針灸—面癱臨床路徑

1、面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)臨床路徑一、面癱中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱（TCD編碼：BNV120）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經(jīng)炎（ICD-10編碼：G51.802）。（二）診斷依據(jù)。1疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué)（石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社出版社，2007年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué)第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。 2疾病分期 （1）急性期：發(fā)病 7天以內(nèi)。 （2）恢復(fù)期：發(fā)病8天至 30天。 （3）后遺癥期：發(fā)病30天以上。 3證候診斷 參照“國家中

2、醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組面癱（面神經(jīng)炎）診療方案”。面癱（面神經(jīng)炎）臨床常見證候： 風(fēng)寒襲絡(luò)證 風(fēng)熱壅絡(luò)證 風(fēng)痰阻絡(luò)證 瘀血阻絡(luò)證肝腎陰虛證 （三）治療方案的選擇和依據(jù)。參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組面癱（面神經(jīng)炎）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為面癱（面神經(jīng)炎）。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1、第一診斷必須符合面癱（TCD編碼：BNV120）和面神經(jīng)炎（ICD-10編碼：G51.802）針灸科中醫(yī)臨床路徑的患者。2患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 3因

3、格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、神經(jīng) lyme病、后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽神經(jīng)瘤、小腦橋腦腳蛛網(wǎng)膜炎等導(dǎo)致的周圍性面癱或各種原因?qū)е碌闹袠行悦姘c患者，不進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）輔助檢查入院1-2 天，必須的檢查項(xiàng)目1、血常規(guī)；2、尿常規(guī)；3、大便常規(guī)； 4、肝腎功能；5、血糖；6、血脂；7、電解質(zhì)；8、乙肝五項(xiàng)；9、心電圖；其他根據(jù)病情選擇檢查項(xiàng)目1、聽力測試；2、味覺測試；3、強(qiáng)度時(shí)間曲線檢查；4、電興奮性檢查；（七）治療1.針灸治療1.1.治則：活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋、針灸并用、平補(bǔ)

4、平瀉。1.2.處方：以面頰局部及足陽明經(jīng)穴為主。1.3.取穴：1)急性期針灸治療：取患側(cè)翳風(fēng)、地倉、風(fēng)池、牽正、合谷、太沖、頰車等局部淺刺，以循經(jīng)遠(yuǎn)取穴為主，7天后面部穴可以透刺。配合電針、TDP、膀胱經(jīng)走罐、艾灸、穴位注射治療。2)恢復(fù)期針灸治療：前方去翳風(fēng)、風(fēng)池。根據(jù)癥狀加用攢竹、太陽、陽白、四白、夾承漿、迎香、承漿、魚腰等，可透刺，手法輕中有重。配合推拿、電針、TDP、超短破、閃罐、艾灸治療。3)后遺癥期 針灸治療：患側(cè)陽白、頭維、顴髎、地倉、頰車、太陽、四白、翳風(fēng)等。加雙側(cè)合谷、足三里、太沖補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋?？膳浜想娽?、TDP、火針、刺血拔罐、溫針灸、推拿、穴位注射治療。4).加減風(fēng)

5、寒襲絡(luò)證加風(fēng)池祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱壅絡(luò)證加曲池疏風(fēng)泄熱；風(fēng)痰阻絡(luò)加豐??；肝腎陰虛證加太溪。抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿。 5).操作用平補(bǔ)平瀉手法，可加TDP，急性期面部取穴宜少，穴位施輕手法；肢體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法且手法宜重；恢復(fù)期合谷行平補(bǔ)平瀉手法；后遺癥期雙側(cè)足三里施補(bǔ)法，太沖施平補(bǔ)平瀉手法，可加灸法。2.中藥治療2.1風(fēng)寒襲絡(luò)證：起病突然，目張不合，露睛流淚，患側(cè)面肌癱瘓，口角偏向健側(cè)，有耳后及耳下疼痛，在乳突區(qū)尤為明顯。伴畏風(fēng)惡寒、面肌發(fā)緊、舌紅、苔薄白、脈浮緊。治則：祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。治以牽正散加減 荊芥12g 防風(fēng)10g 白附子6g 白僵蠶10g

