醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)

1、 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本 科 室: 年 度:醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫(xiě)要求:1、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3-5人組成，本表由科主任負(fù)責(zé)填寫(xiě)。2、至少每周一次組織醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進(jìn)行分析討論，收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，反映問(wèn)題。及時(shí)、認(rèn)真填寫(xiě)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)情況。3、每月月底統(tǒng)計(jì)科室醫(yī)療工作完成情況，對(duì)本科室的醫(yī)療運(yùn)行情況進(jìn)行分析和討論。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，并在下一次會(huì)議中對(duì)改進(jìn)措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。4、每月填寫(xiě)科室醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)，年底總結(jié)、上報(bào)本科室的醫(yī)療運(yùn)行及持續(xù)性改進(jìn)情況。 科室醫(yī)療質(zhì)量管理

2、小組成員及職責(zé)分工醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員名單組長(zhǎng)： 成員：具體責(zé)任分工：1、結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。責(zé)任人：2、定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。責(zé)任人：3、參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的醫(yī)療工作完成情況。做好每月的醫(yī)療工作總結(jié)和醫(yī)療質(zhì)量管理、持續(xù)改進(jìn)總結(jié)。責(zé)任人：4、組織全科醫(yī)護(hù)人員總結(jié)本科室的醫(yī)療運(yùn)行情況，對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)、投訴糾紛及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行分析和討論，發(fā)現(xiàn)缺陷，針對(duì)所發(fā)現(xiàn)的制度和流程上存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，并在下一次會(huì)議中對(duì)改進(jìn)措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷完善，以

3、做到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。責(zé)任人：5、制定科室質(zhì)量控制管理計(jì)劃和控制重點(diǎn)，根據(jù)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋情況制定整改措施，及時(shí)整改。責(zé)任人： 年度科室質(zhì)量控制管理計(jì)劃科主任簽字：日 期：每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：科主任簽字：日 期： 1 月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)檢查日期檢查人員住院檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（姓名、住院號(hào)、責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字日期：科主任簽字日期： 1 月份醫(yī)療工作總結(jié)門(mén)診人次出院人次開(kāi)放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費(fèi)用住院患者藥品費(fèi)用實(shí)際藥占

4、比藥占比定額危重患者列數(shù)死亡患者列數(shù)搶救例數(shù)搶救成功例率甲級(jí)病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋：科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制定整改措施：科主任簽字： 4 月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)檢查日期2013.4.2013.4檢查人員陳選年、孫愛(ài)軍住院檢查內(nèi)容檢查運(yùn)行病歷醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（姓名、住院號(hào)、責(zé)任人等）嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院病重（危、故）通知單有空項(xiàng)，主要是病重（危、故）通知單無(wú)患者（委托人）簽名。這個(gè)問(wèn)題存在于各個(gè)科室。改進(jìn)措施加強(qiáng)病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)制度的學(xué)習(xí)。尤其是病重（危、故）通知單無(wú)患者（委托人）簽名的學(xué)習(xí)。要

5、認(rèn)識(shí)到病重（危、故）通知單無(wú)患者（委托人）簽名的重要性。效果評(píng)價(jià)通過(guò)學(xué)習(xí)，最近各科室都能認(rèn)真執(zhí)行，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病重（危、故）通知單無(wú)患者（委托人）。質(zhì)控員簽字日期：2013.5.6科主任簽字日期：2013.5.6 2 月份醫(yī)療工作總結(jié)門(mén)診人次出院人次開(kāi)放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費(fèi)用住院患者藥品費(fèi)用實(shí)際藥占比藥占比定額危重患者列數(shù)死亡患者列數(shù)搶救例數(shù)搶救成功例率甲級(jí)病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋：科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制定整改措施：科主任簽字： 3 月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)檢查日期

6、檢查人員住院檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（姓名、住院號(hào)、責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字日期：科主任簽字日期： 3 月份醫(yī)療工作總結(jié)門(mén)診人次出院人次開(kāi)放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費(fèi)用住院患者藥品費(fèi)用實(shí)際藥占比藥占比定額危重患者列數(shù)死亡患者列數(shù)搶救例數(shù)搶救成功例率甲級(jí)病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋：科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制定整改措施：科主任簽字： 4 月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)檢查日期檢查人員住院檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（姓名、住院號(hào)、責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字日期：科主

