l老年糖尿病患者護理

1、.1老年糖尿病護理老年糖尿病護理.2 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 p老年糖尿病的流行病學老年糖尿病的流行病學p老年糖尿病的診斷標準老年糖尿病的診斷標準p老年糖尿病的特點老年糖尿病的特點p老年糖尿病的護理要點老年糖尿病的護理要點.3 流行病學流行病學 p6060歲以上人群糖尿病患病率超過歲以上人群糖尿病患病率超過10%10%p10%10%以上的糖耐量減低（以上的糖耐量減低（IGTIGT）患者）患者 p老年人糖尿病可占糖尿病總人群的老年人糖尿病可占糖尿病總人群的50%50%p老年人最常見的糖尿病是老年人最常見的糖尿病是2 2型糖尿病型糖尿病 .4 診斷標準診斷標準 p6060歲以后新診斷的歲以后新診斷的p6

2、060歲以前確診，而后進入該年齡組的歲以前確診，而后進入該年齡組的.5 特特 點點 患病率高，發(fā)病率高，仍受增齡的影響患病率高，發(fā)病率高，仍受增齡的影響 多無三多一少癥狀，常在因其他病檢查時無意中查見血多無三多一少癥狀，常在因其他病檢查時無意中查見血糖高糖高 以餐后血糖升高為多見，控制餐后血糖往往較控制空腹以餐后血糖升高為多見，控制餐后血糖往往較控制空腹血糖更難血糖更難 肥胖者多，合并其他代謝異常者多肥胖者多，合并其他代謝異常者多.6 并發(fā)其他臟器病變者多，服藥多并發(fā)其他臟器病變者多，服藥多 改變原有生活習慣較困難改變原有生活習慣較困難 有充足的運動時間和生活調(diào)節(jié)余地有充足的運動時間和生活調(diào)節(jié)

3、余地 講通道理，依從性好講通道理，依從性好 特特 點點.7 血糖：血糖：p 血糖測定有兩個目的，一是作為糖尿病診斷的依據(jù)，二血糖測定有兩個目的，一是作為糖尿病診斷的依據(jù)，二是評估平時血糖控制水平是評估平時血糖控制水平 血糖控制較穩(wěn)定的血糖控制較穩(wěn)定的口服降糖藥治療患者，可以每周測一口服降糖藥治療患者，可以每周測一次空腹和餐后次空腹和餐后2小時血糖小時血糖。但對于血糖波動較大、注射。但對于血糖波動較大、注射胰島素治療的患者，則需根據(jù)病情增加監(jiān)測頻率，胰島素治療的患者，則需根據(jù)病情增加監(jiān)測頻率，每日每日47次次（三餐前、三餐后（三餐前、三餐后2小時、晚睡前、必要時凌晨小時、晚睡前、必要時凌晨0、3

4、點）點）.8p血糖：血糖： 有下列情況應加強監(jiān)測：使用胰島素治療的患者；新診有下列情況應加強監(jiān)測：使用胰島素治療的患者；新診斷的糖尿病患者；血糖控制不好的患者；有低血糖發(fā)生的斷的糖尿病患者；血糖控制不好的患者；有低血糖發(fā)生的患者；藥物更換或調(diào)整劑量的患者；妊娠患者；各種打亂患者；藥物更換或調(diào)整劑量的患者；妊娠患者；各種打亂常規(guī)生活的情況：生病、手術、外出、情緒激動等常規(guī)生活的情況：生病、手術、外出、情緒激動等.9 p糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白： 糖化血紅蛋白是反映糖化血紅蛋白是反映2-32-3個月的血糖水平，因此，有條件個月的血糖水平，因此，有條件的患者應該每的患者應該每3 3個月個月檢查一次

5、，以了解前一段較長時間內(nèi)檢查一次，以了解前一段較長時間內(nèi)血糖控制的總體情況如何。血糖控制良好的患者也可每半血糖控制的總體情況如何。血糖控制良好的患者也可每半年檢測一次年檢測一次.10 血壓：血壓： 老年糖尿病患者約半數(shù)合并高血壓，每日四次的自我血壓老年糖尿病患者約半數(shù)合并高血壓，每日四次的自我血壓監(jiān)測（監(jiān)測（晨起，上午，下午，晚間晨起，上午，下午，晚間）尤為必要，對觀察血壓）尤為必要，對觀察血壓控制水平、了解影響因素、調(diào)整降壓藥是必不可少的依據(jù)。控制水平、了解影響因素、調(diào)整降壓藥是必不可少的依據(jù)。選擇臂式電子血壓計即可，操作方便，準確度可信（可在選擇臂式電子血壓計即可，操作方便，準確度可信（可

