ECMO的臨床應(yīng)用ppt課件

1、.1體外膜肺氧合（體外膜肺氧合（ECMO）的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用.2中國心臟外科急需登上的兩個臺階心臟移植輔助循環(huán).3輔助循環(huán)的步驟CPBIABPECMO人工心臟.4ECMO的作用用錢向上帝買時間.5for lung 1. support : O2 supply & CO2 removal 2. rest : reduce ventilator induced lung injury .6for heart support : improve systemic perfusion rest : catecholamine myocardial work decrease preload

2、requirement and congestion.7缺血壞死心肌的分類和特性缺血壞死心肌的分類和特性心肌心肌 狀態(tài)狀態(tài) 超微超微 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 冠脈冠脈 血流血流 機(jī)械機(jī)械 功能功能 葡萄糖葡萄糖 攝取攝取 ATPATP 和和 PCPC 恢復(fù)恢復(fù) 程度程度 正常正常 缺血缺血 頓抑頓抑 冬眠冬眠 凋亡凋亡 死亡死亡 正常正常 正常正常 正常正常 正常？正常？ 異常異常 異常異常 正常正常 最近恢復(fù)最近恢復(fù) 顯著顯著 缺乏缺乏 正常正常 或缺乏或缺乏 缺乏缺乏 缺乏缺乏 缺乏缺乏 正常正常 正常正常 ？ ？ 缺乏缺乏 正常正常 正常輕度正常輕度 輕度輕度 顯著顯著 缺乏缺乏 缺乏缺乏 正常正常

3、很好很好 很好很好 尚好尚好 尚可尚可 缺乏缺乏 .8.9Heart Transplantn5-7% of HTxnNo. 1 mortality in the first monthnEtiology: mismatch pulmonary hypertension (RV failure) Myocardial stunning Myocardial apotosis.10CPBCPB與與ECMOECMO區(qū)別區(qū)別MOPump.11區(qū)別區(qū)別 CPB ECMOCPB ECMO設(shè)備傳統(tǒng)體外循環(huán)機(jī) 3個泵滾柱泵 熱交換水箱生命支持系統(tǒng) 1個泵離心泵 恒溫水箱氧合器開方式 PVC 密閉式 硅膜 表面

4、涂層抗凝常規(guī)肝素化 ACT400”少或不用 ACT30%(正常45cmH2OnTSLCs(總的靜態(tài)肺順應(yīng)性)：30ml/cmH2OnARDS：典型的X線或CT掃描nFiO21.0 PaO25cmH2On用PC-IRV+PEEP常規(guī)機(jī)械換氣： 24小時無效.16ARDSARDS禁忌證禁忌證n外科手術(shù)或外傷后24小時n頭部外傷并顱內(nèi)出血72小時內(nèi)n年齡大于65歲n缺氧至腦部受損n惡性腫瘤病人nARDS病慢性阻塞性肺病者.17ECMOECMO心臟標(biāo)準(zhǔn)心臟標(biāo)準(zhǔn)（Michigan University）n心臟指數(shù) -5mmoL 3 hrsnMAP 新生兒 40mmHg 嬰幼兒 50mmHg 兒童 60m

5、mHgn少尿 0.5ml/kg/hrn術(shù)后 難脫機(jī)者（基于確切手術(shù)) 大量活性藥效果不佳大量活性藥效果不佳.18ECMOECMO心臟支持的禁忌證心臟支持的禁忌證n心臟停止期n實際的或可能的嚴(yán)重腦損害n長時間的休克期 代謝性酸中毒 BE-5mmol/L 12hrs 尿少 0.5ml/Kg/hr 12hrsn長時間的低溫 n長時間低排和低生命質(zhì)量n長時間呼吸機(jī)換氣 新生兒10天 成人7天.19ECMOECMO脫機(jī)指標(biāo)脫機(jī)指標(biāo)n肺恢復(fù)： 清晰的X線 肺順應(yīng)性改善 PaO2 PaCO2 氣道峰壓n心臟恢復(fù)： SvO2 脈壓 心電圖正常nVV：停止氣流時無變化nVA：流量心輸出量的10.20ECMOEC

6、MO并發(fā)癥并發(fā)癥(1)(1)n出血：切口，插管部位n溶血：轉(zhuǎn)流破壞n栓塞：神經(jīng)系統(tǒng) 體外循環(huán)系統(tǒng)n氣胸，血胸，張力性氣胸壓迫心臟n腎衰：BUN 肌酐n感染：敗血癥n心臟頓抑：動脈插管位置不適 冠狀動脈缺氧.21ECMOECMO并發(fā)癥并發(fā)癥(2)(2)n管道破裂或脫開n氧合器衰竭n泵失靈n循環(huán)管道進(jìn)氣或氣栓n熱交換器故障n插管問題n其他.22（ECMO）團(tuán)隊建設(shè)團(tuán)隊建設(shè).23 ECMO succeed need : 1. enough case 2. excellent ICU background 3. team work 4. training program 5. protocol.24E

7、CMO success need : 1. underlying problem soon reversible 2. no severe 2nd organ damage 3. no complication from ECMO use.25ECMO success need : 1. case selection 2. early use 3. intensive ECMO care.26積極協(xié)作領(lǐng)導(dǎo)重視外科主導(dǎo)灌注參與ICU 配合.27不怕困難沒有經(jīng)驗成功率抵耗時耗人耗財.28不斷學(xué)習(xí)不斷學(xué)習(xí)08，09本院專家自習(xí)10，18臺灣專家講習(xí)09-12常規(guī)建立實習(xí)每例ECMO的臨床總結(jié).29團(tuán)隊組成團(tuán)隊組成外科醫(yī)生4名灌注醫(yī)生6名ICU 醫(yī)生4名ICU 護(hù)士8名.30外科醫(yī)生外科醫(yī)生職責(zé)職責(zé) （主任把關(guān)）（主任把關(guān)） 負(fù)責(zé)插管、拔管及有關(guān)外科處理，適應(yīng)癥的選擇和停止ECMO時機(jī)、處理輔助期間的活動性出血、心包填塞等。 .31灌注醫(yī)生職責(zé) 負(fù)責(zé)ECMO建立和撤離。ECMO運(yùn)行平穩(wěn)時定期巡視，調(diào)整相應(yīng)參數(shù)，對于有關(guān)體外循環(huán)的急診情況進(jìn)行處理。建立常規(guī)，準(zhǔn)備物品。.32ICU 醫(yī)生職責(zé) 負(fù)責(zé)ECMO日常治療工作和基本調(diào)節(jié)，如ECMO的流量，呼吸機(jī)參數(shù)，藥物調(diào)整、患