第08章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

1、第八章第八章妊娠期并發(fā)癥婦女的妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)目錄目錄一、自然流產(chǎn)一、自然流產(chǎn)二、異位妊娠二、異位妊娠三、早產(chǎn)三、早產(chǎn)四、妊娠期高血壓疾病四、妊娠期高血壓疾病五、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥五、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)重點(diǎn)v常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥的定常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥的定義及主要病因。義及主要病因。v常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥的臨常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。床表現(xiàn)及處理原則。難點(diǎn)難點(diǎn)v妊娠期并發(fā)癥婦女的妊娠期并發(fā)癥婦女的健康需求，針對(duì)性地健康需求，針對(duì)性地提供健康教育。提供健康教育。v妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理診理評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理診斷斷

2、/ /問(wèn)題、護(hù)理計(jì)劃制問(wèn)題、護(hù)理計(jì)劃制定以及結(jié)果評(píng)價(jià)。定以及結(jié)果評(píng)價(jià)。第一節(jié)第一節(jié)自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)第一節(jié)自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)v病因病因胚胎因素胚胎因素母體因素母體因素胎盤(pán)因素胎盤(pán)因素環(huán)境因素環(huán)境因素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)第一節(jié)自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)先兆流產(chǎn)（先兆流產(chǎn)（threatened abortionthreatened abortion）表現(xiàn)為停經(jīng)后先出現(xiàn)少量陰道流血量比月經(jīng)量少表現(xiàn)為停經(jīng)后先出現(xiàn)少量陰道流血量比月經(jīng)量少難免流產(chǎn)（難免流產(chǎn)（inevitable abortioninevitable abortion）由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，流產(chǎn)已不可避免由先兆流產(chǎn)發(fā)展而

3、來(lái)，流產(chǎn)已不可避免婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)第一節(jié)自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)不全流產(chǎn)（不全流產(chǎn)（incomplete abortionincomplete abortion）由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)可引起出血性休克，尚有部分殘留于宮內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)可引起出血性休克，下腹痛減輕。下腹痛減輕。完全流產(chǎn)（完全流產(chǎn)（complete abortioncomplete abortion）妊娠產(chǎn)物已完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛隨妊娠產(chǎn)物已完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛隨之消失。之消失。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)第一節(jié)自然流產(chǎn)

4、自然流產(chǎn)v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)稽留流產(chǎn)（稽留流產(chǎn)（missed abortionmissed abortion）稽留流產(chǎn)，又稱過(guò)期流產(chǎn)，是指胚胎或胎兒已死亡稽留流產(chǎn)，又稱過(guò)期流產(chǎn)，是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous recurrent spontaneous abortion, RSAabortion, RSA）流產(chǎn)合并感染（流產(chǎn)合并感染（septic abortionseptic abortion）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)第一節(jié)自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)v處理原則處理原則不同類(lèi)型的流產(chǎn)其相應(yīng)的處理原則亦不同。

5、不同類(lèi)型的流產(chǎn)其相應(yīng)的處理原則亦不同。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)第一節(jié)自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)v護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估健康史健康史身心狀況身心狀況相關(guān)檢查相關(guān)檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)第一節(jié)自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)v常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、宮腔內(nèi)與陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)。有殘留組織等因素有關(guān)。焦慮焦慮 與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)第一節(jié)自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)v護(hù)理措施護(hù)理措施先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理預(yù)防感染預(yù)防感染健康教育健康教育婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)第一節(jié)自

6、然流產(chǎn)自然流產(chǎn)v結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)出院時(shí)，護(hù)理對(duì)象體溫正常，血紅蛋白及白細(xì)出院時(shí)，護(hù)理對(duì)象體溫正常，血紅蛋白及白細(xì)胞數(shù)正常，無(wú)出血、感染征象。胞數(shù)正常，無(wú)出血、感染征象。先兆流產(chǎn)孕婦配合保胎治療，繼續(xù)妊娠。先兆流產(chǎn)孕婦配合保胎治療，繼續(xù)妊娠。第二節(jié)第二節(jié)異位妊娠異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠異位妊娠v病因病因輸卵管炎癥輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走受精卵游走輔助生殖技術(shù)輔助生殖技術(shù)其他其他婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠異位妊娠v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)停經(jīng)停經(jīng)腹痛腹痛陰道流血陰道流血暈厥與休克暈厥與休克腹部包塊腹部包塊婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)第二節(jié) 異位妊

