一部分：是 不是（3）干事情不如平時(shí)仔細(xì)：是 不是6、在過去4個(gè)星期里，您的健康或情緒不好在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社會(huì)交往？完全沒有影響 有一點(diǎn)影響 中等影響 影響很大 影響非常大（權(quán)重或得分依次為5，4，3，2，1）7、在過去4個(gè)星期里，您有身體疼痛嗎？完全沒有疼痛 有一點(diǎn)疼痛 中等疼痛 嚴(yán)重疼痛 很嚴(yán)重疼痛（權(quán)重或得分依次為6，5.4，

5、4.2，3.1，2.2，1）8、在過去4個(gè)星期里，您的身體疼痛影響了您的工作和家務(wù)嗎？完全沒有影響 有一點(diǎn)影響 中等影響 影響很大 影響非常大（如果7無8無，權(quán)重或得分依次為6，4.75，3.5，2.25，1.0；如果為7有8無，則為5，4，3，2，1）您的感覺9、以下這些問題是關(guān)于過去1個(gè)月里您自己的感覺，對(duì)每一條問題所說的事情，您的情況是什么樣的？（1）您覺得生活充實(shí)：所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺（權(quán)重或得分依次為6，5，4，3，2，1）（2）您是一個(gè)敏感的人：所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺（權(quán)重或得分依

6、次為1，2，3，4，5，6）（3）您的情緒非常不好，什么事都不能使您高興起來：所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺（權(quán)重或得分依次為1，2，3，4，5，6）（4）您的心理很平靜：所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺（權(quán)重或得分依次為6，5，4，3，2，1）（5）您做事精力充沛：所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺（權(quán)重或得分依次為6，5，4，3，2，1）（6）您的情緒低落：所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺（權(quán)重或得分依次為1，2，3，4，5，6）（

7、7）您覺得筋疲力盡：所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺（權(quán)重或得分依次為1，2，3，4，5，6）（8）您是個(gè)快樂的人：所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺（權(quán)重或得分依次為6，5，4，3，2，1）（9）您感覺厭煩：所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺（權(quán)重或得分依次為1，2，3，4，5，6）10、不健康影響了您的社會(huì)活動(dòng)（如走親訪友）：所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺（權(quán)重或得分依次為1，2，3，4，5）總體健康情況11、請(qǐng)看下列每一條問題，哪一

8、種答案最符合您的情況？（1）我好象比別人容易生病：絕對(duì)正確 大部分正確 不能肯定 大部分錯(cuò)誤 絕對(duì)錯(cuò)誤（權(quán)重或得分依次為1，2，3，4，5）（2）我跟周圍人一樣健康：絕對(duì)正確 大部分正確 不能肯定 大部分錯(cuò)誤 絕對(duì)錯(cuò)誤（權(quán)重或得分依次為5，4，3，2，1）（3）我認(rèn)為我的健康狀況在變壞：絕對(duì)正確 大部分正確 不能肯定 大部分錯(cuò)誤 絕對(duì)錯(cuò)誤（權(quán)重或得分依次為1，2，3，4，5）（4）我的健康狀況非常好：絕對(duì)正確 大部分正確 不能肯定 大部分錯(cuò)誤 絕對(duì)錯(cuò)誤（權(quán)重或得分依次為5，4，3，2，1）假如對(duì)條目7和8均做了回答，假如條目8的編碼為1且條目7的編碼為1，那么條目8的積分應(yīng)該為6分；假如條目8的編碼為1但條目7的編碼為2-6，那么條目8的積分應(yīng)該為5分；假如條目8的編碼為2而條目7的編碼為1-6，那么條目8的積分應(yīng)該為4分；其余的以此類推。