6、 全蝎10g 天麻12g 川芎9g 蜈蚣2條 地龍10g 甘草6g 水煎服；一日一劑 2.2風(fēng)熱壅絡(luò)證：起病驟然，以一側(cè)耳枕部疼痛、耳部皰疹、耳鳴重聽為首發(fā)癥狀，繼則出現(xiàn)該側(cè)口眼歪斜，伴心煩口苦咽干，急噪易怒舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治則：清熱祛風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)。治以大秦艽湯加減。金銀花12g 蒲公英10g 防風(fēng)10g 菊花12g白芷10g 蟬蛻10g 紅花12g 川芎9g板藍(lán)根12g 僵蠶10g 天麻20g 甘草6g 水煎服；一日一劑 2.3風(fēng)痰阻絡(luò)：癥見發(fā)病急驟，口眼歪斜，面肌麻木，伴顏面作脹，頭重身軟，舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。 治則：祛風(fēng)豁痰，疏通經(jīng)絡(luò)。治以牽正散合導(dǎo)痰湯加減。 白附子6

7、g 白僵蠶10g 全蝎10g 天麻12g 川芎9g 蜈蚣2條 地龍10g 清半夏12g 膽南星10g 大黃6g 甘草6g 水煎服；一日一劑2.4瘀血阻絡(luò)：癥見口眼歪斜，日久不愈，面肌拘緊抽搐，伴神疲倦怠，面頰筋肉萎縮，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦滑。治則：益氣活血，通絡(luò)止痙。治以當(dāng)歸補(bǔ)血湯合桃紅四物湯加減。黃芪60g 當(dāng)歸12g 桃仁15g 紅花12g熟地20g 川芎10g 白芍12g 全蝎10g蜈蚣2條 甘草6g 水煎服；一日一劑2.5肝腎陰虛證：癥見口眼歪斜，日久不愈，面肌拘緊、抽搐，伴神疲倦怠，面頰筋肉萎縮，眼內(nèi)干澀、眼淚極少或全無或斜視，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。 治則：養(yǎng)陰活血，通絡(luò)止痙。

8、方藥：以天麻鉤藤飲合桃紅四物湯加減。 天麻15g 鉤藤30g（后入）桃仁12g 紅花10g 生地18g 川芎9g 赤芍12g 當(dāng)歸12g 白僵蠶10g 全蝎10g 黃芪30g 甘草6g 水煎服；一日一劑 3.西藥治療3.1急性期口服強(qiáng)的松30-70mg每天，連用7天，以后每4天遞減量，口服地巴唑30-60mg每天，肌肉注射維生素B1 100mg每天，維生素B12 500ug每天，靜脈滴注阿昔洛韋1000-1500mg每天，連用7-10天，靜脈滴注活血化瘀類藥物15-20天。3.2恢復(fù)期口服地巴唑30-60mg每天，肌肉注射維生素B1 100mg每天，維生素B12 500ug每天，靜脈滴注活血化

9、瘀類藥物，應(yīng)用營養(yǎng)劑、神經(jīng)生長因子，可用穴位注射法亦可靜脈滴注或口服。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1、患側(cè)面部無明顯不適，功能良好；2、無聽力及味覺異常；3、住院期間未出現(xiàn)其他疾病。（十）有無變異及原因分析。1本病合并糖尿病、心腦血管等其他內(nèi)科疾病可使治療時(shí)間延長。2因面癱反復(fù)發(fā)作可致使治療時(shí)間延長。3. 經(jīng)檢查確認(rèn)患者因其他疾病引起本病，退出本路徑。4、經(jīng)檢查確認(rèn)患者患有較重心腦血管、糖尿病等疾病，退出本路徑。l 編號(hào)：u 面癱臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為面癱患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào): 住院日期： 年 月 日 出院時(shí)間： 年 月 日日期 月 日（住院第1天） 月 日（住院第2天）