7、娠異位妊娠v處理原則處理原則手術(shù)治療手術(shù)治療藥物治療藥物治療婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠異位妊娠v護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估健康史健康史身心狀況身心狀況相關(guān)檢查相關(guān)檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠異位妊娠v常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題有休克的危險(xiǎn)有休克的危險(xiǎn) 與出血有關(guān)。與出血有關(guān)。恐懼恐懼 與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠異位妊娠v護(hù)理措施護(hù)理措施接受手術(shù)治療病人的護(hù)理接受手術(shù)治療病人的護(hù)理接受非手術(shù)治療病人的護(hù)理接受非手術(shù)治療病人的護(hù)理健康教育健康教育婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠異位妊娠v結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)病人的休克癥狀得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)

8、并糾正。病人的休克癥狀得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。病人消除了恐懼心理，愿意接受手術(shù)治療。病人消除了恐懼心理，愿意接受手術(shù)治療。第三節(jié)第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)v病因病因孕婦因素孕婦因素胎兒、胎盤(pán)因素胎兒、胎盤(pán)因素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)主要是子宮收縮，最初為不規(guī)早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，常伴有少許陰道血性分泌物或出血。則宮縮，常伴有少許陰道血性分泌物或出血。胎膜早破的發(fā)生較足月臨產(chǎn)多，繼之可發(fā)展為胎膜早破的發(fā)生較足月臨產(chǎn)多，繼之可發(fā)展為規(guī)律有效宮縮，與足月臨產(chǎn)相似，使宮頸管消規(guī)律有效宮縮，與足月臨產(chǎn)相似，使宮頸管消失和宮

9、口擴(kuò)張。失和宮口擴(kuò)張。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)v處理原則處理原則若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，通過(guò)休若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，通過(guò)休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，則應(yīng)盡可能若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，則應(yīng)盡可能地預(yù)防新生兒合并癥以提高早產(chǎn)兒的存活率地預(yù)防新生兒合并癥以提高早產(chǎn)兒的存活率婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)v護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估健康史健康史身心狀況身心狀況相關(guān)檢查相關(guān)檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)v常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有

10、關(guān)。與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)。焦慮焦慮 與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)。與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)v護(hù)理措施護(hù)理措施預(yù)防早產(chǎn)預(yù)防早產(chǎn)藥物治療的護(hù)理藥物治療的護(hù)理預(yù)防新生兒合并癥的發(fā)生預(yù)防新生兒合并癥的發(fā)生為分娩做準(zhǔn)備為分娩做準(zhǔn)備為孕婦提供心理支持為孕婦提供心理支持婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)v結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)病人能積極配合醫(yī)護(hù)措施。病人能積極配合醫(yī)護(hù)措施。母嬰順利經(jīng)歷全過(guò)程。母嬰順利經(jīng)歷全過(guò)程。第四節(jié)第四節(jié)妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四節(jié)第四節(jié)妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病v病因病因易發(fā)因素易發(fā)因素病因?qū)W說(shuō)病因?qū)W說(shuō)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四節(jié)第四節(jié)妊娠期高血壓疾病

11、妊娠期高血壓疾病v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓妊娠期高血壓妊娠期首次出現(xiàn)妊娠期首次出現(xiàn)BP140/90mmHgBP140/90mmHg，并于產(chǎn)后，并于產(chǎn)后1212周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（- -）子癇前期子癇前期輕度輕度重度重度婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四節(jié)第四節(jié)妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)子癇子癇在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱為子癇。為子癇。慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四節(jié)第四節(jié)妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病v處理原則處理原則輕癥輕癥加強(qiáng)孕

12、期檢查，密切觀察病情變化，注意休息、調(diào)加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化，注意休息、調(diào)節(jié)飲食、采取左側(cè)臥位，以防發(fā)展為重癥。節(jié)飲食、采取左側(cè)臥位，以防發(fā)展為重癥。子癇前期子癇前期需住院治療，積極處理，防治發(fā)生子癇及并發(fā)癥。需住院治療，積極處理，防治發(fā)生子癇及并發(fā)癥。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四節(jié)第四節(jié)妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病v處理原則處理原則子癇病人的處理子癇病人的處理子癇是本疾病最嚴(yán)重的階段，直接關(guān)系到母兒安子癇是本疾病最嚴(yán)重的階段，直接關(guān)系到母兒安危，應(yīng)積極處理。危，應(yīng)積極處理。處理原則為：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，在處理原則為：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，在控制血壓、抽搐的基礎(chǔ)上終止妊娠?？刂?/p>