6、在啟用之前與柱式血壓計做個對照）。不宜用腕式、指環(huán)式啟用之前與柱式血壓計做個對照）。不宜用腕式、指環(huán)式血壓計血壓計.11p 血脂：血脂：膽固醇（膽固醇（CH）、甘油三脂（）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-Ch）、低密度脂蛋白膽固醇（）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-Ch） 血脂紊亂是心、腦等大血管病變發(fā)生的重要原因，而糖尿病合并血脂紊亂是心、腦等大血管病變發(fā)生的重要原因，而糖尿病合并血脂異常及心、腦血管病變的比例要明顯高于正常人。糖尿病初血脂異常及心、腦血管病變的比例要明顯高于正常人。糖尿病初診時應該檢查血脂，如果正常，以后可每診時應該檢查血脂，如果正常，以

7、后可每半年半年檢查一次；如果異檢查一次；如果異常，應該先控制血糖，血糖正常后復查血脂，如仍異常，應該在常，應該先控制血糖，血糖正常后復查血脂，如仍異常，應該在醫(yī)生的指導下選用降血脂藥物治療，并且定期檢查血脂，直到血醫(yī)生的指導下選用降血脂藥物治療，并且定期檢查血脂，直到血脂水平恢復到正常脂水平恢復到正常.12 p尿微量白蛋白：尿微量白蛋白： 對于沒有糖尿病腎病的患者至少應對于沒有糖尿病腎病的患者至少應每年每年檢查一次尿微量檢查一次尿微量白蛋白，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎?。粚τ谝呀?jīng)有腎病的患白蛋白，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病；對于已經(jīng)有腎病的患者則應該根據(jù)醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院檢查尿微量白蛋白，者則應該根據(jù)

8、醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院檢查尿微量白蛋白，以便觀察糖尿病腎病的發(fā)展情況以便觀察糖尿病腎病的發(fā)展情況.13 眼底檢查：眼底檢查： 眼底檢查是發(fā)現(xiàn)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要手段，視網(wǎng)眼底檢查是發(fā)現(xiàn)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要手段，視網(wǎng)膜病變在早期可以不影響視力，因此患者不易察覺。為了膜病變在早期可以不影響視力，因此患者不易察覺。為了早發(fā)現(xiàn)、早治療，患者應該定期進行眼底檢查。一般來說，早發(fā)現(xiàn)、早治療，患者應該定期進行眼底檢查。一般來說，應該至少應該至少每年每年檢查一次。已有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者按檢查一次。已有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者按眼科醫(yī)生的建議定期檢查眼底眼科醫(yī)生的建議定期檢查眼底.14糖尿病患者低血

9、糖的診斷標準：糖尿病患者低血糖的診斷標準：低血糖（低血糖（WhippleWhipple）三聯(lián)征）三聯(lián)征p 低血糖癥狀和體征低血糖癥狀和體征p 糖尿病患者監(jiān)測到血糖糖尿病患者監(jiān)測到血糖3.9 mmol/L3.9 mmol/Lp 進餐或者補充葡萄糖后癥狀緩解進餐或者補充葡萄糖后癥狀緩解.15低血糖的原因：低血糖的原因：p 胰島素使用不當或過量胰島素使用不當或過量p 口服降糖藥使用不當或過量口服降糖藥使用不當或過量p 食物攝入不足食物攝入不足p 過量運動（時間過長、強度過大、突然運動）過量運動（時間過長、強度過大、突然運動）p 腎功減退導致藥物清除率降低腎功減退導致藥物清除率降低p 飲酒過量飲酒過量

10、p 脆性糖尿病，病情不穩(wěn)定者脆性糖尿病，病情不穩(wěn)定者.16發(fā)抖發(fā)抖 心慌心慌 乏力想睡乏力想睡 焦慮不安焦慮不安 饑餓饑餓冷汗冷汗 視物不清視物不清 四肢無力四肢無力 頭疼頭疼 情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn).17 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：p 交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視物模糊、面色蒼白視物模糊、面色蒼白p 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、定向力下降、精神失中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、定向力下降、精神失常、意識障礙、甚至昏迷，持續(xù)時間大于常、意識障礙、甚至昏迷，持續(xù)時間大于6 6小時小時，且癥狀，且癥狀嚴重的低血糖可導致中樞神經(jīng)損害，甚至

