成人慢性氣道疾病霧化吸入

1、.1 1成人慢性氣道疾病霧化吸入成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識治療專家共識2 2.主講內(nèi)容主講內(nèi)容一、霧化吸入方式二、臨床中常用的霧化吸入藥物 三、常見疾病吸入藥物及劑量推薦 四、霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項 五、藥物配伍注意事項 3 3.一、霧化吸入方式霧化療法應(yīng)用特制的氣溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥液形成氣溶膠的液體微滴或固體微粒，被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達(dá)到治療疾病、改善癥狀的目的，同時霧化吸入也具有一定的濕化氣道的作用。霧粒直徑霧粒直徑m霧粒在氣道內(nèi)的沉積部霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位位100不能進(jìn)入氣道不能進(jìn)入氣道10010口腔口腔105 鼻咽腔鼻咽腔52傳導(dǎo)氣道傳導(dǎo)氣道

2、21肺泡肺泡1不能沉積被呼出不能沉積被呼出4 4.主要的霧化吸入裝置（2種）： l小容量霧化器（SVN），如噴射霧化器l超聲霧化器（USN）5 5.噴射霧化噴射霧化最常用的霧化方法，可采用氧氣作為噴射霧化氣最常用的霧化方法，可采用氧氣作為噴射霧化氣源，但須注意所用的壓力和流量。源，但須注意所用的壓力和流量。優(yōu)點優(yōu)點：通過壓縮空氣泵產(chǎn)生的氣源的壓力和流量：通過壓縮空氣泵產(chǎn)生的氣源的壓力和流量較為恒定，治療效果的同質(zhì)化可比性更好，更適較為恒定，治療效果的同質(zhì)化可比性更好，更適用于比較臨床療效用于比較臨床療效缺點缺點：對于一些易出現(xiàn)：對于一些易出現(xiàn)COCO2 2潴留的患者，高流量潴留的患者，高流量氧

3、氣霧化吸入在提高氧氣霧化吸入在提高PaOPaO2 2的同時，也會加重的同時，也會加重COCO2 2潴留。潴留。6 6.超聲霧化超聲霧化由于超聲的劇烈震蕩由于超聲的劇烈震蕩液體加溫液體加溫 對某些藥物如含對某些藥物如含蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)或或肽肽類的化合物可能類的化合物可能不利。不利。超聲霧化對混懸液（如糖皮質(zhì)激素溶液）的霧化超聲霧化對混懸液（如糖皮質(zhì)激素溶液）的霧化效果也不如噴射霧化。效果也不如噴射霧化。.7 7表表1噴射霧化和超聲霧化特點比較噴射霧化和超聲霧化特點比較 內(nèi)容噴射霧化超聲霧化動力壓縮氣源或氧氣電源原理Venturi效應(yīng)超聲波的震動每次霧化量46 mL根據(jù)不同霧化器和治療要求決定氣溶膠直

4、徑一般24 m，與氣源流量有關(guān)每個儀器相對不變，范圍3.710.5 m氣霧量小，耗液0.5 mL/min較大，耗液12 mL/min氣霧溫度持續(xù)霧化時，因蒸發(fā)溫度下降持續(xù)霧化時，溫度不變或略升高死腔容積約2 mL0.51 mL霧粒在肺內(nèi)沉降10%左右2%12%對霧化藥物的影響幾乎無可能有8 8.氣管插管、機(jī)械通氣霧化吸入裝置的選擇氣管插管、機(jī)械通氣霧化吸入裝置的選擇 氣管插管氣管插管 小容量霧化器（SVN） + 加大霧化劑量 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 霧化器以復(fù)式接頭與通氣機(jī)管道連接霧化器安置于呼吸機(jī)和Y型管之間 （只在吸氣時開放 ）9 9.二、臨床中常用的霧化吸入藥物 糖皮質(zhì)激素 2受體激動劑 抗膽