13、血壓、抽搐的基礎(chǔ)上終止妊娠。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四節(jié)第四節(jié)妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病v護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估健康史健康史身心狀況身心狀況相關(guān)檢查相關(guān)檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四節(jié)第四節(jié)妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病v常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題體液過(guò)多體液過(guò)多與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)?；亓魇茏杌驙I(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)與發(fā)生抽搐有關(guān)。與發(fā)生抽搐有關(guān)。潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早期剝離。潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早期剝離。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四節(jié)第四節(jié)妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病v護(hù)理措施護(hù)理措施妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo)妊

14、娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo)一般護(hù)理一般護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理子癇病人的護(hù)理子癇病人的護(hù)理妊娠期高血壓孕婦的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理妊娠期高血壓孕婦的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理健康教育健康教育婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四節(jié)第四節(jié)妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病v結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)妊娠期高血壓疾病的孕婦休息充分、睡眠良妊娠期高血壓疾病的孕婦休息充分、睡眠良好、飲食合理，病情緩解。好、飲食合理，病情緩解。妊娠期高血壓重度子癇前期的孕婦病情得以妊娠期高血壓重度子癇前期的孕婦病情得以控制，未出現(xiàn)子癇及并發(fā)癥?？刂?，未出現(xiàn)子癇及并發(fā)癥。妊娠期高血壓疾病的孕婦分娩經(jīng)過(guò)順利。妊娠期高血壓疾病的孕婦分娩經(jīng)過(guò)順利。治療中，病人未出現(xiàn)硫酸鎂的中毒反應(yīng)。治

15、療中，病人未出現(xiàn)硫酸鎂的中毒反應(yīng)。第五節(jié)第五節(jié)妊娠期肝內(nèi)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥膽汁淤積癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五節(jié)第五節(jié) 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥v病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制雌激素影響雌激素影響遺傳與環(huán)境因素遺傳與環(huán)境因素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五節(jié)第五節(jié) 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀皮膚瘙癢：是首先出現(xiàn)的癥狀皮膚瘙癢：是首先出現(xiàn)的癥狀黃疸：部分患者出現(xiàn)黃疽為輕、中度黃疸：部分患者出現(xiàn)黃疽為輕、中度體征體征患者四肢皮膚可見(jiàn)抓痕，部分患者在瘙癢發(fā)生后的患者四肢皮膚可見(jiàn)抓痕，部分患者在瘙癢發(fā)生后的數(shù)日至數(shù)周內(nèi)（平均為數(shù)日至數(shù)周內(nèi)（平均為2 2周）出現(xiàn)輕度黃疸。周

16、）出現(xiàn)輕度黃疸。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五節(jié)第五節(jié) 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥v處理原則處理原則緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血膽酸水平，緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血膽酸水平，加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)護(hù)以改善妊娠結(jié)局。由于目加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)護(hù)以改善妊娠結(jié)局。由于目前尚無(wú)特殊治療方法，臨床以對(duì)癥和保肝治療為前尚無(wú)特殊治療方法，臨床以對(duì)癥和保肝治療為主。主。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五節(jié)第五節(jié) 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥v護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估健康史健康史身心狀況身心狀況相關(guān)檢查相關(guān)檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五節(jié)第五節(jié) 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥v常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與皮膚瘙癢而致孕婦與皮膚瘙癢而致孕婦頻繁抓撓有關(guān)頻繁抓撓有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)胎兒影響的知識(shí)胎兒影響的知識(shí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五節(jié)第五節(jié) 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥v護(hù)理措施護(hù)理措施一般護(hù)理一般護(hù)理產(chǎn)科監(jiān)護(hù)產(chǎn)科監(jiān)護(hù)皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理健康教育健康教育婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五節(jié)第五節(jié) 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥v結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)孕婦的瘙癢癥狀緩解或消失孕婦的瘙癢癥狀緩解或消失未出現(xiàn)早產(chǎn)或胎兒窘迫未出現(xiàn)早產(chǎn)或胎兒窘迫婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)小結(jié)小結(jié)1.1.流產(chǎn)的主要臨床癥狀是停經(jīng)、腹