11、不可逆嚴重的低血糖可導致中樞神經(jīng)損害，甚至不可逆.18 低血糖的危害：低血糖的危害：p 發(fā)病突然，病情發(fā)展快，好得快，惡化得也快，甚至造發(fā)病突然，病情發(fā)展快，好得快，惡化得也快，甚至造成死亡成死亡p 低血糖最主要的危害是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，因為低血糖最主要的危害是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，因為血血糖糖是腦細胞賴以生存的主要能源是腦細胞賴以生存的主要能源.19 護理：立即給予葡萄糖或含糖食物：護理：立即給予葡萄糖或含糖食物：p 2-42-4塊糖果或方糖塊糖果或方糖p 100 ml100 ml含糖飲料含糖飲料p 1-31-3片片糖尿病專用葡萄糖片糖尿病專用葡萄糖片p 5-65-6塊餅干塊餅干p 每每

12、1515分鐘分鐘監(jiān)測血糖一次監(jiān)測血糖一次, ,密切觀察生命體征密切觀察生命體征, ,尤尤 其是意識狀態(tài)其是意識狀態(tài).20 健康教育：健康教育：p 注射胰島素的患者，胰島素劑量要準確注射胰島素的患者，胰島素劑量要準確p 老年患者血糖控制不宜太嚴，一般空腹不超過老年患者血糖控制不宜太嚴，一般空腹不超過7.8mmol/L7.8mmol/L，餐后血糖不超過，餐后血糖不超過11.1mmol/L11.1mmol/L即可即可p 胰島素治療的患者，要增加血糖監(jiān)測的次數(shù)，即空腹加胰島素治療的患者，要增加血糖監(jiān)測的次數(shù)，即空腹加三餐后三餐后.21健康教育：健康教育：p 初用各種降糖藥物應從小劑量開始初用各種降糖藥

13、物應從小劑量開始, ,根據(jù)血糖水平逐步調(diào)根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量整藥物劑量p 患者應熟悉低血糖的癥狀及自救方法患者應熟悉低血糖的癥狀及自救方法p 注射胰島素后，囑患者按時進餐注射胰島素后，囑患者按時進餐p 病情較重的患者可以先進食病情較重的患者可以先進食, ,再注射胰島素再注射胰島素.22 飲食飲食飲食治療的原則：飲食治療的原則：p 必須終身進行飲食治療必須終身進行飲食治療p 控制總熱量、低糖、低脂、適量蛋白質、限鹽、高維生素控制總熱量、低糖、低脂、適量蛋白質、限鹽、高維生素飲食飲食p 1 1個平衡，個平衡，3 3個兼顧，即平衡飲食，兼顧控制血糖、血脂、個兼顧，即平衡飲食，兼顧控制血糖、血

14、脂、血壓，兼顧并發(fā)癥的防治，兼顧個人的生活習慣和飲食愛血壓，兼顧并發(fā)癥的防治，兼顧個人的生活習慣和飲食愛好好.23 糖尿病患者的寶塔糖尿病患者的寶塔油油 脂脂 類類 25g25g（0.50.5兩）兩）奶及奶制品奶及奶制品 100g100g（2 2兩）兩）豆及豆制品豆及豆制品 50g50g（1 1兩）兩）畜禽肉畜禽肉 50-100g50-100g（1-21-2兩）兩）魚魚 蝦蝦 50g 50g 蛋類蛋類50-60g50-60g（1 1兩）兩）蔬蔬 菜菜 500g500g（1 1斤）斤）水水 果果 類類 100-200g(2-4100-200g(2-4兩）兩）谷谷 類類200-300g200-30

15、0g（4-64-6兩兩）.24 飲食治療原則飲食治療原則p 碳水化合物：應占總熱量的碳水化合物：應占總熱量的55-60%55-60% 每日早、中、晚、及加餐中所含碳水化每日早、中、晚、及加餐中所含碳水化 合物應相近合物應相近p 限制飲酒：特別是肥胖、高血壓和高甘油三限制飲酒：特別是肥胖、高血壓和高甘油三 酯血癥的患者酯血癥的患者p 食鹽：每日限制在食鹽：每日限制在6g6g以內(nèi)以內(nèi)p 鈣：攝入量鈣：攝入量1000-1500mg1000-1500mg日日.25 飲食應注意的問題：飲食應注意的問題：p 老年糖尿病患者的飲食要保證定時、定量、定餐，應按老年糖尿病患者的飲食要保證定時、定量、定餐，應按營