5、堿能藥物 黏液溶解劑 抗菌藥物等1010.1.1.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素支氣管哮喘支氣管哮喘最有效 重度伴頻繁急性加重的重度伴頻繁急性加重的COPD制劑：不良反應(yīng)：適應(yīng)癥：劑量： 0.5 mg/2 mL；1 mg/2 mL。用法：12 mg/次，2次/日。 吸入用布地奈德混懸液吸入用布地奈德混懸液（主要）口腔念珠菌病布地奈德不宜單獨 用于治療AECOPD 注意： 可能會掩蓋一些已有感染的癥狀也可能誘發(fā)新的感染。1111.丙酸氟替卡松霧化吸入劑型（等效劑量為布地奈德的1/2）尚未在中國上市地塞米松 水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時間短， 難以發(fā)揮局部抗炎作用

6、。由于其生物半衰期較長，在體內(nèi)容易蓄積，對丘腦下部-垂體- 腎上腺軸的抑制作用也增強(qiáng)，因此不推薦使用。1212.2. 2. 支氣管舒張劑支氣管舒張劑 緩解哮喘急性緩解哮喘急性發(fā)作發(fā)作 AECOPD 類型：類型：適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：速效2受體激動劑（簡稱SABA）腎上腺素、異丙腎上腺素 短效抗膽堿能藥物（簡稱SAMA） 復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液（2.5 mL） 不推薦1313.5 min內(nèi)起效，療效可維持46 h吸入用硫酸沙丁胺醇溶液吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 不可不可 注射或口服。（1）速效）速效2受體激動劑（簡稱受體激動劑（簡稱SABA）沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林 沙丁胺醇沙丁胺醇常用藥物：

7、緩解哮喘急性發(fā)作 的首選首選藥物 作用時間：制劑：劑量： 5 mg/mL。注意：用法：（成人）0.51.0 mL/次， 4次/日不良反應(yīng)：（主要）骨骼肌肉輕微震顫，通常手部較為明顯 通常不應(yīng)與心得安等非選擇性受體阻斷藥物一同使用 注 意：1414. 特布他林特布他林制劑： 硫酸特布他林霧化液硫酸特布他林霧化液 劑量：體重體重20kg：5.0 mg（2 mL）/次 ，24 h內(nèi)最多用4次；初始治療，按需按需用藥，不必定時用藥。體重體重20kg：2.5mg（1 mL）/次，24 h內(nèi)最多用4次；（如藥液未一次用完，可在霧化器中保存24 h）用法：5.0 mg/2 mL 1515.（2）短效抗膽堿能

8、藥物（簡稱）短效抗膽堿能藥物（簡稱SAMA） 舒張支氣管的作用較弱，起效較慢制劑： 異丙托溴銨霧化吸入溶液異丙托溴銨霧化吸入溶液 500 g/2 mL；250 g/2 mL。 （成人）每次500 g/2 mL與2受體激動劑比較：但持續(xù)時間更長久劑量：用法：注意：最好以68 L/分 的氧流量給予霧化吸入。不良反應(yīng)： 已有尿道梗阻尿道梗阻的患者尿潴留危險性增高 瞳孔擴(kuò)大瞳孔擴(kuò)大、眼壓增高眼壓增高，閉角型青光眼閉角型青光眼者慎用 前列腺增生前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻膀胱癌頸部梗阻者慎用 1616.（3）復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液（復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液（2.5mL） 異丙托溴銨 0.5mg +

9、硫酸沙丁胺醇 3.0 mg 制劑： 吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液組成： 成人 （包括老年人）和 12歲以上的青少年 大部分情況2.5mL的治療劑量能緩解癥狀 可使用22.5mL的藥物劑量進(jìn)行治療。 2.5 mL/2.5 mL/次次，3 34 4次次/ /天天。與受體激動劑藥物和抗膽堿能藥物相同相同。（2.5 mL） 用法： 不良反應(yīng)：適用于：急性發(fā)作期急性發(fā)作期：嚴(yán)重嚴(yán)重的病例：即 2.5 mL的治療劑量不能緩解癥狀時，維持治療期維持治療期：1717.3.黏液溶解劑黏液溶解劑 未被推薦為COPD常規(guī) 用藥 吸入給藥可能加重 氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性（1）-糜蛋白酶： 多肽酶