7、任簽字日期： 4 月份醫(yī)療工作總結(jié)門(mén)診人次出院人次開(kāi)放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費(fèi)用住院患者藥品費(fèi)用實(shí)際藥占比藥占比定額危重患者列數(shù)死亡患者列數(shù)搶救例數(shù)搶救成功例率甲級(jí)病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋：科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制定整改措施：科主任簽字： 5 月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)檢查日期檢查人員住院檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（姓名、住院號(hào)、責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字日期：科主任簽字日期： 5 月份醫(yī)療工作總結(jié)門(mén)診人次出院人次開(kāi)放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者

8、人均費(fèi)用住院患者藥品費(fèi)用實(shí)際藥占比藥占比定額危重患者列數(shù)死亡患者列數(shù)搶救例數(shù)搶救成功例率甲級(jí)病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋：科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制定整改措施：科主任簽字： 6 月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)檢查日期檢查人員住院檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（姓名、住院號(hào)、責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字日期：科主任簽字日期： 6 月份醫(yī)療工作總結(jié)門(mén)診人次出院人次開(kāi)放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費(fèi)用住院患者藥品費(fèi)用實(shí)際藥占比藥占比定額危重患者列數(shù)死亡患者列數(shù)搶救例數(shù)搶救成功例率甲級(jí)病案率

9、成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋：科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制定整改措施：科主任簽字： 7 月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)檢查日期檢查人員住院檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（姓名、住院號(hào)、責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字日期：科主任簽字日期： 7 月份醫(yī)療工作總結(jié)門(mén)診人次出院人次開(kāi)放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費(fèi)用住院患者藥品費(fèi)用實(shí)際藥占比藥占比定額危重患者列數(shù)死亡患者列數(shù)搶救例數(shù)搶救成功例率甲級(jí)病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)

10、量檢查反饋：科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制定整改措施：科主任簽字： 8 月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)檢查日期檢查人員住院檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（姓名、住院號(hào)、責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字日期：科主任簽字日期： 8 月份醫(yī)療工作總結(jié)門(mén)診人次出院人次開(kāi)放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費(fèi)用住院患者藥品費(fèi)用實(shí)際藥占比藥占比定額危重患者列數(shù)死亡患者列數(shù)搶救例數(shù)搶救成功例率甲級(jí)病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋：科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制定整改措施：科主任簽字： 9 月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

11、總結(jié)檢查日期檢查人員住院檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（姓名、住院號(hào)、責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字日期：科主任簽字日期： 9 月份醫(yī)療工作總結(jié)門(mén)診人次出院人次開(kāi)放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費(fèi)用住院患者藥品費(fèi)用實(shí)際藥占比藥占比定額危重患者列數(shù)死亡患者列數(shù)搶救例數(shù)搶救成功例率甲級(jí)病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋：科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制定整改措施：科主任簽字： 10 月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)檢查日期檢查人員住院檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（姓名、住院號(hào)、責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員

12、簽字日期：科主任簽字日期： 10 月份醫(yī)療工作總結(jié)門(mén)診人次出院人次開(kāi)放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費(fèi)用住院患者藥品費(fèi)用實(shí)際藥占比藥占比定額危重患者列數(shù)死亡患者列數(shù)搶救例數(shù)搶救成功例率甲級(jí)病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋：科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制定整改措施：科主任簽字： 11 月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)檢查日期檢查人員住院檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（姓名、住院號(hào)、責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字日期：科主任簽字日期： 11 月份醫(yī)療工作總結(jié)門(mén)診人次出院人次開(kāi)放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費(fèi)用住院患者藥品費(fèi)用實(shí)際藥占比藥占比定額危重患者列數(shù)死亡患者列數(shù)搶救例數(shù)搶救成功例率甲級(jí)病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋：科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制定整改措施：科主任簽字： 12 月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)檢查日期檢查人員住院檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（姓名、住院號(hào)、責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字日期：科主任簽字日期： 12 月份醫(yī)療工作總結(jié)門(mén)診人次出院人次開(kāi)放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費(fèi)用住院患者藥