氣管切開導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案

1、西昌市人民醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案演練記錄（ICU）時(shí)間：2017-3-12地點(diǎn)：ICU病房主持人：李靜櫻本次設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人：范丹王姝媛演練內(nèi)容：氣管切開導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案演練本次演練參演人員：范丹王姝媛羅福英參加人員簽名：演練內(nèi)容：詳見下面一、演練相關(guān)內(nèi)容：（模擬案例）患者發(fā)生氣管切開導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案及流程（-）應(yīng)急預(yù)案1、患者意外脫管，重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：1）、對(duì)于頸部短粗的患者，應(yīng)使加長(zhǎng)型氣管套管，并固定牢固。（ 2） 、對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（ 3） 、為患者實(shí)施各種治療（如：翻身、拍背、吸痰等）時(shí)應(yīng)確定套管固定妥善；如病人用的有呼吸機(jī)，應(yīng)注意呼吸機(jī)管

2、道的牽拉，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而至脫管。（ 4） 、更換固定細(xì)帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。2、發(fā)生氣管切開導(dǎo)管意外滑脫時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并用無菌止血鉗撐開氣管切口處給氧；或用紗布蓋住切口入口，面罩給氧。3、有自主呼吸的病人，安慰病人，保持呼吸道通暢，面罩給氧，做好搶救準(zhǔn)備，密切觀察病情變化，協(xié)助醫(yī)生更換套管重新置入。4、無自主呼吸的病人，當(dāng)患者氣管切開時(shí)間超過一周竇道形成時(shí)，協(xié)助醫(yī)生重新置管，并連接呼吸球囊加壓給氧。（ 5） 開時(shí)間在一周以內(nèi)未形成竇道，用紗布蓋住氣切口處，同時(shí)立即協(xié)助醫(yī)生行氣管插管，并予球囊加壓給氧，然后設(shè)法重新置管。6、同時(shí)應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，

3、如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。7、查動(dòng)脈血?dú)猓鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。8、嚴(yán)密觀察生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度的變化及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。9、做好護(hù)理記錄，做好意外脫管的原因分析，提出改進(jìn)措施，按護(hù)理不良事件上報(bào)程序上報(bào)。（二）演練場(chǎng)景場(chǎng)景：9床病人因煩躁不安手部約束未牢固，導(dǎo)致氣管切開導(dǎo)管意外滑脫。護(hù)士甲：在巡視病房過程中發(fā)現(xiàn)病人意外脫管。說：乙護(hù)士四床病人意外脫管快通知醫(yī)生并推搶救車和拿止血鉗。護(hù)士乙：醫(yī)生：四床病人氣管套管意外脫管快來?yè)尵炔∪瞬⒘⒓赐茡尵溶嚭湍弥寡Q。護(hù)士甲：立即用止血鉗撐氣管切開出處并給氧。醫(yī)生立即趕到病房：病人現(xiàn)在什么情況？護(hù)士甲：病人一直是昏迷，今天是氣管切開后第十天自主呼吸弱：（p:80次/分R:12次/分BP:120/68mmHgSPO2:60）。醫(yī)生：用物準(zhǔn)備好了嗎？我們給病人重新更換套管。護(hù)士乙：用物已全部備齊。同時(shí)在床旁開始打開氣管切開包準(zhǔn)備消毒物品。醫(yī)生：到患者床旁戴無菌手套開始消毒重新置管。乙護(hù)士配合醫(yī)生置管。置好套管后：護(hù)士乙：立即給患者清理呼吸道分泌物。護(hù)士甲：給患者高流量面罩吸氧同時(shí)和乙護(hù)士固定套管。醫(yī)生：調(diào)好呼吸機(jī)參數(shù)給患者接呼吸機(jī)輔助通氣，整理用物。