10、月 日（住院第3日）診療工作詢問病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查 向家屬交待病情和治療注意事項(xiàng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師看病人，完成三級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師看病人，完成三級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療調(diào)整藥物治療方案調(diào)整針灸治療方案調(diào)整內(nèi)服中藥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:針灸科常規(guī)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 普食 中藥湯劑日一劑強(qiáng)的松30-70mg qd，地巴唑10-20mg tidB1 100mg每天，維生素B12 500ug或其他營養(yǎng)神經(jīng)類藥物肌肉注射或穴位注射阿昔洛韋或其他抗病毒類藥物靜脈滴注Bid，靜脈滴注活血化瘀類藥

11、物中醫(yī)辨證內(nèi)服藥針刺TDP超短波治療面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑:血常規(guī) 尿常規(guī) 大便常規(guī)+隱血 肝功 腎功血糖 血脂電解質(zhì) 乙肝五項(xiàng)心電圖 (近期門診完成項(xiàng)目不再重復(fù))長期醫(yī)囑：強(qiáng)的松30-70mg qd，地巴唑10-20mg tidB1 100mg每天，維生素B12 500ug或其他營養(yǎng)神經(jīng)類藥物肌肉注射或穴位注射阿昔洛韋或其他抗病毒類藥物靜脈滴注Bid靜脈滴注活血化瘀類藥物中醫(yī)辨證內(nèi)服藥針刺TDP超短波治療面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療刺絡(luò)拔罐長期醫(yī)囑：強(qiáng)的松30-70mg qd，地巴唑10-20mg tidB1 100mg每天，維生素

12、B12 500ug或其他營養(yǎng)神經(jīng)類藥物肌肉注射或穴位注射阿昔洛韋或其他抗病毒類藥物靜脈滴注Bid靜脈滴注活血化瘀類藥物中醫(yī)辨證內(nèi)服藥針刺TDP超短波治療面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療刺絡(luò)拔罐中藥治療風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散加減邪熱壅絡(luò)：大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合導(dǎo)痰湯加減瘀血阻絡(luò)：當(dāng)歸補(bǔ)血湯合桃紅四物湯加減肝腎陰虛：天麻鉤藤飲合桃紅四物湯加減針刺、電針、TDP、巨針巨刺、面部推拿、艾灸、拔罐、閃罐、超短波治療風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散加減邪熱壅絡(luò)：大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合導(dǎo)痰湯加減瘀血阻絡(luò)：當(dāng)歸補(bǔ)血湯合桃紅四物湯加減肝腎陰虛：天麻鉤藤飲合桃紅四物

13、湯加減針刺、電針、TDP、巨針巨刺、面部推拿、艾灸、拔罐、閃罐、超短波治療風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散加減邪熱壅絡(luò)：大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合導(dǎo)痰湯加減瘀血阻絡(luò)：當(dāng)歸補(bǔ)血湯合桃紅四物湯加減肝腎陰虛：天麻鉤藤飲合桃紅四物湯加減針刺、電針、TDP、巨針巨刺、面部推拿、艾灸、拔罐、閃罐、超短波治療護(hù)理工作按入院流程做入院介紹進(jìn)行入院健康教育介紹入院檢查前注意事項(xiàng) 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成各項(xiàng)入院檢查的護(hù)理操作完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測按醫(yī)囑完成日常治療晨晚間護(hù)理、夜間巡視配合醫(yī)師完成內(nèi)外治法的調(diào)整完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測按醫(yī)囑完成日常治療晨晚間護(hù)理、夜間巡視變異記錄無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：

14、1.2.無 有，具體原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 月 日至 月 日住院第4-6天 月 日至 月 日住院第7-10天 月 日至 月 日住院第10-13天主要診療工作請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄調(diào)整藥物治療方案調(diào)整針灸治療方案調(diào)整內(nèi)服中藥請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄調(diào)整藥物治療方案調(diào)整針灸治療方案調(diào)整內(nèi)服中藥請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄調(diào)整藥物治療方案調(diào)整針灸治療方案調(diào)整內(nèi)服中藥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：強(qiáng)的松30-70mg qd，地巴唑10-20mg tidB1 100mg每天，維生素B12 500ug或其他營養(yǎng)神經(jīng)類藥物肌肉注射或穴位注射阿昔洛韋或其他抗病毒類藥物靜脈滴注Bid靜脈滴注活血化瘀類藥物中