16、養(yǎng)師和醫(yī)生的醫(yī)囑保證每日按定量攝入碳水化合物、營養(yǎng)師和醫(yī)生的醫(yī)囑保證每日按定量攝入碳水化合物、蛋白質、脂肪等食物蛋白質、脂肪等食物 p 消化功能差的特點，飲食應清淡、低鹽、高纖維素，消化功能差的特點，飲食應清淡、低鹽、高纖維素， 盡量避免少餐多吃，應采取多餐少吃的方法盡量避免少餐多吃，應采取多餐少吃的方法飲食飲食.26飲食應注意的問題：飲食應注意的問題：p 控制堅果類食物，如花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子、控制堅果類食物，如花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子、榛子、開心果等含油脂豐富的干果榛子、開心果等含油脂豐富的干果p 少食含膽固醇高的食物，如雞蛋黃、動物內(nèi)臟等少食含膽固醇高的食物，如雞蛋黃、動

17、物內(nèi)臟等.27 每日飲食每日飲食1 1，2 2，3 3，4 4，5 5p 每天一袋牛奶每天一袋牛奶p 每天每天200-250g200-250g碳水化合物碳水化合物p 每天每天3 3個單位優(yōu)質蛋白個單位優(yōu)質蛋白 1 1單位優(yōu)質蛋白單位優(yōu)質蛋白= =豬肉豬肉1 1兩兩= =魚魚2 2兩兩= =雞蛋雞蛋1 1個個p 4 4句話：有粗有細，不甜不咸，句話：有粗有細，不甜不咸， 少吃多餐，七八分飽少吃多餐，七八分飽p 每天每天500g500g蔬菜蔬菜.28 食物數(shù)量的換算食物數(shù)量的換算p 開始采用飲食治療時應按稱重法將主、副食稱重，力求心開始采用飲食治療時應按稱重法將主、副食稱重，力求心中有數(shù)中有數(shù)p

18、最好自備一套專用的碗、碟、勺最好自備一套專用的碗、碟、勺p 簡單的換算辦法：簡單的換算辦法： 5050克克（1 1兩）米或面粉兩）米或面粉= =7575克克饅頭（熟重）饅頭（熟重）= =130130克米飯克米飯.29 水的攝入水的攝入p 水對糖尿病患者至關重要，多飲水有利于廢物的排除和血水對糖尿病患者至關重要，多飲水有利于廢物的排除和血糖的稀釋糖的稀釋p 每日飲水量每日飲水量1500-20001500-2000mlml，除心臟和腎臟功能不好者，除心臟和腎臟功能不好者p 最好晨起一杯水加睡前一杯水最好晨起一杯水加睡前一杯水p 常飲綠茶水（飲茶可擴張血管，減輕血液的粘滯性，有助常飲綠茶水（飲茶可擴

19、張血管，減輕血液的粘滯性，有助于控制血脂和血壓）于控制血脂和血壓）.30p 糖尿病足的定義：糖尿病足的定義： 糖尿病病人因血管病變和或神經(jīng)病變，常合并細菌感染糖尿病病人因血管病變和或神經(jīng)病變，常合并細菌感染等各種因素，引起足部疼痛、足潰瘍、肢端壞疽等病變，等各種因素，引起足部疼痛、足潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足統(tǒng)稱為糖尿病足.31 糖尿病超過糖尿病超過5 5年以上或血糖長期控制不佳的患者，足部可年以上或血糖長期控制不佳的患者，足部可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽等并發(fā)癥，嚴重的可造成截肢出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽等并發(fā)癥，嚴重的可造成截肢 糖尿病足病的截肢率糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的是非糖尿病患者

