ECMO插管技術(shù)與部位選擇

1、ECMO插管技術(shù)與部位選插管技術(shù)與部位選擇擇Support of heart or lung function with mechanical devices which:is temporary (days to weeks)can be partial or totalavoids ongoing iatrogenic injuryand sustains life while bridging to organ recovery or replacementExtra-Corporeal Membrane Oxygenation(ECMO)Extra-Corporeal Life Sup

2、port(ECLS)內(nèi)容綱要插管的流體力學(xué)插管技術(shù)VV ECMO插管VA ECMO插管ECMO聯(lián)合插管單腔管愛德華愛德華 VFEM股靜脈插管股靜脈插管Origen Biomedical double lumen cannula （DLC）Avalon 雙腔 DLC單腔管的壓力流量曲線DLC壓力流量曲線ECMO期間的流量需求確定流量需求新生兒 100 150ml/min/kg兒童 75 120ml/min/kg成人 50 80ml/min/kgCO = 2.4 L/min/m2BSA選擇能夠達(dá)到目標(biāo)流量的插管壓力流量曲線成人管路的要求管道動脈血回路：3/8”靜脈引流：1/2”(滾壓泵)；3/8”

3、(離心泵)泵滾壓泵：硅膠膜氧合器，應(yīng)用已逐漸減少離心泵：(Maquet Rotaflow, Medtronic)氧合器：無微孔中空纖維靜脈緩沖囊：可選（離心泵已不需要）動靜脈橋：可選（VV ECMO已不需要）插管技術(shù)經(jīng)皮穿刺成人VV ECMO的首選技術(shù)方法半開放（外科引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺）能看見血管后的穿刺適用于新生兒ECMO插管成人也可以選擇開放式（外科切開血管）傳統(tǒng)插管方法可能需要阻斷血管內(nèi)血流需要血管縫合荷包線并用套管固定經(jīng)皮穿刺失敗的后備方案穿刺插管穿刺方法Seldinger技術(shù)、非外科手段VV ECMO首選出血并發(fā)癥低31F插管也適合拔管也不需要外科參與撤出并縫合皮膚切口壓迫止血jugu

4、larveinDrainagecannulaDistalligaturesReinfusioncannulaVagusnerveProximalligaturesCarotidarteryInternal外科切開插管插管引導(dǎo)裝置比較血管擴(kuò)張頸內(nèi)靜脈置管股動脈置管經(jīng)皮穿刺插管要點放置導(dǎo)引鋼絲超聲：確保合適的血管解剖血管內(nèi)導(dǎo)絲到穿刺針影像學(xué)：確保導(dǎo)引鋼絲的位置鼓勵單腔插管使用推薦DLC插管應(yīng)用心臟超聲對于雙腔插管DLC有必要應(yīng)用導(dǎo)引鋼絲應(yīng)該無阻力必須感覺到“很平順、光滑”“漂浮樣”后退和前進(jìn)經(jīng)皮穿刺插管要點導(dǎo)絲打折可能發(fā)生于前推擴(kuò)張子時通常見于導(dǎo)絲穿出血管到達(dá)組織間隙預(yù)防患者位置長的錐形的擴(kuò)張子旋

5、轉(zhuǎn)動作多于直接的前進(jìn)動作擴(kuò)張子每次增量不要超過4F確保每次擴(kuò)張都充分使用偏硬的導(dǎo)絲皮膚切口盡量小剛好適合插管粗細(xì)、減少出血經(jīng)皮插管的選擇(成人)頸內(nèi)靜脈（RIJV）血管通常為40-50F單腔：18-20F 短管雙腔：20-31F股靜脈（FV）血管通常為35-45F20-24F 短管19-28F 長管，最常用21F、23F股動脈（FA）15F、17F、19F8F下肢遠(yuǎn)端灌注也可以考慮借助人工血管Avalon 雙腔管 （13-31 F）Avalon DLCVV EMCO中的再循環(huán)再循環(huán)的特點再循環(huán)的管理VA ECMOVA ECMO心臟術(shù)后小兒心臟術(shù)后小兒ECMO支持插管支持插管經(jīng)胸右房引流升主動脈

6、灌注左心引流中心插管方向和位置股動靜脈VA ECMO插管下肢插管并發(fā)癥少并發(fā)癥少快速快速簡單簡單經(jīng)皮插管經(jīng)皮插管VAV 或 VVA （VV與VA聯(lián)合）部分心臟支持部分心臟支持確保氧合血液供應(yīng)腦及冠脈確保氧合血液供應(yīng)腦及冠脈最好穿刺插管最好穿刺插管如果需要更多的心臟支持應(yīng)如果需要更多的心臟支持應(yīng)該將該將VV ECMO轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為VVA ECMOVenousreturnFemoralveinBlood pumpVenousdrainageMembraneoxygenatorIVCFemoralarteryArterialreturnInternaljugular/SVCVVA ECMO 運動版腋動脈插

7、管（VVA）聯(lián)合插管聯(lián)合插管聯(lián)合插管聯(lián)合插管3插管大小與體重插管大小與體重成人成人 股動靜脈股動靜脈 股動脈：股動脈：17 or 15 Fr 短插管短插管 股靜脈：股靜脈：21 or 23 Fr 長插管長插管新生兒新生兒 頸部頸部兒童兒童 體重體重25Kg: 腹股溝腹股溝靜脈引流管盡量選擇大號的插管靜脈引流管盡量選擇大號的插管動脈回血管盡量選擇小號的插管動脈回血管盡量選擇小號的插管總總 結(jié)結(jié)VV ECMO雙管法單管法（雙腔管，DLC）VA ECMO成人：股動靜脈插管嬰幼兒：頸部雙管法正中雙管法左心引流管：左心功能極差的患者VAV ECMO聯(lián)合插管總總 結(jié)結(jié)經(jīng)胸插管圍手術(shù)期、感染性休克頸部插管