15、醫(yī)辨證內(nèi)服藥針刺TDP超短波治療面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療刺絡(luò)拔罐長期醫(yī)囑：地巴唑10-20mg tid強(qiáng)的松15-30mg qdB1 100mg每天，維生素B12 500ug或其他營養(yǎng)神經(jīng)類藥物肌肉注射或穴位注射阿昔洛韋或其他抗病毒類藥物靜脈滴注qd靜脈滴注活血化瘀類藥物中醫(yī)辨證內(nèi)服藥針刺電針TDP超短波治療面部推拿巨針巨刺面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療梅花針長期醫(yī)囑：地巴唑10-20mg tid強(qiáng)的松0-15mg qdB1 100mg每天，維生素B12 500ug或其他營養(yǎng)神

16、經(jīng)類藥物肌肉注射或穴位注射靜脈滴注活血化瘀類藥物中醫(yī)辨證內(nèi)服藥針刺電針TDP超短波治療艾灸治療巨針巨刺面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療梅花針中藥治療風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散加減邪熱壅絡(luò)：大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合導(dǎo)痰湯加減瘀血阻絡(luò)：當(dāng)歸補(bǔ)血湯合桃紅四物湯加減肝腎陰虛：天麻鉤藤飲合桃紅四物湯加減風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散加減邪熱壅絡(luò)：大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合導(dǎo)痰湯加減瘀血阻絡(luò)：當(dāng)歸補(bǔ)血湯合桃紅四物湯加減肝腎陰虛：天麻鉤藤飲合桃紅四物湯加減風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散加減邪熱壅絡(luò)：大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合導(dǎo)痰湯加減瘀血阻絡(luò)：當(dāng)歸補(bǔ)血湯合桃紅四物湯加減肝腎陰虛

17、：天麻鉤藤飲合桃紅四物湯加減主要護(hù)理工作配合醫(yī)師完成內(nèi)外治法的調(diào)整完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測按醫(yī)囑完成日常治療晨晚間護(hù)理、夜間巡視配合醫(yī)師完成內(nèi)外治法的調(diào)整完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測按醫(yī)囑完成日常治療晨晚間護(hù)理、夜間巡視配合醫(yī)師完成內(nèi)外治法的調(diào)整完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測按醫(yī)囑完成日常治療晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期 月 日（住院第14天） 月 日（住院第15天今日出院）診療工作請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄確認(rèn)患者明日可以出院調(diào)整內(nèi)服中藥確定患者可以出院完成出院記錄向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案通知出院處開具出院帶藥。重點(diǎn)醫(yī)囑地

18、巴唑10-20mg tidB1 100mg每天，維生素B12 500ug或其他營養(yǎng)神經(jīng)類藥物肌肉注射或穴位注射靜脈滴注活血化瘀類藥物中醫(yī)辨證內(nèi)服藥針灸治療超短波治療艾灸治療巨針巨刺面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療梅花針長期醫(yī)囑:停止所有長囑臨時(shí)醫(yī)囑:開具出院醫(yī)囑出院帶藥中藥治療風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散加減邪熱壅絡(luò)：大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合導(dǎo)痰湯加減瘀血阻絡(luò)：當(dāng)歸補(bǔ)血湯合桃紅四物湯加減肝腎陰虛：天麻鉤藤飲合桃紅四物湯加減開具中藥湯劑出院帶藥門診針灸治療護(hù)理工作按入院流程做入院介紹進(jìn)行入院健康教育介紹入院檢查前注意事項(xiàng) 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施交待出院后注意事項(xiàng)指導(dǎo)出院帶藥的煎法外用法協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院。變異記錄無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名1.2急性期針灸治療：取翳風(fēng)、地倉、風(fēng)池、牽正、合谷、太沖、頰車等局部淺刺，以循經(jīng)遠(yuǎn)取穴為主，7天后面部穴可以透刺。配合電針、TDP、膀胱經(jīng)拔罐、艾灸、穴位注射治療。西藥治療：口服強(qiáng)的松30-70mg每天，連用7天，以后每4天遞減量，口服地巴唑30-60mg每天，肌肉注射