20、的1515倍倍 造成難以承受的經(jīng)濟負擔造成難以承受的經(jīng)濟負擔.32 足的分級足的分級級：有發(fā)生足潰瘍危險因素，目前無潰瘍級：有發(fā)生足潰瘍危險因素，目前無潰瘍級：表面有潰瘍，臨床無感染級：表面有潰瘍，臨床無感染級：較深的感染，常合并軟組織炎，無膿腫級：較深的感染，常合并軟組織炎，無膿腫 骨感染骨感染級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫級：局限性壞疽級：局限性壞疽級：全足壞疽級：全足壞疽.33 危險因素：危險因素： 歲歲以上的糖尿病患者以上的糖尿病患者 糖尿病病程糖尿病病程年年以上以上 血糖控制差血糖控制差 吸煙者，吸煙可使循環(huán)障礙加重吸煙者，吸煙可使循環(huán)障礙加重

21、足畸形者足畸形者 個人因素：對糖尿病知識了解少，老年或獨居，血糖未個人因素：對糖尿病知識了解少，老年或獨居，血糖未控制等，控制等，.34p 肥胖肥胖p 既往有過足潰瘍或下肢截肢史既往有過足潰瘍或下肢截肢史p 患糖尿病視網(wǎng)膜病變患糖尿病視網(wǎng)膜病變p 穿不合適的鞋子、襪子、足的衛(wèi)生差穿不合適的鞋子、襪子、足的衛(wèi)生差p 視力差，難以發(fā)現(xiàn)的足部疾病視力差，難以發(fā)現(xiàn)的足部疾病p 下肢皮膚的干燥皸裂下肢皮膚的干燥皸裂.35 健康教育健康教育p 糖尿病足是可防可治的糖尿病足是可防可治的p 預防重于治療預防重于治療p 教育是預防糖尿病足的最重要措施教育是預防糖尿病足的最重要措施 增加患者對糖尿病足發(fā)病和防治的

22、了解增加患者對糖尿病足發(fā)病和防治的了解p 國際糖尿病中心提出：對糖尿病足病的早期診斷和國際糖尿病中心提出：對糖尿病足病的早期診斷和積極管理，積極管理，以上的截肢是可以預防的以上的截肢是可以預防的.36p 每天洗腳，溫水（每天洗腳，溫水（3737度度），），5 5分鐘分鐘p 每天檢查足每天檢查足p 干毛巾擦干，尤其是趾間干毛巾擦干，尤其是趾間p 皮膚涂潤膚霜，避免在趾間皮膚涂潤膚霜，避免在趾間p 洗腳后仔細檢查有無皮膚病變，及時就診洗腳后仔細檢查有無皮膚病變，及時就診p 不要自行處理或修剪病變處不要自行處理或修剪病變處.37p 不要用熱水袋或電熱毯溫暖足部不要用熱水袋或電熱毯溫暖足部p 不要赤足

23、走路不要赤足走路p 選擇合適的鞋子、選擇合適的襪子選擇合適的鞋子、選擇合適的襪子p 穿鞋以前要檢查鞋內(nèi)是否有異物穿鞋以前要檢查鞋內(nèi)是否有異物p 戒除不良習慣，如吸煙等戒除不良習慣，如吸煙等p 每年接受足部檢查一次每年接受足部檢查一次.38 選擇合適的鞋子：選擇合適的鞋子： 下午選擇下午選擇 鞋尖寬大鞋尖寬大 透氣性好透氣性好 軟皮或布鞋軟皮或布鞋 不擠壓腳趾的不擠壓腳趾的.39 選擇合適的襪子：選擇合適的襪子： 吸水性好吸水性好 透氣性好透氣性好 松軟暖和松軟暖和 白色、棉制品白色、棉制品 避免穿有破洞或有補丁的襪子避免穿有破洞或有補丁的襪子 每天換洗，保持清潔每天換洗，保持清潔 .40p 低

24、危人群接受足部檢查至少低危人群接受足部檢查至少每年每年一次一次p 高危人群每次隨診或每高危人群每次隨診或每3 3個月個月檢查一次檢查一次p 足底有潰瘍者可以每足底有潰瘍者可以每1-31-3周周復查一次，或根據(jù)病情隨時就復查一次，或根據(jù)病情隨時就診診.41 運動護理運動護理p 規(guī)律的體育鍛煉對每個人都非常重要，但對于糖尿病患者規(guī)律的體育鍛煉對每個人都非常重要，但對于糖尿病患者尤為重要尤為重要p 每天大步快走每天大步快走3030分鐘分鐘可以降低可以降低“壞壞”膽固醇（膽固醇（LDLLDL）水平）水平和血壓高，能幫助超重的人降低體重，或幫助維持體重，和血壓高，能幫助超重的人降低體重，或幫助維持體重，