10、。禁用超聲霧化 （2）鹽酸氨溴索： 說明書未推薦霧化吸入使用 不推薦超聲霧化1818.4.抗菌藥物抗菌藥物 宜盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用 （1）慶大霉素： 我國臨床應(yīng)用較多 療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) （2）兩性霉素B： 妥布霉素妥布霉素 霧化吸入治療囊性纖維化疾病 其余藥物的安全性均未獲 得確認(rèn) FDA批準(zhǔn)批準(zhǔn).1919三、常見疾病吸入藥物及劑量推薦1.哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦（表哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦（表2） 表表2哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦薦主要癥狀霧化方案呼吸困難SABA 持續(xù)霧化吸入1 h糖皮質(zhì)激素 1 h后癥狀不能緩解

11、添加 SAMA2020.輕中度輕中度哮喘急性發(fā)作重度重度哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作時應(yīng)規(guī)律地給予SABA吸入治療 聯(lián)合 SABA和SAMA治療可更好改善肺功能，降低住院率。 首選SABA單藥霧化吸入治療治療效果不佳時，再考慮添加SAMA聯(lián)合霧化吸入治療。 哮喘急性發(fā)作時可聯(lián)合霧化吸入支氣管舒張劑支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素治療。2121.2.AECOPD霧化吸入治療方案推薦霧化吸入治療方案推薦 聯(lián)合短效2激動劑和短效抗膽堿能藥物痰液較多痰液較多的AECOPD患者 聯(lián)合SABA與黏液溶解劑吸入具有協(xié)同排痰的作用。 推薦推薦：首選潑尼松龍治療每日3040 mg口服14 d治療AECOPD 是C

12、OPD急性加重急性加重時優(yōu)先選擇的支氣管舒張劑。單一吸入短效2激動劑霧化吸入霧化吸入霧化吸入糖皮質(zhì)激素與口服激素能夠同樣有效治療AECOPD 相對花費(fèi)更高 .22223.常用霧化吸入藥物推薦劑量常用霧化吸入藥物推薦劑量(表表3) 表表3常用霧化吸入藥物推薦劑量常用霧化吸入藥物推薦劑量 藥物推薦劑量布地奈德混懸液AECOPD：24 mg 每日2次哮喘急性發(fā)作：12 mg 每日2次氟替卡松混懸液0.52 mg每日2次 硫酸沙丁胺醇間歇療法2.510 mg 每日4次連續(xù)療法510 mg，加生理鹽水稀釋至 100 mL，采用噴霧器以氣霧方式治療，常用給藥速率12 mg/h硫酸特布他林按需使用體重20

13、kg：5.0 mg/次， 24 h內(nèi)最多4次體重20 kg：2.5 mg/次，24 h內(nèi) 最多4次異丙托溴銨0.5 mg每日34次急性期病人病情穩(wěn)定前可重復(fù)給藥，給藥間隔根據(jù)治療反應(yīng)確定復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液異丙托溴銨0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3.0 mg每日34次2323.四、霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項 1.霧化吸入治療的并發(fā)癥和危險性霧化吸入治療的并發(fā)癥和危險性: (5) 無效的氣道水化 2.注意事項注意事項:(1) 藥物相關(guān)的不良反應(yīng)(2) 支氣管痙攣(3) 醫(yī)院內(nèi)感染(4)氣道灼傷(1)定期消毒霧化器 (2)避免超常劑量使用受體激動劑 (3)少數(shù)患者霧化吸入后誘發(fā)支氣管痙攣 (4)對呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入(6)超聲霧化具有加熱的作用，可能破壞藥物的成分，如布地奈德。(5)使用壓縮空氣/氧氣驅(qū)動霧化吸入治療時，應(yīng)保持一定的流量（68 L/min）