醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進總結

1、 醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄本 科 室: 年 度:醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄本填寫要求:1、各科室醫(yī)療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成，本表由科主任負責填寫。2、至少每周一次組織醫(yī)療質量管理小組成員對科室醫(yī)療質量與安全管理進行分析討論，收集與本科室有關的問題，反映問題。及時、認真填寫科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進情況。3、每月月底統(tǒng)計科室醫(yī)療工作完成情況，對本科室的醫(yī)療運行情況進行分析和討論。對醫(yī)療質量存在的問題，提出改進措施，并在下一次會議中對改進措施的效果進行評價。4、每月填寫科室醫(yī)療質量控制重點，年底總結、上報本科室的醫(yī)療運行及持續(xù)性改進情況。 科室醫(yī)療質量管理

2、小組成員及職責分工醫(yī)療質量管理小組成員名單組長： 成員：具體責任分工：1、結合專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。責任人：2、定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。責任人：3、參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的醫(yī)療工作完成情況。做好每月的醫(yī)療工作總結和醫(yī)療質量管理、持續(xù)改進總結。責任人：4、組織全科醫(yī)護人員總結本科室的醫(yī)療運行情況，對醫(yī)療差錯、投訴糾紛及醫(yī)療服務質量進行分析和討論，發(fā)現(xiàn)缺陷，針對所發(fā)現(xiàn)的制度和流程上存在的問題，提出改進措施，并在下一次會議中對改進措施的效果進行評價，不斷完善，以

3、做到醫(yī)療質量的持續(xù)改進。責任人：5、制定科室質量控制管理計劃和控制重點，根據醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反饋情況制定整改措施，及時整改。責任人： 年度科室質量控制管理計劃科主任簽字：日 期：每月醫(yī)療質量控制重點一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：科主任簽字：日 期： 1 月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結檢查日期檢查人員住院檢查內容醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）改進措施效果評價質控員簽字日期：科主任簽字日期： 1 月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周轉次數(shù)住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占

4、比藥占比定額危重患者列數(shù)死亡患者列數(shù)搶救例數(shù)搶救成功例率甲級病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反饋：科室根據醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制定整改措施：科主任簽字： 4 月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結檢查日期2013.4.2013.4檢查人員陳選年、孫愛軍住院檢查內容檢查運行病歷醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）嘉峪關市第二人民醫(yī)院病重（危、故）通知單有空項，主要是病重（危、故）通知單無患者（委托人）簽名。這個問題存在于各個科室。改進措施加強病歷規(guī)范書寫制度的學習。尤其是病重（危、故）通知單無患者（委托人）簽名的學習。要

5、認識到病重（危、故）通知單無患者（委托人）簽名的重要性。效果評價通過學習，最近各科室都能認真執(zhí)行，沒有發(fā)現(xiàn)病重（危、故）通知單無患者（委托人）。質控員簽字日期：2013.5.6科主任簽字日期：2013.5.6 2 月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周轉次數(shù)住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者列數(shù)死亡患者列數(shù)搶救例數(shù)搶救成功例率甲級病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反饋：科室根據醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制定整改措施：科主任簽字： 3 月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結檢查日期

6、檢查人員住院檢查內容醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）改進措施效果評價質控員簽字日期：科主任簽字日期： 3 月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周轉次數(shù)住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者列數(shù)死亡患者列數(shù)搶救例數(shù)搶救成功例率甲級病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反饋：科室根據醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制定整改措施：科主任簽字： 4 月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結檢查日期檢查人員住院檢查內容醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）改進措施效果評價質控員簽字日期：科主

7、任簽字日期： 4 月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周轉次數(shù)住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者列數(shù)死亡患者列數(shù)搶救例數(shù)搶救成功例率甲級病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反饋：科室根據醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制定整改措施：科主任簽字： 5 月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結檢查日期檢查人員住院檢查內容醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）改進措施效果評價質控員簽字日期：科主任簽字日期： 5 月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周轉次數(shù)住院患者

8、人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者列數(shù)死亡患者列數(shù)搶救例數(shù)搶救成功例率甲級病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反饋：科室根據醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制定整改措施：科主任簽字： 6 月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結檢查日期檢查人員住院檢查內容醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）改進措施效果評價質控員簽字日期：科主任簽字日期： 6 月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周轉次數(shù)住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者列數(shù)死亡患者列數(shù)搶救例數(shù)搶救成功例率甲級病案率

9、成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反饋：科室根據醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制定整改措施：科主任簽字： 7 月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結檢查日期檢查人員住院檢查內容醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）改進措施效果評價質控員簽字日期：科主任簽字日期： 7 月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周轉次數(shù)住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者列數(shù)死亡患者列數(shù)搶救例數(shù)搶救成功例率甲級病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質

10、量檢查反饋：科室根據醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制定整改措施：科主任簽字： 8 月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結檢查日期檢查人員住院檢查內容醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）改進措施效果評價質控員簽字日期：科主任簽字日期： 8 月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周轉次數(shù)住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者列數(shù)死亡患者列數(shù)搶救例數(shù)搶救成功例率甲級病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反饋：科室根據醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制定整改措施：科主任簽字： 9 月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進

11、總結檢查日期檢查人員住院檢查內容醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）改進措施效果評價質控員簽字日期：科主任簽字日期： 9 月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周轉次數(shù)住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者列數(shù)死亡患者列數(shù)搶救例數(shù)搶救成功例率甲級病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反饋：科室根據醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制定整改措施：科主任簽字： 10 月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結檢查日期檢查人員住院檢查內容醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）改進措施效果評價質控員

12、簽字日期：科主任簽字日期： 10 月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周轉次數(shù)住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者列數(shù)死亡患者列數(shù)搶救例數(shù)搶救成功例率甲級病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反饋：科室根據醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制定整改措施：科主任簽字： 11 月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結檢查日期檢查人員住院檢查內容醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）改進措施效果評價質控員簽字日期：科主任簽字日期： 11 月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周轉次數(shù)住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者列數(shù)死亡患者列數(shù)搶救例數(shù)搶救成功例率甲級病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反饋：科室根據醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制定整改措施：科主任簽字： 12 月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結檢查日期檢查人員住院檢查內容醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）改進措施效果評價質控員簽字日期：科主任簽字日期： 12 月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周轉次數(shù)住院患者人均費用住院患者藥