25、并能減少卒中的危險并能減少卒中的危險.42 運動益處運動益處p 控制血糖控制血糖 、增強胰島素的作用、增強胰島素的作用p 調(diào)整血脂代謝、調(diào)整血脂代謝、 降低血壓降低血壓p 控制體重、活血改善心肺功能控制體重、活血改善心肺功能p 防治骨質疏松、防治骨質疏松、 增強身體靈活度增強身體靈活度p 放松緊張情緒放松緊張情緒 .43 運動護理運動護理p 全面體檢：患者運動計劃之前應徹底檢查潛在的并發(fā)癥，全面體檢：患者運動計劃之前應徹底檢查潛在的并發(fā)癥，排除潛在的危險或損傷，確保運動的安全排除潛在的危險或損傷，確保運動的安全p 檢查內(nèi)容包括：血糖、糖化、腎功、血壓、心電圖、尿常檢查內(nèi)容包括：血糖、糖化、腎功

26、、血壓、心電圖、尿常規(guī)、足部等規(guī)、足部等 制定合理的、適合自己的運動方式制定合理的、適合自己的運動方式.44 運動護理運動護理 老年糖尿病患者多數(shù)合并糖尿病并發(fā)癥老年糖尿病患者多數(shù)合并糖尿病并發(fā)癥 患者一般身體狀況較差，不能按一般糖尿病患者計算運動患者一般身體狀況較差，不能按一般糖尿病患者計算運動量量 應遵醫(yī)囑制定運動量及運動方式，應遵醫(yī)囑制定運動量及運動方式， 避免做自己的避免做自己的“極限運動極限運動”，運動方式要科學，運動方式要科學.45 運動護理運動護理 運動時不應空腹，如清晨運動，應吃早飯后再運動運動時不應空腹，如清晨運動，應吃早飯后再運動 一般選擇在餐后（吃第一口飯）一般選擇在餐后

27、（吃第一口飯）1 1小時運動小時運動 運動時攜帶含運動時攜帶含糖食物，急救卡，糖食物，急救卡，告之家屬和兒女告之家屬和兒女 選擇穿著寬大、吸汗的衣服及運動鞋，防止足部損傷選擇穿著寬大、吸汗的衣服及運動鞋，防止足部損傷p 注意鞋子的密閉性和透氣性注意鞋子的密閉性和透氣性p 運動場地要平整、安全、空氣新鮮運動場地要平整、安全、空氣新鮮.46 運動護理運動護理 老年人常伴有骨質疏松易發(fā)生骨折，關節(jié)退行性變異造成老年人常伴有骨質疏松易發(fā)生骨折，關節(jié)退行性變異造成損傷的持點損傷的持點 開始運動時應量力而行，進行較輕度的運動開始運動時應量力而行，進行較輕度的運動 如散步、打太極拳等，循序漸進，逐漸增加運動

28、量及運動如散步、打太極拳等，循序漸進，逐漸增加運動量及運動時間時間 .47 運動護理運動護理散步散步做家務做家務持續(xù)持續(xù)30分鐘，消耗分鐘，消耗90千卡熱量千卡熱量.48 運動護理運動護理太極拳太極拳體操體操持續(xù)持續(xù)20分鐘，消耗分鐘，消耗90千卡熱量千卡熱量.49 不同運動所消耗的熱量不同運動所消耗的熱量 運動項目運動項目 每小時消耗的熱量（卡每小時消耗的熱量（卡/ /小時）小時）坐著坐著100100站著站著140140整理床鋪整理床鋪135135作家務作家務150-250150-250散步散步210210掃院子里的樹葉掃院子里的樹葉225225拔草拔草300-400300-400慢慢的游泳

29、慢慢的游泳300300中等速度的行走中等速度的行走300300打羽毛球打羽毛球350350跳舞跳舞350350打保齡球打保齡球400400中等速度騎自行車中等速度騎自行車660660.50重點運動項目簡介：步行重點運動項目簡介：步行p 簡便、易行、有效、不受時間、地點限制簡便、易行、有效、不受時間、地點限制p 運動強度較小、比較安全運動強度較小、比較安全p 特別適合年齡較大、身體較弱者特別適合年齡較大、身體較弱者 快速步行：快速步行： 9090100100米米/min/min 中速步行中速步行: 70: 709090米米/min/min 慢速步行：慢速步行： 40407070米米/min/mi

30、n 運動護理運動護理.51 運動護理運動護理p 運動的選擇簡單、安全。運動時間相對固定，強度相運動的選擇簡單、安全。運動時間相對固定，強度相對固定，切忌運動量忽大忽小對固定，切忌運動量忽大忽小p 注射胰島素的患者，運動前最好將胰島素注射在腹部，注射胰島素的患者，運動前最好將胰島素注射在腹部，因為肢體的活動使胰島素吸收加快、作用加強，易發(fā)因為肢體的活動使胰島素吸收加快、作用加強，易發(fā)生低血糖生低血糖.52 運動護理運動護理p 最好在運動前和運動后各測一次血糖，以掌握運動強度與最好在運動前和運動后各測一次血糖，以掌握運動強度與血糖變化的規(guī)律，防止發(fā)生低血糖血糖變化的規(guī)律，防止發(fā)生低血糖p 運動后仔

31、細運動后仔細檢查雙腳檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水 皰、血泡、皰、血泡、感染等，應及時請專業(yè)人員協(xié)助處理感染等，應及時請專業(yè)人員協(xié)助處理p 充分了解當日的身體狀況，如睡眠、疲勞、疾病等，身體充分了解當日的身體狀況，如睡眠、疲勞、疾病等，身體不舒服可暫停運動不舒服可暫停運動p 冬季注意保暖，夏季防治中暑冬季注意保暖，夏季防治中暑.53 藥物治療藥物治療 安全性第一，有效性第二安全性第一，有效性第二 注意個體差異，提高治療順應性注意個體差異，提高治療順應性 治療理念的宣傳，促進改變不合理的習慣治療理念的宣傳，促進改變不合理的習慣 提倡小劑量、提倡小劑量、2-32-3種藥物聯(lián)合治療

32、種藥物聯(lián)合治療 注意臟器功能的保護注意臟器功能的保護 避免發(fā)生嚴重低血糖和藥物相關副作用避免發(fā)生嚴重低血糖和藥物相關副作用 注意多種藥物間的相互影響注意多種藥物間的相互影響.54 藥物治療藥物治療口服降糖藥選用原則：口服降糖藥選用原則：p 掌握適應癥和禁忌癥掌握適應癥和禁忌癥p 選擇作用強度中等、易服、易堅持的制劑選擇作用強度中等、易服、易堅持的制劑p 劑量由小到大劑量由小到大p 可聯(lián)合兩種或三種降糖藥，低劑量互補可聯(lián)合兩種或三種降糖藥，低劑量互補p 選用控釋、緩釋制劑，療效、安全性好選用控釋、緩釋制劑，療效、安全性好.55 藥物治療藥物治療胰島素制劑應用原則：胰島素制劑應用原則：p 掌握適應

33、癥掌握適應癥p 提倡用基因重組人胰島素制劑，提倡用基因重組人胰島素制劑，p 選擇操作方便的劑型選擇操作方便的劑型p 合用口服降糖藥合用口服降糖藥p 避免嚴重低血糖發(fā)生避免嚴重低血糖發(fā)生.56 藥物治療藥物治療 遵醫(yī)囑保證藥物劑量的準確，并按規(guī)定時間服藥，如果遵醫(yī)囑保證藥物劑量的準確，并按規(guī)定時間服藥，如果經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀，應及時到醫(yī)院就診調(diào)整藥物劑量經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀，應及時到醫(yī)院就診調(diào)整藥物劑量 老年糖尿病患者在皮下注射胰島素治療時，做到胰島素老年糖尿病患者在皮下注射胰島素治療時，做到胰島素劑量的準確，注射部位的輪換，更換注射針頭劑量的準確，注射部位的輪換，更換注射針頭 使用胰島素注射筆注

34、射胰島素，胰島素注射筆調(diào)整劑量使用胰島素注射筆注射胰島素，胰島素注射筆調(diào)整劑量準確，在患者視力下降的情況下，可以通過聽聲音來調(diào)準確，在患者視力下降的情況下，可以通過聽聲音來調(diào)節(jié)劑量節(jié)劑量 .57 藥物治療藥物治療 老年糖尿病患者在使用口服降糖藥時，要考慮老年人肝、老年糖尿病患者在使用口服降糖藥時，要考慮老年人肝、腎功能差、藥物的降解與排泄差，易引起藥物的儲集的特腎功能差、藥物的降解與排泄差，易引起藥物的儲集的特點，應選擇藥性溫和、半衰期短的藥物，腎功能不好，不點，應選擇藥性溫和、半衰期短的藥物，腎功能不好，不能選擇從腎臟排泄的藥物，尤其是磺脲類藥物，如優(yōu)降糖、能選擇從腎臟排泄的藥物，尤其是磺脲

35、類藥物，如優(yōu)降糖、達美康、美吡噠等，其中包括消渴丸，因為消渴丸里含有達美康、美吡噠等，其中包括消渴丸，因為消渴丸里含有優(yōu)降糖，以防藥物蓄積性低血糖優(yōu)降糖，以防藥物蓄積性低血糖.58 控制目標控制目標 確定血糖控制目標：老年糖尿病人確定血糖控制目標：老年糖尿病人 “良好良好”的控制標準，的控制標準，是空腹血糖是空腹血糖7.8mmol/L7.8mmol/L，餐后，餐后2h2h血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L。加。加拿大意見為空腹血糖拿大意見為空腹血糖8.0mmol/L8.0mmol/L，餐后，餐后2h2h血糖血糖12.0mmol/L12.0mmol/L，HbAlcHbAlc比正常高

36、限高比正常高限高1 1以下以下 總的原則是，老年糖尿病的控制標準低一些，如果病人頻總的原則是，老年糖尿病的控制標準低一些，如果病人頻發(fā)低血糖，病情不穩(wěn)定，長期臥床者還應修改標準，放寬發(fā)低血糖，病情不穩(wěn)定，長期臥床者還應修改標準，放寬尺度尺度.59 心理護理心理護理 p糖尿病患者易產(chǎn)生心理問題。抑郁癥的發(fā)病糖尿病患者易產(chǎn)生心理問題。抑郁癥的發(fā)病 率是正常人的率是正常人的3 3倍。糖尿病患者中焦慮的發(fā)病倍。糖尿病患者中焦慮的發(fā)病 率大大高于普通人群，因此糖尿病患者的心率大大高于普通人群，因此糖尿病患者的心 理問題在臨床護理工作中日益受到關注理問題在臨床護理工作中日益受到關注.60 心理護理心理護理

37、 老年糖尿病患者是一種心身疾病，患者由于長期接受糖尿老年糖尿病患者是一種心身疾病，患者由于長期接受糖尿病的治療，容易發(fā)生情緒障礙，出現(xiàn)如抑郁、焦慮、強迫病的治療，容易發(fā)生情緒障礙，出現(xiàn)如抑郁、焦慮、強迫等心理問題，有研究發(fā)現(xiàn)，過度的抑郁、焦慮和應激，導等心理問題，有研究發(fā)現(xiàn)，過度的抑郁、焦慮和應激，導致體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質激素特別是糖皮質激素分泌致體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質激素特別是糖皮質激素分泌過多，可影響組織對葡萄糖的的利用，引起血糖升高。如過多，可影響組織對葡萄糖的的利用，引起血糖升高。如得不到及時的治療及護理，會影響糖尿病的治療效果得不到及時的治療及護理，會影響糖尿病的治療效果 .6

38、1 心理護理心理護理 首先了解老年糖尿病患者不良情緒的類型，了解老年糖尿首先了解老年糖尿病患者不良情緒的類型，了解老年糖尿病患者一般情況，包括年齡、性別、文化程度、宗教信仰、病患者一般情況，包括年齡、性別、文化程度、宗教信仰、家庭成員、愛好以及特殊的生活習慣等，以便在與老年患家庭成員、愛好以及特殊的生活習慣等，以便在與老年患者的交流中相互溝通。對于處于否認期的老年糖尿病患者，者的交流中相互溝通。對于處于否認期的老年糖尿病患者，耐心講解老年糖尿病的診斷依據(jù)和方法，幫助老年患者正耐心講解老年糖尿病的診斷依據(jù)和方法，幫助老年患者正視糖尿病視糖尿病 .62 心理護理心理護理抑郁：抑郁：表現(xiàn)：情緒低落、思維遲緩、活動減少、睡眠表現(xiàn)：情緒低落、思維遲緩、活動減少、睡眠 障礙、乏力、心悸、胸悶障礙、乏力、